最近，南航一名乘客突發(fā)疾病,，從在飛機(jī)上發(fā)病到被送進(jìn)手術(shù)室緊急手術(shù)耗費(fèi)了15個(gè)小時(shí),，取出一段長(zhǎng)0.8米的壞死小腸,。據(jù)了解,這位乘客自述是急性腸梗阻,。對(duì)于急診醫(yī)生和外科醫(yī)生來說,，診治腸梗阻的難點(diǎn)主要在哪方面呢？

腸梗阻是臨床上一種常見疾病,，處理并不復(fù)雜,，任何一名腹部外科醫(yī)生對(duì)其診治原則都了如指掌。但是,，它也是一種十分兇險(xiǎn)的疾病,，說其兇險(xiǎn)，是因?yàn)椴∏樽兓?，病情?yán)重,，手術(shù)時(shí)機(jī)的把握是難點(diǎn)，后果難以預(yù)料,。

什么是腸梗阻

腸梗阻是指任何原因?qū)е履c內(nèi)容物通過障礙,。在腸梗阻發(fā)生后，不但腸管的形態(tài)和功能發(fā)生改變,，還可導(dǎo)致全身酸堿,、水和電解質(zhì)平衡的紊亂，嚴(yán)重者可危及病人的生命,。如能正確診斷,、及時(shí)治療，大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展,，獲得較好效果,。

為什么說腸梗阻是一種兇險(xiǎn)疾病

我們先看一個(gè)臨床病例：男性，28歲,。突發(fā)腹痛兩個(gè)小時(shí),，夜間急診入院。體檢：腹部平軟,，臍周壓痛陽(yáng)性,，無反跳痛，腸鳴音活躍,，偶可聞及氣過水聲,。腹部平片提示腸管脹氣。門診以“腹痛待查”收入院,。給予抗炎,、解痙和止疼治療，病情沒有緩解,。第二天早上交班后查房,，病人訴腹痛難忍。體檢：板狀腹,，全腹壓痛陽(yáng)性,，反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音減弱,。腹部平片提示為腸梗阻,，急診手術(shù)探查，見小腸扭轉(zhuǎn),，廣泛壞死,，行壞死小腸切除術(shù)，僅保留了20厘米小腸,。術(shù)后病人出現(xiàn)腸功能障礙,，經(jīng)過數(shù)月調(diào)整后出院。

這是一個(gè)典型的腸扭轉(zhuǎn)病人,。早期癥狀重,，體征輕，輔助檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)不多,，沒有引起醫(yī)生的重視,，僅僅因?yàn)橛^察了10個(gè)小時(shí)，最后病人出現(xiàn)大面積小腸壞死,，給病人增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，應(yīng)引以為戒。同時(shí),，說明腸梗阻病人的病情變化快，病情兇險(xiǎn),，手術(shù)與非手術(shù)治療的界限不明確,。如果臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，或者缺乏責(zé)任心,，極易導(dǎo)致誤診誤治,，甚至導(dǎo)致病人死亡。

如何分類

腸梗阻的分類比較復(fù)雜,，有四種分類方法：1.按照梗阻的原因分為機(jī)械性腸梗阻,、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻和假性腸梗阻,。2.按照腸壁有無血運(yùn)障礙分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻,。3.按照梗阻的部位分為高位（空腸）梗阻、低位（回腸）梗阻和結(jié)腸梗阻,。4.按照梗阻的程度分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻,。

有哪些典型表現(xiàn)

腸梗阻的典型表現(xiàn)就是四個(gè)字：痛,、吐、脹,、閉,。

痛：腹痛。機(jī)械性腸梗阻發(fā)生后,，梗阻部位以上的腸管發(fā)生強(qiáng)烈的蠕動(dòng),，以希望腸內(nèi)容物可以通過梗阻的部位，這就導(dǎo)致了腹痛,；經(jīng)過一段時(shí)間的蠕動(dòng),，腸管肌肉發(fā)生疲勞，而產(chǎn)生了暫時(shí)性的弛緩狀態(tài),，腹痛也就隨之消失,；腸管經(jīng)過一段時(shí)間休息后，再次重復(fù)上述過程,。因此,，機(jī)械性腸梗阻腹痛的表現(xiàn)是陣發(fā)性絞痛，或者是持續(xù)性腹痛,，陣發(fā)性加劇,，同時(shí)伴有高調(diào)的腸鳴音，如果腸管內(nèi)有積液,，還可出現(xiàn)氣過水音和金屬音。在臨床上常根據(jù)病人腹痛的情況,，來判斷腸梗阻的嚴(yán)重程度,。如果疼痛時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng),，說明病情可能較輕,；如果疼痛時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，間歇時(shí)間不斷縮短,，甚至沒有間歇期,，說明病情加重，甚至發(fā)生了腸絞窄,，應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療,。

