最近,，南航一名乘客突發(fā)疾病,，從在飛機上發(fā)病到被送進手術室緊急手術耗費了15個小時,，取出一段長0.8米的壞死小腸,。據(jù)了解,這位乘客自述是急性腸梗阻。對于急診醫(yī)生和外科醫(yī)生來說,，診治腸梗阻的難點主要在哪方面呢,？

腸梗阻是臨床上一種常見疾病，處理并不復雜,，任何一名腹部外科醫(yī)生對其診治原則都了如指掌,。但是，它也是一種十分兇險的疾病,，說其兇險,，是因為病情變化快，病情嚴重,，手術時機的把握是難點,，后果難以預料。

什么是腸梗阻

腸梗阻是指任何原因?qū)е履c內(nèi)容物通過障礙,。在腸梗阻發(fā)生后,，不但腸管的形態(tài)和功能發(fā)生改變，還可導致全身酸堿,、水和電解質(zhì)平衡的紊亂,，嚴重者可危及病人的生命。如能正確診斷,、及時治療,，大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，獲得較好效果,。

為什么說腸梗阻是一種兇險疾病

我們先看一個臨床病例：男性,，28歲。突發(fā)腹痛兩個小時,，夜間急診入院,。體檢：腹部平軟，臍周壓痛陽性，無反跳痛,，腸鳴音活躍,，偶可聞及氣過水聲。腹部平片提示腸管脹氣,。門診以“腹痛待查”收入院,。給予抗炎、解痙和止疼治療,，病情沒有緩解,。第二天早上交班后查房，病人訴腹痛難忍,。體檢：板狀腹,，全腹壓痛陽性，反跳痛陽性,，腸鳴音減弱,。腹部平片提示為腸梗阻，急診手術探查,，見小腸扭轉(zhuǎn),，廣泛壞死，行壞死小腸切除術,，僅保留了20厘米小腸,。術后病人出現(xiàn)腸功能障礙，經(jīng)過數(shù)月調(diào)整后出院,。

這是一個典型的腸扭轉(zhuǎn)病人,。早期癥狀重，體征輕,，輔助檢查陽性發(fā)現(xiàn)不多,，沒有引起醫(yī)生的重視，僅僅因為觀察了10個小時,，最后病人出現(xiàn)大面積小腸壞死,，給病人增加了痛苦和經(jīng)濟負擔，應引以為戒,。同時,，說明腸梗阻病人的病情變化快，病情兇險,，手術與非手術治療的界限不明確,。如果臨床醫(yī)生經(jīng)驗不足，或者缺乏責任心,，極易導致誤診誤治,，甚至導致病人死亡,。

如何分類

腸梗阻的分類比較復雜，有四種分類方法：1.按照梗阻的原因分為機械性腸梗阻,、動力性腸梗阻,、血運性腸梗阻和假性腸梗阻。2.按照腸壁有無血運障礙分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻,。3.按照梗阻的部位分為高位（空腸）梗阻,、低位（回腸）梗阻和結(jié)腸梗阻。4.按照梗阻的程度分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻,。

有哪些典型表現(xiàn)

腸梗阻的典型表現(xiàn)就是四個字：痛,、吐、脹,、閉,。

痛：腹痛。機械性腸梗阻發(fā)生后,，梗阻部位以上的腸管發(fā)生強烈的蠕動,，以希望腸內(nèi)容物可以通過梗阻的部位，這就導致了腹痛,；經(jīng)過一段時間的蠕動，腸管肌肉發(fā)生疲勞,，而產(chǎn)生了暫時性的弛緩狀態(tài),，腹痛也就隨之消失；腸管經(jīng)過一段時間休息后,，再次重復上述過程,。因此，機械性腸梗阻腹痛的表現(xiàn)是陣發(fā)性絞痛,，或者是持續(xù)性腹痛,，陣發(fā)性加劇，同時伴有高調(diào)的腸鳴音,，如果腸管內(nèi)有積液,，還可出現(xiàn)氣過水音和金屬音。在臨床上常根據(jù)病人腹痛的情況,，來判斷腸梗阻的嚴重程度,。如果疼痛時間短，間歇時間長,，說明病情可能較輕,；如果疼痛時間逐漸延長，間歇時間不斷縮短,，甚至沒有間歇期,，說明病情加重，甚至發(fā)生了腸絞窄，應該及時手術治療,。

