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近日,,北
隨著二胎政策的全面放開,剖宮產(chǎn)史再妊娠孕婦比例增加,,伴發(fā)瘢痕部位妊娠,、兇險性前置胎盤,、胎盤植入越來越常見。如何通過多學(xué)科合作,,減少圍手術(shù)期并發(fā)癥十分重要,。近日,北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科與介入血管外科,、麻醉科,、泌尿外科、兒科等科室密切配合,,應(yīng)用腹主動脈球囊阻斷下剖宮產(chǎn)術(shù),,成功搶救了一名大面積穿透性胎盤植入的產(chǎn)婦,安全分娩新生兒的同時保住了產(chǎn)婦子宮,。
一名38歲的孕婦,,8年前曾于外院行剖宮產(chǎn)術(shù),。兩年前再次妊娠,因妊娠早期懷疑“瘢痕部妊娠”而行人工流產(chǎn)術(shù),。此次懷孕7周后,,在外院檢查中多次提示孕囊位置低,位于剖宮產(chǎn)疤痕處,,診斷剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠,,建議其終止妊娠。但該孕婦非常希望繼續(xù)妊娠,,擔(dān)心此次終止妊娠后再懷孕會更加困難,。經(jīng)外院推薦轉(zhuǎn)診至我院。婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授與孕婦多次溝通,,告知她繼續(xù)妊娠的風(fēng)險,,建議終止妊娠,而孕婦甘愿冒著風(fēng)險,,在醫(yī)生嚴(yán)密孕期保健下繼續(xù)妊娠,,并一直做規(guī)律產(chǎn)檢,嚴(yán)密監(jiān)測妊娠狀況,。
幾次孕期超聲及盆腔核磁檢查均提示,,“兇險性前置胎盤,穿透性胎盤植入”可能性大,。從影像報告上看,,此孕婦的胎盤附著在子宮原剖宮產(chǎn)疤痕上,并完全覆蓋宮頸內(nèi)口,,而且胎盤植入子宮肌層甚至穿透子宮與膀胱粘連在一起,。這意味著,,分娩時如果胎盤與子宮不能順利剝離,,極容易引起大出血,孕婦及胎兒性命都有危險,。隨著孕周的不斷增加,,發(fā)生出血的風(fēng)險也一步步增大。在孕33周時,,孕婦被收入院,。楊慧霞主任反復(fù)考慮后認(rèn)為,該孕婦植入面積大而且可能穿透達膀胱,,在分娩中很有可能出現(xiàn)來不及搶救的大出血,,因此決定利用腹主動脈球囊阻斷術(shù)來救治這位具有極高風(fēng)險的孕婦,并于孕34周行剖宮產(chǎn)終止妊娠,。
手術(shù)開始,,首先由介入血管外科主任鄒英華教授行腹主動脈球囊置入術(shù),,置入過程順利,預(yù)沖實驗后固定球囊,,后將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入手術(shù)室,。麻醉科李堅主任醫(yī)師負(fù)責(zé)病人麻醉,于椎管內(nèi)麻醉下行剖宮產(chǎn),,并做好術(shù)中改全麻的準(zhǔn)備,,同時由輸血科備好了紅細(xì)胞及血漿。楊慧霞主任主刀,,時春艷主任醫(yī)師等配合成功地位產(chǎn)婦實施剖宮術(shù),。目前母子健康。我們首次實施腹主動脈球囊阻斷下剖宮產(chǎn)術(shù),,同時聯(lián)合傳統(tǒng)的止血帶,、子宮下段環(huán)形縫扎、子宮動脈結(jié)扎等技術(shù),,有效地減少了孕產(chǎn)婦術(shù)中出血,,極大地保證了孕產(chǎn)婦的安全。目前,,隨著二胎政策的全面放開,,剖宮產(chǎn)史合并兇險性前置胎盤患者逐年增加,多學(xué)科協(xié)作是確保搶救危重癥孕產(chǎn)婦成功的關(guān)鍵,。(付東紅整理)
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