隨著二胎政策的全面放開,，剖宮產(chǎn)史再妊娠孕婦比例增加，伴發(fā)瘢痕部位妊娠,、兇險(xiǎn)性前置胎盤,、胎盤植入越來越常見,。如何通過多學(xué)科合作，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥十分重要,。近日,，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科與介入血管外科、麻醉科,、泌尿外科,、兒科等科室密切配合，應(yīng)用腹主動(dòng)脈球囊阻斷下剖宮產(chǎn)術(shù),，成功搶救了一名大面積穿透性胎盤植入的產(chǎn)婦,，安全分娩新生兒的同時(shí)保住了產(chǎn)婦子宮。

一名38歲的孕婦,，8年前曾于外院行剖宮產(chǎn)術(shù),。兩年前再次妊娠,，因妊娠早期懷疑“瘢痕部妊娠”而行人工流產(chǎn)術(shù)。此次懷孕7周后,，在外院檢查中多次提示孕囊位置低,，位于剖宮產(chǎn)疤痕處，診斷剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠,，建議其終止妊娠,。但該孕婦非常希望繼續(xù)妊娠，擔(dān)心此次終止妊娠后再懷孕會(huì)更加困難,。經(jīng)外院推薦轉(zhuǎn)診至我院,。婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授與孕婦多次溝通，告知她繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn),，建議終止妊娠,，而孕婦甘愿冒著風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)生嚴(yán)密孕期保健下繼續(xù)妊娠,，并一直做規(guī)律產(chǎn)檢,，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)妊娠狀況。

幾次孕期超聲及盆腔核磁檢查均提示,，“兇險(xiǎn)性前置胎盤,，穿透性胎盤植入”可能性大。從影像報(bào)告上看,，此孕婦的胎盤附著在子宮原剖宮產(chǎn)疤痕上,，并完全覆蓋宮頸內(nèi)口，而且胎盤植入子宮肌層甚至穿透子宮與膀胱粘連在一起,。這意味著,，分娩時(shí)如果胎盤與子宮不能順利剝離，極容易引起大出血,，孕婦及胎兒性命都有危險(xiǎn),。隨著孕周的不斷增加，發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)也一步步增大,。在孕33周時(shí),，孕婦被收入院。楊慧霞主任反復(fù)考慮后認(rèn)為,，該孕婦植入面積大而且可能穿透達(dá)膀胱,，在分娩中很有可能出現(xiàn)來不及搶救的大出血,，因此決定利用腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)來救治這位具有極高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦,，并于孕34周行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

手術(shù)開始,，首先由介入血管外科主任鄒英華教授行腹主動(dòng)脈球囊置入術(shù),，置入過程順利,，預(yù)沖實(shí)驗(yàn)后固定球囊，后將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入手術(shù)室,。麻醉科李堅(jiān)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)病人麻醉,，于椎管內(nèi)麻醉下行剖宮產(chǎn)，并做好術(shù)中改全麻的準(zhǔn)備,，同時(shí)由輸血科備好了紅細(xì)胞及血漿,。楊慧霞主任主刀，時(shí)春艷主任醫(yī)師等配合成功地位產(chǎn)婦實(shí)施剖宮術(shù),。目前母子健康,。我們首次實(shí)施腹主動(dòng)脈球囊阻斷下剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)聯(lián)合傳統(tǒng)的止血帶,、子宮下段環(huán)形縫扎,、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等技術(shù)，有效地減少了孕產(chǎn)婦術(shù)中出血,，極大地保證了孕產(chǎn)婦的安全,。目前，隨著二胎政策的全面放開,，剖宮產(chǎn)史合并兇險(xiǎn)性前置胎盤患者逐年增加,，多學(xué)科協(xié)作是確保搶救危重癥孕產(chǎn)婦成功的關(guān)鍵。（付東紅整理）