近日,，在第三屆肝膽相關疾病介入及內(nèi)外科綜合治療瓶頸問題分析學術(shù)大會上,，專家強調(diào),，門靜脈高壓癥不是單一疾病，而是涉及多器官,、多系統(tǒng)的綜合征,，其病因多種，機制復雜,，治療方法多樣,，應在臨床實踐中高度重視。


　　誤區(qū)

　　治療過度,、過晚,、不系統(tǒng)

　　在門靜脈高壓癥的治療上存在許多誤區(qū)，歸納起來主要包括三個方面：1.治療過度：輕,、中度靜脈曲張無近期出血傾向的患者過早進行內(nèi)科或外科干預,。2.治療過晚：對高危出血及出血停止后的患者未進行有計劃的隨訪及輔助治療，導致曲張靜脈首次破裂出血及再出血率高,。3.治療不系統(tǒng)：食管胃底靜脈曲張及破裂出血需要內(nèi)科,、介入科及外科等多學科相互協(xié)作、相互補充,、綜合治療,。

　　差距

　　我國常忽略內(nèi)鏡及藥物治療

　　國外一組急性曲張靜脈破裂出血治療的多中心前瞻性研究結(jié)果顯示：醫(yī)療中心725位出血患者中，酒精肝56.7%,、丙肝30.3%,、乙肝10%；經(jīng)內(nèi)鏡套扎40.8%,、硬化劑注射36.3%,、硬化加套扎聯(lián)合6.2%、奧曲肽52.6%,、三腔管5.5%,、TIPSS6.6%、肝臟移植1.1%,、分流0.7%,、栓塞治療0.1%；再出血率12.6%,；近期死亡率12.9%,。從中可以看出國外出血患者的原發(fā)疾病與我國不同，止血以長期藥物和反復內(nèi)鏡為主,，保守治療無效時行TIPS治療,，肝臟功能失代償時行肝臟移植，很少行常規(guī)手術(shù)治療。

　　另外,，國外患者能做到早診早治、定期復查,、因病而治,。國人還沒有一個自成體系的消化道出血治療中心，基本上是首診負責制,，交叉學科協(xié)作不夠,。我國中小城市甚至大城市的大部分醫(yī)院只能做到內(nèi)鏡下診斷而不能治療，或治療不熟練,、療效差,，保守治療需反復進行且費用高，由于醫(yī)療條件或經(jīng)濟等原因患者也沒有機會進行長期隨訪,、跟蹤治療,。其結(jié)果是，沒有出血不就診,，一旦出血又沒有條件保守治療,，加上手術(shù)治療的可靠性和持久性，很大一部分患者選擇了常規(guī)手術(shù)治療,。

　　國內(nèi)一組具有代表性的門靜脈高壓癥治療病例如下：10年行508例門靜脈高壓癥手術(shù),，其中脾切斷流術(shù)256例，門體分流167例,，選擇性分流62例,，分流加斷流聯(lián)合手術(shù)11例，肝臟移植9例,，聯(lián)合肝癌切除3例,，未提內(nèi)鏡及藥物治療情況。另一組報道7年收治74位消化道出血患者,，均行硝酸甘油加垂體后葉素治療,，未提內(nèi)鏡及手術(shù)。這是我國在門靜脈高壓癥治療方面和國外的差別和差距所在,。

　　探索

　　多學科聯(lián)合提高遠期療效

　　提高我國門靜脈高壓癥的治療效果應當從以下四個方面考慮：1.原發(fā)疾病的防治：減少各種類型肝硬化的發(fā)生,，如病毒性肝炎的預防，抗病毒,、抗纖維化,、保肝等治療。2.建立健全消化道出血診治中心：普及和探索多學科聯(lián)合的保守治療的方法,，有效防止門靜脈高壓癥靜脈曲張的形成,、加重、首次出血及再出血的發(fā)生。3.完善門靜脈高壓癥的手術(shù)方式：盡可能操作仔細,、止血可靠,、療效持久、副作用小,。最終根據(jù)不同病情選擇適合于每位患者的個體化最佳治療方案,。4.杜絕為創(chuàng)新而創(chuàng)新、為手術(shù)而手術(shù),，輕易嘗試不成熟,、不普及的各種治療方法。

　　總之,，門靜脈高壓癥不是一個單一的疾病,，而是由門靜脈系統(tǒng)血流動力學異常及壓力增高引起的一組臨床綜合征。其病因多種,，病情復雜,，需要多學科相互協(xié)作，制訂個體化的綜合治療方案,，以提高及鞏固其遠期療效,，并最大限度減少相關并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量,。