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　　刻意延緩左旋多巴的使用對預(yù)防帕金森病運(yùn)動并發(fā)癥的發(fā)生并無顯著意義。我們一定要摒棄帕金森病到癥狀嚴(yán)重時才開始藥物治療,，到藥物治療效果不行才考慮腦起搏器治療的觀點(diǎn),，做到早診斷、早治療,。

　　蜜月期后常出現(xiàn)運(yùn)動障礙

　　在左旋多巴被發(fā)明后,，當(dāng)時臨床曾對帕金森病治療很樂觀，認(rèn)為已經(jīng)徹底攻克帕金森病了,。但在治療4~5年的蜜月期后發(fā)現(xiàn),，左旋多巴不能持續(xù)有效，隨著時間延長,，作用時間越來越短,，療效越來越差。更為嚴(yán)重的弊端是藥物引起的癥狀波動,、異動癥等運(yùn)動障礙并發(fā)癥,。運(yùn)動障礙并發(fā)癥往往成為晚期帕金森病致殘的主要原因。

　　運(yùn)動障礙并發(fā)癥包括癥狀波動,、異動癥,、開關(guān)現(xiàn)象和凍結(jié)現(xiàn)象。癥狀波動是最常見的一種臨床現(xiàn)象,，又稱為劑末現(xiàn)象,，發(fā)生在兩次服藥之間，其特點(diǎn)是劑末帕金森病癥狀惡化,，隨著治療時間的延長，劑末現(xiàn)象出現(xiàn)的時間越來越早。

　　異動癥表現(xiàn)為不自主的亂動：頭面部,、四肢或軀干的不自主舞蹈樣,、投擲樣運(yùn)動以及肌張力障礙樣動作。異動癥一般是在用藥5年后出現(xiàn),，與藥物的劑量有關(guān),，常常是美多巴或息寧。用藥的劑量達(dá)到3片以上者出現(xiàn)該并發(fā)癥的約占20%,。

　　開關(guān)現(xiàn)象是病人服用左旋多巴后期出現(xiàn)癥狀波動,，突然在不可預(yù)料的情況下不能活動和突然行動自如，與左旋多巴服藥的時間無關(guān),。持續(xù)數(shù)分鐘至1小時后緩解,，一日中，這些現(xiàn)象可反復(fù)迅速交替出現(xiàn)多次,，病人形容病情的變化就象是電源的開關(guān)一樣,，所以臨床上形象地稱這種現(xiàn)象為開關(guān)現(xiàn)象。

　　凍結(jié)現(xiàn)象是指患者平時用藥都是按時按量,，但會突然僵住,，完全不能活動，數(shù)分鐘后緩解,。

　　盡早用藥能打斷有害代償

　　為了延長帕金森病治療效果,，推遲運(yùn)動并發(fā)癥的出現(xiàn)，在我國帕金森病治療領(lǐng)域中,，有句傳誦廣泛的要訣：“細(xì)水長流,，不求全效”。

　　運(yùn)動障礙并發(fā)癥的發(fā)生不僅與長期應(yīng)用左旋多巴制劑有關(guān),，還與用藥的總量,、發(fā)病年齡、病程密切相關(guān),。用藥總量越大,、用藥時間越長、發(fā)病年齡越輕,、病程越長越易出現(xiàn)運(yùn)動并發(fā)癥,。目前最新研究認(rèn)為，只要每天服用左旋多巴總劑量不超過400mg,，不會使藥物運(yùn)動障礙并發(fā)癥提早出現(xiàn),。

　　藥物治療應(yīng)盡早啟動，理由如下：一,、盡早干預(yù)可以提高運(yùn)動功能,，改善生活質(zhì)量,。二、帕金森病早期進(jìn)展較晚期快,，可能是由于早期存在有害的代償機(jī)制,。三、盡早開始藥物對癥治療,，可能打斷有害代償,，延緩病情發(fā)展。當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時其大腦已經(jīng)有超過一半的基底節(jié)區(qū)多巴胺能細(xì)胞凋亡,，如果多巴胺能細(xì)胞只剩20%,，那醫(yī)生還能有什么作為呢？

　　早期藥物治療一般予單藥治療,。但也可以用優(yōu)化的小劑量多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,，力求達(dá)到療效最佳、維持時間較長而運(yùn)動障礙并發(fā)癥發(fā)生率最低,。對早發(fā)型患者,，一般先用多巴胺受體激動劑或單胺氧化酶-B抑制劑，晚發(fā)型患者首選復(fù)方左旋多巴,。多巴胺受體激動劑或單胺氧化酶-B抑制劑可以推遲左旋多巴的應(yīng)用,。左旋多巴宜從小劑量開始，堅(jiān)持劑量滴定原則,，逐漸緩慢加量,，盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果。在帕金森病晚期,，藥物療效漸漸下降,，藥物作用時間也越來越短，迫使患者服用的劑量也越來越大,，此時出現(xiàn)運(yùn)動障礙并發(fā)癥在所難免,。

　　明確并發(fā)癥類型后再施治

　　不同運(yùn)動并發(fā)癥類型的發(fā)生機(jī)制和治療策略各不相同，明確其類型是采取合理治療的前提,。目前,，國內(nèi)外根據(jù)不同運(yùn)動并發(fā)癥類型制定了相應(yīng)的治療策略，具體應(yīng)用時,，建議充分考慮患者當(dāng)時情況,，強(qiáng)調(diào)個體化藥物治療。一,、尋找交叉點(diǎn)：取得較好療效又不引起異動,。二、增加服用次數(shù),，減少每次劑量,，每日劑量不變,。三、改用控釋劑型,，適當(dāng)增加劑量,。四,、加用其他半衰期相對較長的藥物,，如多巴胺受體激動劑等，以提供相對持續(xù)的多巴胺能刺激,，同時可以減少左旋多巴用量,。五、加用兒茶酚-氧-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑以增加左旋多巴的生物利用度,。六,、腦起搏器治療。

　　總之,，病程早期,，運(yùn)動并發(fā)癥尚未出現(xiàn)時，藥物治療目標(biāo)應(yīng)兼顧改善運(yùn)動癥狀和預(yù)防運(yùn)動并發(fā)癥的發(fā)生,，建議單獨(dú)應(yīng)用多巴胺受體激動藥和單胺氧化酶抑制藥,，癥狀改善欠佳者或社會工作要求較高者可聯(lián)合應(yīng)用小劑量左旋多巴。病程進(jìn)展期,，患者日常生活活動能力和生活質(zhì)量因運(yùn)動并發(fā)癥而嚴(yán)重受損,，治療目標(biāo)應(yīng)采用藥物，甚至手術(shù)治療減輕帕金森病癥狀,，改善運(yùn)動并發(fā)癥,，提高患者生活質(zhì)量。