□本報記者 孔令敏 曹 政 孟慶普 韓 璐 劉平安□
“切實提高新農(nóng)合實際報銷比，嚴(yán)格限制目錄外用藥”。衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生工作會議上提出的這一要求，讓新農(nóng)合這個衛(wèi)生工作的老典型,，遇到了新考驗。
經(jīng)過熱烈討論,，多位衛(wèi)生廳局長認為,，發(fā)揮衛(wèi)生部門“一手托兩家”的優(yōu)勢，捋順醫(yī)保和醫(yī)療的關(guān)系,，推進多種形式的支付方式改革,，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長，就可以讓參合農(nóng)民得到更加實惠的醫(yī)療保障,。
“一手托兩家”是最大優(yōu)勢
2012年,，四川省新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例由2008年的49.54%提高到76%，實際報銷比例由2008年的39.08%提高到61%,。該省衛(wèi)生廳廳長沈驥說,，到2015年，四川省有信心將住院費用的實際報銷比例提高到70%左右,。
沈驥認為,，利用衛(wèi)生部門主管新農(nóng)合制度“一手托兩家”的優(yōu)勢，可以不斷強化定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管,，從而有效遏制醫(yī)療費用不合理上漲,。因為，醫(yī)保政策再好,、補償比例再高,，如果醫(yī)療機構(gòu)診療行為監(jiān)管跟不上，老百姓的權(quán)益還是難以保障,。通過分析整理監(jiān)測數(shù)據(jù),，四川省提出了各級定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合的“自費比例”，省級定點醫(yī)院使用目錄外藥品不能超過15%,，市級不能超過10%,，縣級不能超過8%,。今年，這組數(shù)字將進一步壓縮為：省級10%,、市級8%、縣級5%,。如需使用目錄外的藥品,，定點醫(yī)療機構(gòu)必須實行“簽字和告知”制度。
江西省新農(nóng)合大病保障制度的最大特點就是“全免費,、廣覆蓋”,，但新農(nóng)合基金畢竟是有限的，江西省衛(wèi)生廳廳長李利認為,，依托“一手托兩家”的優(yōu)勢,，可以讓有限的資金發(fā)揮最大的效益。大病保障救治全免費后,，患者容易向收費較高的城市三級醫(yī)院集中,，很可能造成新農(nóng)合基金的浪費。對此,，江西省按照質(zhì)量,、安全、屬地,、就近等原則,，通過分級確定定點醫(yī)院，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度,，在確?；颊咧委煱踩幕A(chǔ)上，讓多數(shù)患者在收費相對低廉的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受治療,。
設(shè)備與耗材費用是大病保障救治患者醫(yī)療費用的主要組成部分,，其成本越高，新農(nóng)合基金的支出壓力也越大,。李利介紹,，為控制費用，江西省采取以省政府為主導(dǎo),、以省為單位,，對主要醫(yī)用耗材和設(shè)備實行集中招標(biāo)采購。以血透機為例,，中標(biāo)品牌為國際知名品牌,，但中標(biāo)單價僅為6.67萬元，較16萬元的市場價下降了58.31%,；耗材中標(biāo)價與江西省醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行采購平均價格相比較,，每位病人每次血透將節(jié)省耗材費用達125元,。
李利坦言，集中采購之后,，部分設(shè)備與耗材企業(yè)認為降價的壓力較大,，以省為單位的招標(biāo)工作也遇到了阻力，“期望能夠建立國家級的招標(biāo)平臺或者招標(biāo)信息平臺”,。
支付方式改革應(yīng)堅持探索
自去年2月起,，湖南省全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行了一種很“奇怪”的新農(nóng)合付費方式：限費醫(yī)療。這一模式發(fā)端于藍山,、桑植等縣,。藍山縣的參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，門診無論花多少錢,，個人只需支付10元,，而在210個病種的范圍內(nèi)住院治療，患者個人只需承擔(dān)100元的住院費用,。
湖南省衛(wèi)生廳廳長張健說,，雖然患者只出了很少的錢，但新農(nóng)合基金會給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理補償,。在這一模式全面推開前,，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就已開始紛紛效仿。因為看病費用完全明明白白,，甚至引來一些縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員要求加入新農(nóng)合,。
湖南省開展這一模式的初衷，就是要把參合農(nóng)民看病問題解決在基層,，從而切實提高新農(nóng)合的實際報銷比例,，同時盤活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)。張健介紹,，實行“限費醫(yī)療”后,，湖南全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診人次增長了12.4%，住院人次增長14.6%,；門診次均費用,、住院次均費用分別下降了27.82%、15.59%,；100所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,，醫(yī)患糾紛同比下降50%以上。
新農(nóng)合支付方式改革的“祿豐經(jīng)驗”今年也有新動向,。據(jù)云南省衛(wèi)生廳廳長張笑春介紹,，祿豐縣人民醫(yī)院與衛(wèi)生經(jīng)濟研究所合作，對醫(yī)院近幾年的各種數(shù)據(jù)作了統(tǒng)計分析，將診治過的疾病分成了260多個組,，推行DRGs改革,。目前，這一方法已在祿豐縣醫(yī)院運行了3個月,，并在大理州的祥云縣醫(yī)院試行,。張笑春說，這一方法可以讓費用更加可控,、費用使用也更加合理,。