吐：嘔吐,。高位梗阻發(fā)生嘔吐較早，低位發(fā)生較晚,。

脹：腹脹,。高位梗阻腹脹不明顯，低位和麻痹性梗阻的腹脹明顯,。

閉：肛門停止排便排氣,。完全性腸梗阻病人，由于腸內(nèi)容物不能通過梗阻部位,，梗阻部位以下的腸管處于空虛狀態(tài),，所以臨床上表現(xiàn)為肛門停止排便排氣。

如何診斷

只要病人有腹痛和肛門停止排氣排便,，結(jié)合腹脹和嘔吐,，就可以考慮為腸梗阻了。

體檢如發(fā)現(xiàn)病人有壓痛和反跳痛,，腸鳴音亢進,，有氣過水音或金屬音，可以初步診斷為腸梗阻,。

腹部平片可見腸管脹氣和液平面,，不同部位的梗阻可有不同表現(xiàn)。此外,，超聲和CT也有助于診斷,。

化驗可以發(fā)現(xiàn)白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高，血生化檢查可出現(xiàn)水電,、酸堿平衡紊亂,。

因此，結(jié)合病人的癥狀,、體征和輔助檢查,，可以確診。

診斷時要回答幾個問題

大家或許認為,，腸梗阻的癥狀和體征典型,，輔助檢查普及，診斷是很容易的,，其實,，這種觀點也是錯誤的。我們診斷腸梗阻的時候,，一定要回答下面6個問題：

1.是否是腸梗阻,？不是每個腸梗阻都有典型的四大表現(xiàn),，如果不完全具備，就可能與急性胃腸炎,、急性胰腺炎,、急性闌尾炎和輸尿管結(jié)石等疾病混淆。

2.是否是機械性腸梗阻,？一般情況下,，機械性腸梗阻具有上述典型表現(xiàn)，但對于早期病人可能沒有腹脹,；相反,，麻痹性腸梗阻的病人可以表現(xiàn)為腸管脹氣、擴張,，甚至有階梯樣液平,，容易誤診為機械性腸梗阻

3.是否是絞窄性腸梗阻？這個問題關系到病人治療方法的選擇和預后,，非常重要,。一般認為，病人有下列表現(xiàn)者應該考慮為絞窄性腸梗阻：腹痛呈持續(xù)性劇烈疼痛,，或者在陣發(fā)加重間隙期仍有持續(xù)性疼痛,；病情發(fā)展快，迅速出現(xiàn)休克,，抗休克治療效果不好,；有腹膜炎表現(xiàn)，伴有高燒,、心率加快，白細胞增高,；腹脹不對稱,，腹部有局限性隆起，或壓痛性包塊,；嘔吐出現(xiàn)早而頻繁,，嘔吐物、肛門排出物為血性,；腹部平片可見孤立性擴大的腸袢,；非手術治療癥狀無明顯改善。

4.高位還是低位腸梗阻,？前者早期就可發(fā)生頻繁嘔吐,，而腹脹不明顯；后者則相反,。

5.完全性還是不完全性腸梗阻,？前者完全停止排氣排便,，嘔吐頻繁，如果是低位梗阻則有明顯的腹脹,；后者可有少許排氣排便,。

6.什么原因引起的腸梗阻？如果是腫瘤,、腹外疝,、先天性畸形引起的腸梗阻，則需要手術,。在臨床上,，手術后引起的粘連性腸梗阻最為常見，約占40%～60%,。這類病人由于再次手術解除梗阻的同時,，也形成了新的創(chuàng)面和粘連，甚至形成梗阻,，因此原則上盡量非手術治療,，除非疑有腸管發(fā)生血運障礙或發(fā)生腸絞窄。而麻痹性腸梗阻不需要手術治療,。

綜上所述,，我們認為，腸梗阻雖然在臨床常見,，診斷也不困難,，但要做到準確把握病人的病情變化、確保安全,，需要認真,、細致觀察，果斷決策,。