最近，南航一名乘客突發(fā)疾病,，從在飛機上發(fā)病到被送進手術(shù)室緊急手術(shù)耗費了15個小時，取出一段長0.8米的壞死小腸,。據(jù)了解,這位乘客自述是急性腸梗阻,。對于急診醫(yī)生和外科醫(yī)生來說，診治腸梗阻的難點主要在哪方面呢,？

腸梗阻是臨床上一種常見疾病,，處理并不復(fù)雜，任何一名腹部外科醫(yī)生對其診治原則都了如指掌。但是,，它也是一種十分兇險的疾病,，說其兇險，是因為病情變化快,，病情嚴重,，手術(shù)時機的把握是難點，后果難以預(yù)料,。

什么是腸梗阻

腸梗阻是指任何原因?qū)е履c內(nèi)容物通過障礙,。在腸梗阻發(fā)生后，不但腸管的形態(tài)和功能發(fā)生改變,，還可導(dǎo)致全身酸堿,、水和電解質(zhì)平衡的紊亂，嚴重者可危及病人的生命,。如能正確診斷,、及時治療，大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展,，獲得較好效果,。

為什么說腸梗阻是一種兇險疾病

我們先看一個臨床病例：男性，28歲,。突發(fā)腹痛兩個小時,，夜間急診入院。體檢：腹部平軟,，臍周壓痛陽性,，無反跳痛，腸鳴音活躍,，偶可聞及氣過水聲,。腹部平片提示腸管脹氣。門診以“腹痛待查”收入院,。給予抗炎,、解痙和止疼治療，病情沒有緩解,。第二天早上交班后查房,，病人訴腹痛難忍。體檢：板狀腹,，全腹壓痛陽性,，反跳痛陽性，腸鳴音減弱,。腹部平片提示為腸梗阻,，急診手術(shù)探查,，見小腸扭轉(zhuǎn)，廣泛壞死,，行壞死小腸切除術(shù),，僅保留了20厘米小腸。術(shù)后病人出現(xiàn)腸功能障礙,，經(jīng)過數(shù)月調(diào)整后出院,。

這是一個典型的腸扭轉(zhuǎn)病人。早期癥狀重,，體征輕,，輔助檢查陽性發(fā)現(xiàn)不多，沒有引起醫(yī)生的重視,，僅僅因為觀察了10個小時,，最后病人出現(xiàn)大面積小腸壞死，給病人增加了痛苦和經(jīng)濟負擔,，應(yīng)引以為戒,。同時，說明腸梗阻病人的病情變化快,，病情兇險,，手術(shù)與非手術(shù)治療的界限不明確。如果臨床醫(yī)生經(jīng)驗不足,，或者缺乏責(zé)任心,，極易導(dǎo)致誤診誤治，甚至導(dǎo)致病人死亡,。

如何分類

腸梗阻的分類比較復(fù)雜,，有四種分類方法：1.按照梗阻的原因分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻,、血運性腸梗阻和假性腸梗阻,。2.按照腸壁有無血運障礙分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。3.按照梗阻的部位分為高位（空腸）梗阻,、低位（回腸）梗阻和結(jié)腸梗阻,。4.按照梗阻的程度分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。

有哪些典型表現(xiàn)

腸梗阻的典型表現(xiàn)就是四個字：痛,、吐,、脹、閉,。

痛：腹痛,。機械性腸梗阻發(fā)生后，梗阻部位以上的腸管發(fā)生強烈的蠕動,，以希望腸內(nèi)容物可以通過梗阻的部位,，這就導(dǎo)致了腹痛；經(jīng)過一段時間的蠕動,，腸管肌肉發(fā)生疲勞,，而產(chǎn)生了暫時性的弛緩狀態(tài)，腹痛也就隨之消失,；腸管經(jīng)過一段時間休息后,，再次重復(fù)上述過程。因此,，機械性腸梗阻腹痛的表現(xiàn)是陣發(fā)性絞痛,，或者是持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇,，同時伴有高調(diào)的腸鳴音,，如果腸管內(nèi)有積液，還可出現(xiàn)氣過水音和金屬音,。在臨床上常根據(jù)病人腹痛的情況,，來判斷腸梗阻的嚴重程度。如果疼痛時間短,，間歇時間長,，說明病情可能較輕；如果疼痛時間逐漸延長,，間歇時間不斷縮短,，甚至沒有間歇期，說明病情加重,，甚至發(fā)生了腸絞窄,，應(yīng)該及時手術(shù)治療。