吐：嘔吐。高位梗阻發(fā)生嘔吐較早,，低位發(fā)生較晚,。

脹：腹脹。高位梗阻腹脹不明顯,，低位和麻痹性梗阻的腹脹明顯,。

閉：肛門停止排便排氣,。完全性腸梗阻病人，由于腸內(nèi)容物不能通過梗阻部位,，梗阻部位以下的腸管處于空虛狀態(tài),，所以臨床上表現(xiàn)為肛門停止排便排氣。

如何診斷

只要病人有腹痛和肛門停止排氣排便,，結(jié)合腹脹和嘔吐，就可以考慮為腸梗阻了,。

體檢如發(fā)現(xiàn)病人有壓痛和反跳痛,，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水音或金屬音,，可以初步診斷為腸梗阻,。

腹部平片可見腸管脹氣和液平面，不同部位的梗阻可有不同表現(xiàn),。此外,，超聲和CT也有助于診斷。

化驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高,，血生化檢查可出現(xiàn)水電,、酸堿平衡紊亂。

因此,，結(jié)合病人的癥狀,、體征和輔助檢查，可以確診,。

診斷時(shí)要回答幾個(gè)問題

大家或許認(rèn)為,，腸梗阻的癥狀和體征典型，輔助檢查普及,，診斷是很容易的,，其實(shí)，這種觀點(diǎn)也是錯(cuò)誤的,。我們?cè)\斷腸梗阻的時(shí)候,，一定要回答下面6個(gè)問題：

1.是否是腸梗阻？不是每個(gè)腸梗阻都有典型的四大表現(xiàn),，如果不完全具備,，就可能與急性胃腸炎、急性胰腺炎,、急性闌尾炎和輸尿管結(jié)石等疾病混淆,。

2.是否是機(jī)械性腸梗阻？一般情況下,，機(jī)械性腸梗阻具有上述典型表現(xiàn),，但對(duì)于早期病人可能沒有腹脹,；相反，麻痹性腸梗阻的病人可以表現(xiàn)為腸管脹氣,、擴(kuò)張,，甚至有階梯樣液平，容易誤診為機(jī)械性腸梗阻

3.是否是絞窄性腸梗阻,？這個(gè)問題關(guān)系到病人治療方法的選擇和預(yù)后,，非常重要。一般認(rèn)為,，病人有下列表現(xiàn)者應(yīng)該考慮為絞窄性腸梗阻：腹痛呈持續(xù)性劇烈疼痛,，或者在陣發(fā)加重間隙期仍有持續(xù)性疼痛；病情發(fā)展快,，迅速出現(xiàn)休克,，抗休克治療效果不好；有腹膜炎表現(xiàn),，伴有高燒,、心率加快，白細(xì)胞增高,；腹脹不對(duì)稱,，腹部有局限性隆起，或壓痛性包塊,；嘔吐出現(xiàn)早而頻繁,，嘔吐物、肛門排出物為血性,；腹部平片可見孤立性擴(kuò)大的腸袢,；非手術(shù)治療癥狀無明顯改善。

4.高位還是低位腸梗阻,？前者早期就可發(fā)生頻繁嘔吐,，而腹脹不明顯；后者則相反,。

5.完全性還是不完全性腸梗阻,？前者完全停止排氣排便，嘔吐頻繁,，如果是低位梗阻則有明顯的腹脹,；后者可有少許排氣排便。

6.什么原因引起的腸梗阻,？如果是腫瘤,、腹外疝、先天性畸形引起的腸梗阻，則需要手術(shù),。在臨床上,，手術(shù)后引起的粘連性腸梗阻最為常見，約占40%～60%,。這類病人由于再次手術(shù)解除梗阻的同時(shí),，也形成了新的創(chuàng)面和粘連，甚至形成梗阻,，因此原則上盡量非手術(shù)治療,，除非疑有腸管發(fā)生血運(yùn)障礙或發(fā)生腸絞窄。而麻痹性腸梗阻不需要手術(shù)治療,。

綜上所述,，我們認(rèn)為，腸梗阻雖然在臨床常見,，診斷也不困難，但要做到準(zhǔn)確把握病人的病情變化,、確保安全,，需要認(rèn)真、細(xì)致觀察,，果斷決策,。