美國著名影星安吉麗娜·茱莉在預防性切除了雙側(cè)乳腺預防乳腺癌之后,，又計劃切除雙側(cè)輸卵管以預防卵巢癌,，而這樣做的原因就是BRCA基因突變。人們震驚惋惜之余,，也開始關注BRCA這一名詞,。那么，BRCA是什么,？與乳腺癌和卵巢癌有什么樣的關系,？

　　BRCA是重要抑癌基因

　　1990年，研究者發(fā)現(xiàn)了一種與遺傳性乳腺癌密切相關的基因,，命名為乳腺癌1號基因（BRCA1），定位于第17號染色體,；4年之后,，研究者在第13號染色體上又發(fā)現(xiàn)另外一種與乳腺癌有關的基因，稱為BRCA2,，通常將兩種基因統(tǒng)稱BRCA1/2一起討論,。

　　BRCA是抑癌基因，在調(diào)節(jié)細胞復制,、DNA損傷修復,、細胞正常生長方面有重要作用,；如果BRCA基因突變，就喪失了抑制腫瘤發(fā)生的功能,。BRCA突變類型達數(shù)百種之多,，與人體的很多癌癥的發(fā)生都有關系，其中關系最密切者是乳腺癌,，其次是卵巢癌,，在此簡單談談BRCA基因突變與卵巢癌的關系。

　　預防卵巢癌令人關注

　　卵巢癌依然是婦科腫瘤醫(yī)生面臨的最嚴峻挑戰(zhàn),，原因在于它無成熟的早期診斷方法,，確診時約70%屬于晚期，即使經(jīng)過有效治療達到完全緩解,，仍有70%的病人將會復發(fā),，5年存活率一直徘徊在30%～40%左右。因此,，人們試圖像其他慢性病一樣,，建立卵巢癌的三級防控措施。 

　　卵巢癌的防控環(huán)節(jié)包括病因?qū)W預防,、臨床前預防,、臨床防治。一般認為以下因素可以增加卵巢癌的風險,，包括年齡,、家族史、未產(chǎn),、滑石粉等,，而口服避孕藥、多產(chǎn),、輸卵管結(jié)扎,、哺乳、子宮切除,、可以降低卵巢癌的風險,。其中，家族史是最重要的危險因素,。

　　通常認為,，如果一位女性的家族中無卵巢癌患者，那么她一生中發(fā)生卵巢癌的幾率大約為1.4%（1/70）,，如果有2名或以上的一級親屬患病,，發(fā)生卵巢癌的機會進一步上升到7%，如果確定是BRCA1/2有關的遺傳性卵巢癌家族,，則發(fā)生卵巢癌的機會增加到40%～50%,！這凸顯了BRCA基因突變的重要性,。        

　　BRCA1/2基因突變導致的疾病屬于常染色體顯性遺傳，單個細胞中一條染色體正?？截惖幕蛉笔Щ蚬δ墚惓＜纯赡馨l(fā)生癌癥,。所幸的是，并非所有攜帶者都會必然發(fā)展成為癌癥,，只是癌癥的易感性高而已,，即所謂“可變的外顯率”。

　　特定人群需檢測BRCA

　　一般人群中BRCA基因突變攜帶率為1/600～1/400,，而在某些特定族群中BRCA突變攜帶率高達1/50～1/40,，如德系猶太人、冰島人和法裔加拿大人,，安吉麗娜·茱莉的母親就是法裔加拿大人,。中國人群中BRCA1/2基因突變攜帶情況尚不清楚，一般認為低于美國和北歐國家,。

　　在目前已知的與遺傳性乳腺癌/卵巢癌相關的基因中,，BRCA1基因突變的貢獻占20%～30%，BRCA2基因突變的貢獻為10%～30%, 而其他類型的基因突變分別不足1%,，這就提示在某些特定人群中進行BRCA基因突變的檢測是必要的,。這些人群包括，家族中有多位年齡較小就發(fā)生乳腺癌的患者,；有乳腺癌或卵巢癌家族史,；同一名婦女身上發(fā)生乳腺癌和卵巢癌；雙側(cè)乳腺癌,；德系猶太人后裔,；男性乳腺癌。 

　　目前對于BRCA基因突變最可靠的檢測方法是全基因組DNA測序,，能檢測到90%的突變位點,，費用大約為3000美元。也有其他簡單和廉價的方法,，但能檢測的突變位點有限,。需要注意的是，如果檢測結(jié)果陽性,，價值較大,，但如果檢測結(jié)果陰性，并不能保證被檢測者安然無恙,，因為有些位點的突變還無法檢測到。

　　預防性切除是可行的

　　如何利用BRCA檢查結(jié)果（尤其是陽性結(jié)果）采取干預來預防卵巢癌的發(fā)生呢,？已經(jīng)證實,，預防性切除卵巢和輸卵管后,，能明顯降低卵巢癌和乳腺癌的風險，但同時會增加冠心病,、骨質(zhì)疏松和腦卒中的發(fā)生風險,。因此，對于沒有高危因素的女性,，不提倡通過預防性切除卵巢和輸卵管來預防卵巢癌,。但是，對于BRCA1/2基因突變的女性,，則建議進行預防性切除,。

　　什么時候進行預防性卵巢和輸卵管切除呢？資料顯示,，散發(fā)性卵巢癌的中位年齡為63歲,，而BRCA基因突變攜帶者發(fā)生卵巢癌的年齡較小，17%發(fā)生在40歲之前,，33%發(fā)生在50歲之前,。故目前認為，最佳的手術時機為40歲之前,，或者稍晚幾年,，推遲到完成生育任務之后。 

　　有意思的是,，組織病理學研究認為高級別卵巢上皮癌不是來源于卵巢本身,，而是來源于遠端輸卵管。這種觀點也得到了臨床資料的支持,，研究顯示,，切除輸卵管后的婦女患卵巢癌的風險下降超過60%！因此,，對于BRCA1/2基因突變攜帶者,，不切除卵巢而只切除雙側(cè)輸卵管，也能很大程度上預防卵巢癌,。由此看來,，安吉麗娜·朱莉第二次選擇有其道理。