來(lái)自溫州蒼南31歲的林先生自幼患先天性高度近視,、眼球震顫、角膜重度混濁,，又繼發(fā)青光眼和白內(nèi)障,。林先生現(xiàn)在雙眼為無(wú)晶體眼,，左眼因視網(wǎng)膜脫離幾年前已完全失明。最近幾個(gè)月,，B超檢查發(fā)現(xiàn)他全視網(wǎng)膜脫離。
高度近視全視網(wǎng)膜脫離治療難度較大,，目前在臨床上被認(rèn)為是不可逆盲性眼病,，治療一般采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)封閉裂孔和硅油填充治療,。但由于林先生還伴有角膜重度混濁，術(shù)前不能檢查出視網(wǎng)膜裂孔,；即使能夠使視網(wǎng)膜脫離復(fù)位，硅油在眼內(nèi)也很容易繼發(fā)青光眼,，往往難以控制,；如果去除硅油,，視網(wǎng)膜脫離還容易復(fù)發(fā),，視力仍難以得到保存,。
經(jīng)全面的檢查,，我們一致認(rèn)為,，林先生后鞏膜葡萄腫是鞏膜擴(kuò)張引起的,，鞏膜腔擴(kuò)張變大，導(dǎo)致視網(wǎng)膜腔相對(duì)變小，不能匹配處于懸空狀態(tài)，即發(fā)生視網(wǎng)膜脫離,。如治療必須縮小鞏膜腔,，使鞏膜與視網(wǎng)膜重新匹配,，視網(wǎng)膜脫離才能復(fù)位。最終我們對(duì)林先生實(shí)施了后鞏膜加固聯(lián)合鞏膜環(huán)扎術(shù)。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查,，林先生已能自己行走陌生的路，B超檢查顯示視網(wǎng)膜已復(fù)位,。
高度近視患者發(fā)生黃斑劈裂,、裂孔很常見,，隨著患者年齡增加,，黃斑劈裂,、裂孔會(huì)逐漸發(fā)展成為黃斑視網(wǎng)膜脫離,，很容易引起失明,。目前的主流治療是玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)（即內(nèi)路手術(shù)），是靠填充的硅油頂壓黃斑區(qū)視網(wǎng)膜，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜要更加擴(kuò)張才能復(fù)位,，往往導(dǎo)致黃斑視網(wǎng)膜萎縮和裂孔加重,，視力難以恢復(fù),。此次我們選擇的“眼視光”,，采用改進(jìn)的后鞏膜加固術(shù)聯(lián)合墊壓或環(huán)扎術(shù)。這種全外路的手術(shù)方法,，應(yīng)用現(xiàn)代全麻和顯微技術(shù),，減少了手術(shù)并發(fā)癥，提高了手術(shù)療效,，術(shù)中保護(hù)渦靜脈和視神經(jīng),，加固材料采用交聯(lián)處理固化的生物膜材料,，關(guān)鍵是能夠縮小鞏膜腔，縮短眼軸,，限制后鞏膜的持續(xù)擴(kuò)張，使黃斑部視網(wǎng)膜得到托舉,，在松解狀態(tài)下逐漸復(fù)位,。（林 碧整理）
