□本報記者 孔令敏 曹 政 孟慶普 韓 璐 劉平安□
“切實提高新農(nóng)合實際報銷比,,嚴格限制目錄外用藥”,。衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生工作會議上提出的這一要求,讓新農(nóng)合這個衛(wèi)生工作的老典型,,遇到了新考驗,。
經(jīng)過熱烈討論,多位衛(wèi)生廳局長認為,,發(fā)揮衛(wèi)生部門“一手托兩家”的優(yōu)勢,,捋順醫(yī)保和醫(yī)療的關(guān)系,推進多種形式的支付方式改革,,嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長,,就可以讓參合農(nóng)民得到更加實惠的醫(yī)療保障。
“一手托兩家”是最大優(yōu)勢
2012年,,四川省新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例由2008年的49.54%提高到76%,,實際報銷比例由2008年的39.08%提高到61%。該省衛(wèi)生廳廳長沈驥說,,到2015年,,四川省有信心將住院費用的實際報銷比例提高到70%左右。
沈驥認為,,利用衛(wèi)生部門主管新農(nóng)合制度“一手托兩家”的優(yōu)勢,,可以不斷強化定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管,從而有效遏制醫(yī)療費用不合理上漲,。因為,,醫(yī)保政策再好、補償比例再高,,如果醫(yī)療機構(gòu)診療行為監(jiān)管跟不上,,老百姓的權(quán)益還是難以保障。通過分析整理監(jiān)測數(shù)據(jù),,四川省提出了各級定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合的“自費比例”,,省級定點醫(yī)院使用目錄外藥品不能超過15%,市級不能超過10%,,縣級不能超過8%,。今年,這組數(shù)字將進一步壓縮為:省級10%,、市級8%,、縣級5%。如需使用目錄外的藥品,,定點醫(yī)療機構(gòu)必須實行“簽字和告知”制度,。
江西省新農(nóng)合大病保障制度的最大特點就是“全免費、廣覆蓋”,,但新農(nóng)合基金畢竟是有限的,,江西省衛(wèi)生廳廳長李利認為,,依托“一手托兩家”的優(yōu)勢,可以讓有限的資金發(fā)揮最大的效益,。大病保障救治全免費后,,患者容易向收費較高的城市三級醫(yī)院集中,很可能造成新農(nóng)合基金的浪費,。對此,,江西省按照質(zhì)量、安全,、屬地,、就近等原則,通過分級確定定點醫(yī)院,,嚴格轉(zhuǎn)診制度,,在確保患者治療安全的基礎(chǔ)上,,讓多數(shù)患者在收費相對低廉的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受治療,。
設(shè)備與耗材費用是大病保障救治患者醫(yī)療費用的主要組成部分,其成本越高,,新農(nóng)合基金的支出壓力也越大,。李利介紹,為控制費用,,江西省采取以省政府為主導(dǎo),、以省為單位,對主要醫(yī)用耗材和設(shè)備實行集中招標采購,。以血透機為例,,中標品牌為國際知名品牌,但中標單價僅為6.67萬元,,較16萬元的市場價下降了58.31%,;耗材中標價與江西省醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行采購平均價格相比較,每位病人每次血透將節(jié)省耗材費用達125元,。
李利坦言,,集中采購之后,部分設(shè)備與耗材企業(yè)認為降價的壓力較大,,以省為單位的招標工作也遇到了阻力,,“期望能夠建立國家級的招標平臺或者招標信息平臺”。
支付方式改革應(yīng)堅持探索
自去年2月起,,湖南省全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行了一種很“奇怪”的新農(nóng)合付費方式:限費醫(yī)療,。這一模式發(fā)端于藍山、桑植等縣。藍山縣的參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病,,門診無論花多少錢,,個人只需支付10元,而在210個病種的范圍內(nèi)住院治療,,患者個人只需承擔(dān)100元的住院費用,。
湖南省衛(wèi)生廳廳長張健說,雖然患者只出了很少的錢,,但新農(nóng)合基金會給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理補償。在這一模式全面推開前,,很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就已開始紛紛效仿,。因為看病費用完全明明白白,甚至引來一些縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員要求加入新農(nóng)合,。
湖南省開展這一模式的初衷,,就是要把參合農(nóng)民看病問題解決在基層,從而切實提高新農(nóng)合的實際報銷比例,,同時盤活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù),。張健介紹,實行“限費醫(yī)療”后,,湖南全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診人次增長了12.4%,,住院人次增長14.6%;門診次均費用,、住院次均費用分別下降了27.82%,、15.59%;100所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,,醫(yī)患糾紛同比下降50%以上,。
新農(nóng)合支付方式改革的“祿豐經(jīng)驗”今年也有新動向。據(jù)云南省衛(wèi)生廳廳長張笑春介紹,,祿豐縣人民醫(yī)院與衛(wèi)生經(jīng)濟研究所合作,,對醫(yī)院近幾年的各種數(shù)據(jù)作了統(tǒng)計分析,將診治過的疾病分成了260多個組,,推行DRGs改革,。目前,這一方法已在祿豐縣醫(yī)院運行了3個月,,并在大理州的祥云縣醫(yī)院試行,。張笑春說,這一方法可以讓費用更加可控,、費用使用也更加合理,。