吐：嘔吐,。高位梗阻發(fā)生嘔吐較早,，低位發(fā)生較晚。

脹：腹脹,。高位梗阻腹脹不明顯,，低位和麻痹性梗阻的腹脹明顯。

閉：肛門停止排便排氣,。完全性腸梗阻病人,，由于腸內(nèi)容物不能通過梗阻部位，梗阻部位以下的腸管處于空虛狀態(tài),，所以臨床上表現(xiàn)為肛門停止排便排氣,。

如何診斷

只要病人有腹痛和肛門停止排氣排便，結(jié)合腹脹和嘔吐,，就可以考慮為腸梗阻了,。

體檢如發(fā)現(xiàn)病人有壓痛和反跳痛,，腸鳴音亢進，有氣過水音或金屬音,，可以初步診斷為腸梗阻,。

腹部平片可見腸管脹氣和液平面，不同部位的梗阻可有不同表現(xiàn),。此外,，超聲和CT也有助于診斷。

化驗可以發(fā)現(xiàn)白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高,，血生化檢查可出現(xiàn)水電,、酸堿平衡紊亂。

因此,，結(jié)合病人的癥狀,、體征和輔助檢查，可以確診,。

診斷時要回答幾個問題

大家或許認為,，腸梗阻的癥狀和體征典型，輔助檢查普及,，診斷是很容易的,，其實，這種觀點也是錯誤的,。我們診斷腸梗阻的時候,，一定要回答下面6個問題：

1.是否是腸梗阻？不是每個腸梗阻都有典型的四大表現(xiàn),，如果不完全具備,，就可能與急性胃腸炎、急性胰腺炎,、急性闌尾炎和輸尿管結(jié)石等疾病混淆,。

2.是否是機械性腸梗阻？一般情況下,，機械性腸梗阻具有上述典型表現(xiàn),，但對于早期病人可能沒有腹脹；相反,，麻痹性腸梗阻的病人可以表現(xiàn)為腸管脹氣,、擴張，甚至有階梯樣液平,，容易誤診為機械性腸梗阻

3.是否是絞窄性腸梗阻,？這個問題關(guān)系到病人治療方法的選擇和預(yù)后，非常重要。一般認為,，病人有下列表現(xiàn)者應(yīng)該考慮為絞窄性腸梗阻：腹痛呈持續(xù)性劇烈疼痛,，或者在陣發(fā)加重間隙期仍有持續(xù)性疼痛；病情發(fā)展快,，迅速出現(xiàn)休克,，抗休克治療效果不好；有腹膜炎表現(xiàn),，伴有高燒、心率加快,，白細胞增高,；腹脹不對稱，腹部有局限性隆起,，或壓痛性包塊,；嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物,、肛門排出物為血性,；腹部平片可見孤立性擴大的腸袢；非手術(shù)治療癥狀無明顯改善,。

4.高位還是低位腸梗阻,？前者早期就可發(fā)生頻繁嘔吐，而腹脹不明顯,；后者則相反,。

5.完全性還是不完全性腸梗阻？前者完全停止排氣排便,，嘔吐頻繁,，如果是低位梗阻則有明顯的腹脹；后者可有少許排氣排便,。

6.什么原因引起的腸梗阻,？如果是腫瘤、腹外疝,、先天性畸形引起的腸梗阻,，則需要手術(shù)。在臨床上,，手術(shù)后引起的粘連性腸梗阻最為常見,，約占40%～60%。這類病人由于再次手術(shù)解除梗阻的同時,，也形成了新的創(chuàng)面和粘連,，甚至形成梗阻，因此原則上盡量非手術(shù)治療,，除非疑有腸管發(fā)生血運障礙或發(fā)生腸絞窄,。而麻痹性腸梗阻不需要手術(shù)治療,。

綜上所述，我們認為,，腸梗阻雖然在臨床常見,，診斷也不困難，但要做到準確把握病人的病情變化,、確保安全,，需要認真、細致觀察,，果斷決策,。