□本報(bào)記者 孔令敏 曹 政 孟慶普 韓 璐 劉平安□
“切實(shí)提高新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比,，嚴(yán)格限制目錄外用藥”,。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提出的這一要求，讓新農(nóng)合這個(gè)衛(wèi)生工作的老典型,，遇到了新考驗(yàn),。
經(jīng)過(guò)熱烈討論，多位衛(wèi)生廳局長(zhǎng)認(rèn)為，發(fā)揮衛(wèi)生部門“一手托兩家”的優(yōu)勢(shì),，捋順醫(yī)保和醫(yī)療的關(guān)系,，推進(jìn)多種形式的支付方式改革，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),，就可以讓參合農(nóng)民得到更加實(shí)惠的醫(yī)療保障,。
“一手托兩家”是最大優(yōu)勢(shì)
2012年，四川省新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由2008年的49.54%提高到76%,，實(shí)際報(bào)銷比例由2008年的39.08%提高到61%,。該省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)沈驥說(shuō)，到2015年,，四川省有信心將住院費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例提高到70%左右,。
沈驥認(rèn)為，利用衛(wèi)生部門主管新農(nóng)合制度“一手托兩家”的優(yōu)勢(shì),，可以不斷強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管,，從而有效遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。因?yàn)?，醫(yī)保政策再好,、補(bǔ)償比例再高，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為監(jiān)管跟不上,，老百姓的權(quán)益還是難以保障,。通過(guò)分析整理監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，四川省提出了各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合的“自費(fèi)比例”,，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院使用目錄外藥品不能超過(guò)15%,，市級(jí)不能超過(guò)10%，縣級(jí)不能超過(guò)8%,。今年,，這組數(shù)字將進(jìn)一步壓縮為：省級(jí)10%、市級(jí)8%,、縣級(jí)5%,。如需使用目錄外的藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行“簽字和告知”制度,。
江西省新農(nóng)合大病保障制度的最大特點(diǎn)就是“全免費(fèi),、廣覆蓋”，但新農(nóng)合基金畢竟是有限的,，江西省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)李利認(rèn)為,，依托“一手托兩家”的優(yōu)勢(shì)，可以讓有限的資金發(fā)揮最大的效益,。大病保障救治全免費(fèi)后,，患者容易向收費(fèi)較高的城市三級(jí)醫(yī)院集中,，很可能造成新農(nóng)合基金的浪費(fèi)。對(duì)此,，江西省按照質(zhì)量,、安全、屬地,、就近等原則,，通過(guò)分級(jí)確定定點(diǎn)醫(yī)院，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度,，在確?；颊咧委煱踩幕A(chǔ)上，讓多數(shù)患者在收費(fèi)相對(duì)低廉的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受治療,。
設(shè)備與耗材費(fèi)用是大病保障救治患者醫(yī)療費(fèi)用的主要組成部分,，其成本越高,，新農(nóng)合基金的支出壓力也越大,。李利介紹，為控制費(fèi)用,，江西省采取以省政府為主導(dǎo),、以省為單位，對(duì)主要醫(yī)用耗材和設(shè)備實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu),。以血透機(jī)為例,，中標(biāo)品牌為國(guó)際知名品牌，但中標(biāo)單價(jià)僅為6.67萬(wàn)元,，較16萬(wàn)元的市場(chǎng)價(jià)下降了58.31%,；耗材中標(biāo)價(jià)與江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行采購(gòu)平均價(jià)格相比較，每位病人每次血透將節(jié)省耗材費(fèi)用達(dá)125元,。
李利坦言,，集中采購(gòu)之后，部分設(shè)備與耗材企業(yè)認(rèn)為降價(jià)的壓力較大,，以省為單位的招標(biāo)工作也遇到了阻力,，“期望能夠建立國(guó)家級(jí)的招標(biāo)平臺(tái)或者招標(biāo)信息平臺(tái)”。
支付方式改革應(yīng)堅(jiān)持探索
