類風濕關節(jié)炎（RA）持續(xù)的滑膜炎癥可引起軟骨破壞以及骨侵蝕,，最終導致關節(jié)功能和結構的變化,。如果不進行及時的診斷和治療，絕大多數(shù)患者都會進展為關節(jié)結構破壞,，造成關節(jié)畸形,、喪失功能，是我國常見的致殘性疾病之一,。RA也可以侵犯關節(jié)外的臟器,，如漿膜,、肺、心臟,、血管,、神經(jīng)、眼等,。目前我國對類風濕關節(jié)炎的診斷和治療水平參差不齊,，誤診、誤治現(xiàn)象普遍,。

　　關節(jié)超聲列入新診斷標準

　　血常規(guī)檢查  RA患者可以出現(xiàn)貧血,，一般是正細胞正色素性貧血，是與RA病情相關的慢性病貧血,，也需要考慮長期藥物治療的因素,。其程度常與RA的病情活動度相關。

　　炎性標志物  RA患者的疾病活動期可出現(xiàn)ESR和CRP升高,，且CRP升高與骨破壞相關,。

　　自身抗體  目前國內檢測的是類風濕因子（RF），但RF并非RA的特異性抗體,，其可見于多種疾病中,，甚至部分正常人中亦可出現(xiàn)。近年來發(fā)現(xiàn)的一些抗體對RA診斷的特異性較RF明顯提高,，且可在疾病早期出現(xiàn),。

　　影像學檢查  X線、核磁共振和超聲等檢查對明確本病的診斷,、判斷病情的活動度和發(fā)展情況有一定的意義,。在患病初期至少應攝包括雙手、腕關節(jié)及雙足關節(jié)相,，以及其他受累關節(jié)的X線相,。RA的X線早期表現(xiàn)為關節(jié)周圍軟組織腫脹、關節(jié)附近骨質疏松,，隨后會出現(xiàn)關節(jié)破壞,、間隙狹窄，晚期會出現(xiàn)關節(jié)脫位或融合,。關節(jié)超聲具有敏感性高,、無放射損傷、價廉等特點,，被美國風濕病學會（ACR）和歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）作為新的RA診斷標準的組成部分,。西方發(fā)達國家風濕科幾乎都配備了彩色多普勒，國內和省內部分醫(yī)院風濕科也適時配備了超聲設備,，這是對RA診斷非常必要的,。

　　診斷前先鑒別關節(jié)炎病因

　　RA的診斷標準目前仍沿用1987年ACR制定的分類標準：①晨僵,，不小于60分鐘，持續(xù)6周,。②三個或三個以上關節(jié)區(qū)域的關節(jié)炎持續(xù)6周,。③手關節(jié)關節(jié)炎：腕關節(jié)、MCP或PIP中至少一個區(qū)域關節(jié)炎,，持續(xù)6周,。④對稱性關節(jié)炎持續(xù)6周。⑤類風濕結節(jié),。⑥血RF陽性,，該方法必須保證正常對照人群的陽性率不大于5%。⑦手和腕關節(jié)的后前位X線照相可見典型的RA影像學改變,，如骨破壞或明確的受累關節(jié)周圍的骨質疏松,。滿足其中4條或4條以上標準、并排除其他原因引起的關節(jié)炎時可診斷為RA,。

　　然而,，以上標準不利于疾病的早期診斷。鑒于1987年ACR標準存在的缺陷,，2010年EULAR與ACR共同提出了新的RA分類標準,。新標準對ACR1987進行了重大改進。關節(jié)炎以排除其他疾病為前提,，強調CCP抗體和RF,，增加了急性相反應物，保留了受累關節(jié)數(shù)和滑膜炎持續(xù)時間,，廢除了晨僵,、皮下結節(jié)、對稱性關節(jié)炎和X線平片四項標準,。新的分類標準對RA的早期診斷,、及時應用改善病情藥物和生物制劑治療，對改善預后具有重要意義,。新標準提高了對早期RA診斷的敏感性,，并強調在診斷RA時需滿足以下兩個前提：①關節(jié)炎或滑膜炎的存在是必備條件：可通過臨床表現(xiàn)（關節(jié)腫脹和壓痛）、超聲,、MRI 檢查等證實,。②需排除其他疾病所致的關節(jié)炎。

　　在RA的診斷過程中,，應注意與骨關節(jié)炎,、痛風、反應性關節(jié)炎,、銀屑病關節(jié)炎和其他結締組織病所致的關節(jié)炎相鑒別,，尤其是年輕女性出現(xiàn)雙手多關節(jié)疼痛時，即使RF陽性,，也需除外SLE的可能,。

　　對疾病活動性要不斷關注

　　醫(yī)生在選擇治療方案前應對患者是否具有預后不良因素進行評估。預后不良的因素包括早期即出現(xiàn)影像學上證實的關節(jié)破壞,、高滴度（3倍正常高限）的抗CCP抗體和（或）類風濕因子,、病情中、高度活動以及女性患者,。在治療過程中,，應對患者進行嚴密的隨診，根據(jù)患者的情況,，不斷對疾病的活動性進行評價,，及時調整治療方案。

　　醫(yī)生應指導患者調整生活方式,，注意保護關節(jié),，以獲得最佳生活質量。有明顯關節(jié)腫痛者應充分休息,，以緩解癥狀,。癥狀減輕后可適當進行功能鍛煉，以減輕關節(jié)僵硬,、維持肌力和關節(jié)活動性,，對改善關節(jié)功能有重要作用。功能鍛煉包括被動運動和主動/助動運動,，如行走,、游泳、打太極拳,、騎自行車等,，可增強肌力和耐力。