常見(jiàn)病因：管腔阻塞

　　急性闌尾炎的主要病因是闌尾管腔被糞石或淋巴濾泡增生阻塞,。因?yàn)殛@尾解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)是管腔長(zhǎng)度較長(zhǎng)，而內(nèi)徑較小,，所以阻塞管腔后會(huì)形成閉環(huán)梗阻,，使管腔內(nèi)黏液和梗阻內(nèi)容物無(wú)法自行排出。管腔壓力升高,，則靜脈回流障礙,，引發(fā)靜脈充血，黏膜缺氧,，致使黏膜潰瘍,，腔內(nèi)細(xì)菌入侵至黏膜，引起黏膜進(jìn)一步炎癥破壞,；如果壓力持續(xù)升高,，則動(dòng)脈梗死,，導(dǎo)致闌尾全層壞死、穿孔,，并引起腹膜炎的發(fā)生,。

　　相似的病癥：梗阻性膽管炎

　　闌尾炎與急性化膿性梗阻性膽管炎的病理生理學(xué)基礎(chǔ)很相似，解除管腔梗阻是治療的關(guān)鍵,。急性化膿性梗阻性膽管炎過(guò)去需要外科急診手術(shù),，行膽總管切開(kāi)、探查,、取出結(jié)石,，解除梗阻，經(jīng)皮放置T管引流,。近年來(lái)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）技術(shù)的發(fā)展使急性化膿性膽管炎的治療方法從外科手術(shù)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詢?nèi)鏡下治療為主,，通過(guò)ERCP技術(shù)可以在不開(kāi)刀的情況下取出膽管結(jié)石,，解除梗阻并行內(nèi)鏡下膽道引流,，從而治愈急性化膿性膽管炎，患者死亡率由原來(lái)的40%以上降低到現(xiàn)在的4%以下,。

　　受此啟發(fā),，筆者提出了經(jīng)結(jié)腸鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)(ERAT)，即在結(jié)腸鏡和X線配合下,，對(duì)急性闌尾炎的闌尾腔進(jìn)行插管,、減壓、沖洗,、支架引流,、取石等操作。再以抗生素清潔闌尾腔,，之后經(jīng)X線造影確認(rèn)闌尾腔通暢后推出結(jié)腸鏡,。待闌尾炎自行消退后取出闌尾支架。最初的單中心臨床報(bào)道曾于2012年10月刊載在國(guó)際權(quán)威的《美國(guó)胃腸內(nèi)鏡》雜志上,。

　　臨床證據(jù)：無(wú)創(chuàng)且安全有效

　　在前期臨床觀察的基礎(chǔ)上,，我們又聯(lián)合沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院和河北石家莊白求恩國(guó)際和平醫(yī)院的同行，共同開(kāi)展了ERAT的多中心回顧性臨床研究,。多中心的臨床治療結(jié)果進(jìn)一步顯示,，ERAT是一種安全、有效,、微創(chuàng)的治療急性單純性闌尾炎的方法,，且具有簡(jiǎn)單易學(xué)、腹痛緩解迅速,、病人恢復(fù)快,、復(fù)發(fā)率低,、減少陰性闌尾切除等諸多優(yōu)勢(shì)。

　　目前結(jié)腸鏡已在各醫(yī)院廣泛使用,，而在現(xiàn)有內(nèi)鏡和X線技術(shù)條件下,，我們可以輕易鎖定闌尾炎的病因和位置，判斷闌尾炎輕重程度,，也有足夠豐富的手段解除梗阻,，并對(duì)闌尾腔進(jìn)行引流。相信隨著未來(lái)新的內(nèi)鏡配件的研發(fā)以及多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的進(jìn)一步開(kāi)展,，ERAT將使更多地急性闌尾炎病人受益,，避免非闌尾炎患者的陰性闌尾切除。（本報(bào)記者衣曉峰）