“切實提高新農(nóng)合實際報銷比，嚴(yán)格限制目錄外用藥”。衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生工作會議上提出的這一要求，讓新農(nóng)合這個衛(wèi)生工作的老典型,，遇到了新考驗。
經(jīng)過熱烈討論,，多位衛(wèi)生廳局長認為,，發(fā)揮衛(wèi)生部門“一手托兩家”的優(yōu)勢，捋順醫(yī)保和醫(yī)療的關(guān)系,，推進多種形式的支付方式改革,，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長，就可以讓參合農(nóng)民得到更加實惠的醫(yī)療保障,。
“一手托兩家”是最大優(yōu)勢
2012年,，四川省新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例由2008年的49.54%提高到76%，實際報銷比例由2008年的39.08%提高到61%,。該省衛(wèi)生廳廳長沈驥說,，到2015年，四川省有信心將住院費用的實際報銷比例提高到70%左右,。
沈驥認為,，利用衛(wèi)生部門主管新農(nóng)合制度“一手托兩家”的優(yōu)勢，可以不斷強化定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管,，從而有效遏制醫(yī)療費用不合理上漲,。因為，醫(yī)保政策再好,、補償比例再高,，如果醫(yī)療機構(gòu)診療行為監(jiān)管跟不上，老百姓的權(quán)益還是難以保障,。通過分析整理監(jiān)測數(shù)據(jù),，四川省提出了各級定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合的“自費比例”，省級定點醫(yī)院使用目錄外藥品不能超過15%,，市級不能超過10%,，縣級不能超過8%,。今年，這組數(shù)字將進一步壓縮為：省級10%,、市級8%、縣級5%,。如需使用目錄外的藥品,，定點醫(yī)療機構(gòu)必須實行“簽字和告知”制度。
江西省新農(nóng)合大病保障制度的最大特點就是“全免費,、廣覆蓋”,，但新農(nóng)合基金畢竟是有限的，江西省衛(wèi)生廳廳長李利認為,，依托“一手托兩家”的優(yōu)勢,，可以讓有限的資金發(fā)揮最大的效益。大病保障救治全免費后,，患者容易向收費較高的城市三級醫(yī)院集中,，很可能造成新農(nóng)合基金的浪費。對此,，江西省按照質(zhì)量,、安全、屬地,、就近等原則,，通過分級確定定點醫(yī)院，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度,，在確?；颊咧委煱踩幕A(chǔ)上，讓多數(shù)患者在收費相對低廉的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受治療,。
設(shè)備與耗材費用是大病保障救治患者醫(yī)療費用的主要組成部分,，其成本越高，新農(nóng)合基金的支出壓力也越大,。李利介紹,，為控制費用，江西省采取以省政府為主導(dǎo),、以省為單位,，對主要醫(yī)用耗材和設(shè)備實行集中招標(biāo)采購。以血透機為例,，中標(biāo)品牌為國際知名品牌,，但中標(biāo)單價僅為6.67萬元，較16萬元的市場價下降了58.31%,；耗材中標(biāo)價與江西省醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行采購平均價格相比較,，每位病人每次血透將節(jié)省耗材費用達125元,。
李利坦言，集中采購之后,，部分設(shè)備與耗材企業(yè)認為降價的壓力較大,，以省為單位的招標(biāo)工作也遇到了阻力，“期望能夠建立國家級的招標(biāo)平臺或者招標(biāo)信息平臺”,。
支付方式改革應(yīng)堅持探索
自去年2月起,，湖南省全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行了一種很“奇怪”的新農(nóng)合付費方式：限費醫(yī)療。這一模式發(fā)端于藍山,、桑植等縣,。藍山縣的參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，門診無論花多少錢,，個人只需支付10元,，而在210個病種的范圍內(nèi)住院治療，患者個人只需承擔(dān)100元的住院費用,。
湖南省衛(wèi)生廳廳長張健說,，雖然患者只出了很少的錢，但新農(nóng)合基金會給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理補償,。在這一模式全面推開前,，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就已開始紛紛效仿。因為看病費用完全明明白白,，甚至引來一些縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員要求加入新農(nóng)合,。
湖南省開展這一模式的初衷，就是要把參合農(nóng)民看病問題解決在基層,，從而切實提高新農(nóng)合的實際報銷比例,，同時盤活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)。張健介紹,，實行“限費醫(yī)療”后,，湖南全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診人次增長了12.4%，住院人次增長14.6%,；門診次均費用,、住院次均費用分別下降了27.82%、15.59%,；100所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,，醫(yī)患糾紛同比下降50%以上。
新農(nóng)合支付方式改革的“祿豐經(jīng)驗”今年也有新動向,。據(jù)云南省衛(wèi)生廳廳長張笑春介紹,，祿豐縣人民醫(yī)院與衛(wèi)生經(jīng)濟研究所合作，對醫(yī)院近幾年的各種數(shù)據(jù)作了統(tǒng)計分析，將診治過的疾病分成了260多個組,，推行DRGs改革,。目前，這一方法已在祿豐縣醫(yī)院運行了3個月,，并在大理州的祥云縣醫(yī)院試行,。張笑春說，這一方法可以讓費用更加可控,、費用使用也更加合理,。
