新發(fā)現(xiàn)：死亡風(fēng)險(xiǎn)可預(yù)測(cè)

　　北京安貞醫(yī)院教授心內(nèi)科主任  馬長(zhǎng)生

　　雖然如今的醫(yī)療水平在不斷提高,，但主動(dòng)脈夾層疾病的發(fā)病率與死亡率非但沒(méi)有下降，反而出現(xiàn)了上升勢(shì)頭,。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，2007年全球6個(gè)國(guó)家18個(gè)中心施行的682例主動(dòng)脈夾層手術(shù),，死亡率為23.9%,，148例接受藥物治療的患者死亡率為58.1%?？梢?jiàn)這是一類(lèi)高死亡率疾病,。

　　先前已有研究指出D-二聚體在急性主動(dòng)脈夾層（AD)診斷中具有潛在價(jià)值，但仍缺乏二者相關(guān)的確切關(guān)系,，為此,，我們研究組對(duì)D-二聚體以及C-反應(yīng)蛋白與急性主動(dòng)脈夾層的死亡率相關(guān)性進(jìn)行了研究，結(jié)果已發(fā)表于8月的《Heart》雜志上,。

　　該研究采用單中心前瞻性研究方式,，研究對(duì)象為114名急性主動(dòng)脈夾層患者,，研究人員檢測(cè)了D-二聚體及C-反應(yīng)蛋白,。

　　受檢者中有31名患者死亡，對(duì)比結(jié)果顯示,，死亡患者的血漿D-二聚體,、C-反應(yīng)蛋白和主動(dòng)脈直徑水平均高于存活的患者。而且,，A型主動(dòng)脈夾層患者的D-二聚體濃度要高于B型,。研究結(jié)果顯示，血漿D-二聚體與C-反應(yīng)蛋白和主動(dòng)脈直徑呈正相關(guān),，與主動(dòng)脈夾層類(lèi)型及起病時(shí)間呈負(fù)相關(guān),。D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白水平及急性主動(dòng)脈夾層類(lèi)型,，與住院患者死亡率有顯著的相關(guān)性,。而且，若D-二聚體≥5.67μg/ml,，其預(yù)測(cè)住院患者死亡率的敏感性及特異性分別為90.3%及75.9%,，若C-反應(yīng)蛋白≥11.21 mg/L，其敏感性及特異性分別為100%和 54.2%,。

　　研究結(jié)果表明,，D-二聚體≥5.67ug/ml、C-反應(yīng)蛋白≥11.21mg/L,、A型急性主動(dòng)脈夾層均為急性主動(dòng)脈夾層住院死亡的重要危險(xiǎn)因素,。這些研究結(jié)果將會(huì)使急性主動(dòng)脈夾層的診斷方式更加完善，并降低急性主動(dòng)脈夾層住院患者的死亡率,。



　　新理念：系統(tǒng)管理療效才好

　　哈醫(yī)大附屬一院教授  劉宏宇

　　如今,，臨床主動(dòng)脈夾層病例在逐年增多,。以哈醫(yī)大附屬一院心外科2008年至2012年主動(dòng)脈夾層手術(shù)例數(shù)為例，5年手術(shù)例數(shù)翻了3.44倍,。

　　國(guó)內(nèi)的主動(dòng)脈夾層病人越來(lái)越多,，越治越多；非計(jì)劃內(nèi)的二次手術(shù)越來(lái)越多,；患者的醫(yī)療支出越來(lái)越多,，其生活質(zhì)量卻越來(lái)越差。導(dǎo)致這些現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是只注重疾病診療,，而忽視了疾病管理,；只注重三級(jí)預(yù)防，卻忽略了一級(jí)預(yù)防,，忽略了出院后對(duì)患者終身的個(gè)體化康復(fù)醫(yī)療,。

　　在歐美國(guó)家，主動(dòng)脈夾層發(fā)病年齡較國(guó)內(nèi)晚的主要原因是重視高血壓,，能對(duì)高血壓積極防控,。我國(guó)對(duì)高血壓的控制與干預(yù)率較低，致使主動(dòng)脈夾層發(fā)病年輕化與發(fā)病率上升,。主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素必須首先“鎖定”高血壓,，因?yàn)橛?0%～90%的主動(dòng)脈夾層病人并存高血壓。

　　其次,，居民生活方式改變引起的血脂異常和糖尿病患病率的升高,，也是重要的原因。再有,，檢測(cè)手段越來(lái)越先進(jìn),、醫(yī)生治療水平參差不齊、缺乏術(shù)后指導(dǎo)或指導(dǎo)不規(guī)范,、病人的依從性差,，也共同推進(jìn)了主動(dòng)脈夾層發(fā)病率的“水漲船高”。因此,，注重一級(jí)預(yù)防,，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化診療，以及注重術(shù)后的康復(fù)治療,，才能有效地控制主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率及死亡率,。

　　主動(dòng)脈夾層疾病管理可從幾部分著手實(shí)施。首先是建立具有針對(duì)性的疾病管理組織結(jié)構(gòu),，針對(duì)患者不同病因進(jìn)行統(tǒng)籌管理,，制訂具體預(yù)防或康復(fù)計(jì)劃。其次是建立個(gè)體化的健康檔案,，隨訪人員通過(guò)調(diào)查,、健康體檢和周期健康評(píng)估等方法,，收集病人的身體信息。再者,，制訂相應(yīng)計(jì)劃并實(shí)施干預(yù),。最后是定期監(jiān)測(cè)。（衣曉峰  吳  丹整理）