自去年2月起,，湖南省全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行了一種很“奇怪”的新農(nóng)合付費(fèi)方式：限費(fèi)醫(yī)療,。這一模式發(fā)端于藍(lán)山、桑植等縣,。藍(lán)山縣的參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病,，門診無(wú)論花多少錢，個(gè)人只需支付10元,，而在210個(gè)病種的范圍內(nèi)住院治療,，患者個(gè)人只需承擔(dān)100元的住院費(fèi)用,。
湖南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)張健說(shuō)，雖然患者只出了很少的錢,，但新農(nóng)合基金會(huì)給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理補(bǔ)償,。在這一模式全面推開前，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就已開始紛紛效仿,。因?yàn)榭床≠M(fèi)用完全明明白白,，甚至引來(lái)一些縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員要求加入新農(nóng)合。
湖南省開展這一模式的初衷,，就是要把參合農(nóng)民看病問(wèn)題解決在基層,，從而切實(shí)提高新農(nóng)合的實(shí)際報(bào)銷比例，同時(shí)盤活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù),。張健介紹,，實(shí)行“限費(fèi)醫(yī)療”后，湖南全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診人次增長(zhǎng)了12.4%,，住院人次增長(zhǎng)14.6%,；門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用分別下降了27.82%,、15.59%,；100所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)患糾紛同比下降50%以上,。
新農(nóng)合支付方式改革的“祿豐經(jīng)驗(yàn)”今年也有新動(dòng)向,。據(jù)云南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)張笑春介紹，祿豐縣人民醫(yī)院與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所合作,，對(duì)醫(yī)院近幾年的各種數(shù)據(jù)作了統(tǒng)計(jì)分析,，將診治過(guò)的疾病分成了260多個(gè)組，推行DRGs改革,。目前,，這一方法已在祿豐縣醫(yī)院運(yùn)行了3個(gè)月，并在大理州的祥云縣醫(yī)院試行,。張笑春說(shuō),，這一方法可以讓費(fèi)用更加可控、費(fèi)用使用也更加合理,。
“切實(shí)提高新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比,，嚴(yán)格限制目錄外用藥”,。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提出的這一要求，讓新農(nóng)合這個(gè)衛(wèi)生工作的老典型,，遇到了新考驗(yàn),。
經(jīng)過(guò)熱烈討論，多位衛(wèi)生廳局長(zhǎng)認(rèn)為，發(fā)揮衛(wèi)生部門“一手托兩家”的優(yōu)勢(shì),，捋順醫(yī)保和醫(yī)療的關(guān)系,，推進(jìn)多種形式的支付方式改革，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),，就可以讓參合農(nóng)民得到更加實(shí)惠的醫(yī)療保障,。
“一手托兩家”是最大優(yōu)勢(shì)
2012年，四川省新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由2008年的49.54%提高到76%,，實(shí)際報(bào)銷比例由2008年的39.08%提高到61%,。該省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)沈驥說(shuō)，到2015年,，四川省有信心將住院費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例提高到70%左右,。
沈驥認(rèn)為，利用衛(wèi)生部門主管新農(nóng)合制度“一手托兩家”的優(yōu)勢(shì),，可以不斷強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管,，從而有效遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。因?yàn)?，醫(yī)保政策再好,、補(bǔ)償比例再高，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為監(jiān)管跟不上,，老百姓的權(quán)益還是難以保障,。通過(guò)分析整理監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，四川省提出了各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合的“自費(fèi)比例”,，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院使用目錄外藥品不能超過(guò)15%,，市級(jí)不能超過(guò)10%，縣級(jí)不能超過(guò)8%,。今年,，這組數(shù)字將進(jìn)一步壓縮為：省級(jí)10%、市級(jí)8%,、縣級(jí)5%,。如需使用目錄外的藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行“簽字和告知”制度,。