“切實提高新農(nóng)合實際報銷比,,嚴格限制目錄外用藥”,。衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生工作會議上提出的這一要求,讓新農(nóng)合這個衛(wèi)生工作的老典型,,遇到了新考驗,。
經(jīng)過熱烈討論,多位衛(wèi)生廳局長認為,,發(fā)揮衛(wèi)生部門“一手托兩家”的優(yōu)勢,,捋順醫(yī)保和醫(yī)療的關(guān)系,推進多種形式的支付方式改革,,嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長,,就可以讓參合農(nóng)民得到更加實惠的醫(yī)療保障。
“一手托兩家”是最大優(yōu)勢
2012年,,四川省新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例由2008年的49.54%提高到76%,,實際報銷比例由2008年的39.08%提高到61%。該省衛(wèi)生廳廳長沈驥說,,到2015年,,四川省有信心將住院費用的實際報銷比例提高到70%左右。
沈驥認為,,利用衛(wèi)生部門主管新農(nóng)合制度“一手托兩家”的優(yōu)勢,,可以不斷強化定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管,從而有效遏制醫(yī)療費用不合理上漲,。因為,,醫(yī)保政策再好、補償比例再高,,如果醫(yī)療機構(gòu)診療行為監(jiān)管跟不上,,老百姓的權(quán)益還是難以保障。通過分析整理監(jiān)測數(shù)據(jù),,四川省提出了各級定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合的“自費比例”,,省級定點醫(yī)院使用目錄外藥品不能超過15%,市級不能超過10%,,縣級不能超過8%,。今年,這組數(shù)字將進一步壓縮為:省級10%,、市級8%,、縣級5%。如需使用目錄外的藥品,,定點醫(yī)療機構(gòu)必須實行“簽字和告知”制度,。
江西省新農(nóng)合大病保障制度的最大特點就是“全免費、廣覆蓋”,,但新農(nóng)合基金畢竟是有限的,,江西省衛(wèi)生廳廳長李利認為,,依托“一手托兩家”的優(yōu)勢,可以讓有限的資金發(fā)揮最大的效益,。大病保障救治全免費后,,患者容易向收費較高的城市三級醫(yī)院集中,很可能造成新農(nóng)合基金的浪費,。對此,,江西省按照質(zhì)量、安全,、屬地,、就近等原則,通過分級確定定點醫(yī)院,,嚴格轉(zhuǎn)診制度,,在確保患者治療安全的基礎(chǔ)上,,讓多數(shù)患者在收費相對低廉的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受治療,。
設(shè)備與耗材費用是大病保障救治患者醫(yī)療費用的主要組成部分,其成本越高,,新農(nóng)合基金的支出壓力也越大,。李利介紹,為控制費用,,江西省采取以省政府為主導(dǎo),、以省為單位,對主要醫(yī)用耗材和設(shè)備實行集中招標采購,。以血透機為例,,中標品牌為國際知名品牌,但中標單價僅為6.67萬元,,較16萬元的市場價下降了58.31%,;耗材中標價與江西省醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行采購平均價格相比較,每位病人每次血透將節(jié)省耗材費用達125元,。
李利坦言,,集中采購之后,部分設(shè)備與耗材企業(yè)認為降價的壓力較大,,以省為單位的招標工作也遇到了阻力,,“期望能夠建立國家級的招標平臺或者招標信息平臺”。
支付方式改革應(yīng)堅持探索
自去年2月起,,湖南省全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行了一種很“奇怪”的新農(nóng)合付費方式:限費醫(yī)療,。這一模式發(fā)端于藍山、桑植等縣。藍山縣的參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病,,門診無論花多少錢,,個人只需支付10元,而在210個病種的范圍內(nèi)住院治療,,患者個人只需承擔(dān)100元的住院費用,。
湖南省衛(wèi)生廳廳長張健說,雖然患者只出了很少的錢,,但新農(nóng)合基金會給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理補償。在這一模式全面推開前,,很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就已開始紛紛效仿,。因為看病費用完全明明白白,甚至引來一些縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員要求加入新農(nóng)合,。
湖南省開展這一模式的初衷,,就是要把參合農(nóng)民看病問題解決在基層,從而切實提高新農(nóng)合的實際報銷比例,,同時盤活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù),。張健介紹,實行“限費醫(yī)療”后,,湖南全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診人次增長了12.4%,,住院人次增長14.6%;門診次均費用,、住院次均費用分別下降了27.82%,、15.59%;100所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,,醫(yī)患糾紛同比下降50%以上,。
新農(nóng)合支付方式改革的“祿豐經(jīng)驗”今年也有新動向。據(jù)云南省衛(wèi)生廳廳長張笑春介紹,,祿豐縣人民醫(yī)院與衛(wèi)生經(jīng)濟研究所合作,,對醫(yī)院近幾年的各種數(shù)據(jù)作了統(tǒng)計分析,將診治過的疾病分成了260多個組,,推行DRGs改革,。目前,這一方法已在祿豐縣醫(yī)院運行了3個月,,并在大理州的祥云縣醫(yī)院試行,。張笑春說,這一方法可以讓費用更加可控,、費用使用也更加合理,。