與傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)相比,，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)有諸多優(yōu)勢(shì),，但也存在問題。首先是設(shè)備與器械的限制,，其次是技術(shù)的限制,。經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡手術(shù)有別于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，所有操作均通過臍部一個(gè)小孔進(jìn)行,，腹腔鏡和各種器械幾乎平行進(jìn)入腹腔,，無法在腹腔內(nèi)形成三角形，不利于器官的牽拉暴露,，手術(shù)操作難度很大,，適應(yīng)證較嚴(yán)格。2010年以來,，我科應(yīng)用自制的聚碳酸酯杯口樣裝置和無菌手套來制作單孔裝置,，目前已成功完成40余例經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。

　　我們應(yīng)用自制的聚碳酸酯杯口樣裝置和無菌手套來制作單孔裝置,，將12mm,、10mm、5mmTrocar固定于裝置內(nèi),，經(jīng)臍旁切口直視下向腹腔內(nèi)置入該單孔穿刺套管,，然后置入腹腔鏡及手術(shù)器械進(jìn)行操作。標(biāo)本裝袋后自臍部切口取出,。該自制的腹腔鏡單孔裝置可以高溫滅菌,，反復(fù)使用，制作方便,，相比專用單孔腹腔鏡設(shè)備,，可以明顯降低手術(shù)費(fèi)用，縮短醫(yī)生手術(shù)學(xué)習(xí)的曲線,。我院自制的單孔裝置目前已獲實(shí)用型發(fā)明專利,，在國(guó)內(nèi)得到推廣應(yīng)用。

　　自制單孔多通道裝置的制作與置入：應(yīng)用自制的一個(gè)內(nèi)徑為5cm,、高4cm,、外徑6cm的聚碳酸酯杯口樣裝置和一個(gè)6號(hào)外科無菌手套來制作單孔裝置，外徑于3,、6,、9、12點(diǎn)處各穿一個(gè)約1mm的小孔備用,。將手套套入裝置內(nèi),，翻轉(zhuǎn)手套，橫行剪斷手套中指,、小指,、拇指的遠(yuǎn)端部分，向指套內(nèi)分別插入12mm,、10mm,、5mm Trocar，于合適長(zhǎng)度處用7號(hào)絲線將指套與Trocar固定,，示指與無名指分別用絲線在指根部結(jié)扎以防漏氣,。患者取45~60度健側(cè)臥位,，升高腰橋,，于臍患側(cè)緣做5~6cm切口，依次切開至腹腔,，直視下向腹腔內(nèi)置入該單孔裝置,，將外徑穿孔處與皮膚縫合4針以固定，然后分別置入30度腹腔鏡,、超聲刀,、普通或可彎曲手術(shù)器械操作。

　　單孔腹腔鏡左腎癌根治切除要點(diǎn)：在結(jié)腸脾曲上外側(cè)沿Toldt線切開壁層腹膜,，將結(jié)腸脾曲推向下內(nèi)方,，顯露左腎周筋膜前葉。游離出腎臟下極,，向上方頂起下極,，找到輸尿管，沿輸尿管向上游離,，在內(nèi)側(cè)找到生殖腺靜脈,，沿生殖腺靜脈向上游離暴露出腎靜脈，在腎靜脈的后上方尋找到腎動(dòng)脈,。用超聲刀仔細(xì)分離腎動(dòng)脈旁的條索組織,，將動(dòng)脈周圍的淋巴管電灼后切斷。用Hem-o-lok夾閉動(dòng)脈兩端后切斷,，動(dòng)脈近心端夾閉兩枚,，遠(yuǎn)心端夾閉一枚。分離出腎上腺中央靜脈與生殖腺靜脈,，在兩者以遠(yuǎn)處用Hem-o-lok處理腎靜脈,。向下游離輸尿管，在髂血管分叉水平處用鈦夾夾閉后切斷。然后沿解剖層次在腎周筋膜外游離腎臟,。切斷脾結(jié)腸韌帶,、膈結(jié)腸韌帶和脾腎韌帶，在腎臟上極游離出腎上腺,，保留或切除腎上腺,。整個(gè)腎臟完全游離后，置入取物袋中,，撤除單孔裝置,，于臍部切口取出標(biāo)本。于臍部留置硅膠引流管,，依層次關(guān)閉切口,。