江西省新農(nóng)合大病保障制度的最大特點(diǎn)就是“全免費(fèi),、廣覆蓋”，但新農(nóng)合基金畢竟是有限的,，江西省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)李利認(rèn)為,，依托“一手托兩家”的優(yōu)勢(shì)，可以讓有限的資金發(fā)揮最大的效益,。大病保障救治全免費(fèi)后,，患者容易向收費(fèi)較高的城市三級(jí)醫(yī)院集中,，很可能造成新農(nóng)合基金的浪費(fèi)。對(duì)此,，江西省按照質(zhì)量,、安全、屬地,、就近等原則,，通過(guò)分級(jí)確定定點(diǎn)醫(yī)院，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度,，在確?；颊咧委煱踩幕A(chǔ)上，讓多數(shù)患者在收費(fèi)相對(duì)低廉的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受治療,。
設(shè)備與耗材費(fèi)用是大病保障救治患者醫(yī)療費(fèi)用的主要組成部分,，其成本越高,，新農(nóng)合基金的支出壓力也越大,。李利介紹，為控制費(fèi)用,，江西省采取以省政府為主導(dǎo),、以省為單位，對(duì)主要醫(yī)用耗材和設(shè)備實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu),。以血透機(jī)為例,，中標(biāo)品牌為國(guó)際知名品牌，但中標(biāo)單價(jià)僅為6.67萬(wàn)元,，較16萬(wàn)元的市場(chǎng)價(jià)下降了58.31%,；耗材中標(biāo)價(jià)與江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行采購(gòu)平均價(jià)格相比較，每位病人每次血透將節(jié)省耗材費(fèi)用達(dá)125元,。
李利坦言,，集中采購(gòu)之后，部分設(shè)備與耗材企業(yè)認(rèn)為降價(jià)的壓力較大,，以省為單位的招標(biāo)工作也遇到了阻力,，“期望能夠建立國(guó)家級(jí)的招標(biāo)平臺(tái)或者招標(biāo)信息平臺(tái)”。
支付方式改革應(yīng)堅(jiān)持探索
自去年2月起,，湖南省全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行了一種很“奇怪”的新農(nóng)合付費(fèi)方式：限費(fèi)醫(yī)療,。這一模式發(fā)端于藍(lán)山、桑植等縣,。藍(lán)山縣的參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病,，門診無(wú)論花多少錢，個(gè)人只需支付10元,，而在210個(gè)病種的范圍內(nèi)住院治療,，患者個(gè)人只需承擔(dān)100元的住院費(fèi)用,。
湖南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)張健說(shuō)，雖然患者只出了很少的錢,，但新農(nóng)合基金會(huì)給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理補(bǔ)償,。在這一模式全面推開前，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就已開始紛紛效仿,。因?yàn)榭床≠M(fèi)用完全明明白白,，甚至引來(lái)一些縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員要求加入新農(nóng)合。
湖南省開展這一模式的初衷,，就是要把參合農(nóng)民看病問(wèn)題解決在基層,，從而切實(shí)提高新農(nóng)合的實(shí)際報(bào)銷比例，同時(shí)盤活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù),。張健介紹,，實(shí)行“限費(fèi)醫(yī)療”后，湖南全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診人次增長(zhǎng)了12.4%,，住院人次增長(zhǎng)14.6%,；門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用分別下降了27.82%,、15.59%,；100所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)患糾紛同比下降50%以上,。
新農(nóng)合支付方式改革的“祿豐經(jīng)驗(yàn)”今年也有新動(dòng)向,。據(jù)云南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)張笑春介紹，祿豐縣人民醫(yī)院與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所合作,，對(duì)醫(yī)院近幾年的各種數(shù)據(jù)作了統(tǒng)計(jì)分析,，將診治過(guò)的疾病分成了260多個(gè)組，推行DRGs改革,。目前,，這一方法已在祿豐縣醫(yī)院運(yùn)行了3個(gè)月，并在大理州的祥云縣醫(yī)院試行,。張笑春說(shuō),，這一方法可以讓費(fèi)用更加可控、費(fèi)用使用也更加合理,。
