近日在西安召開的第五屆全球兒科兒保共識(shí)大會(huì)，共舉辦60多場學(xué)術(shù)演講,，涉及小兒呼吸,、神經(jīng)、心血管、新生兒等10多個(gè)領(lǐng)域?，F(xiàn)請(qǐng)參會(huì)專家介紹其中的學(xué)術(shù)精華與同道分享,。

新生兒心電圖可篩查遺傳性心律失常患者

西北婦女兒童醫(yī)院教授 張艷敏

遺傳性心律失?；颊呤前l(fā)生心臟性猝死的高風(fēng)險(xiǎn)人群,，通過篩查早期發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)患者是降低心臟性猝死的有效手段，特別是心電圖篩查是早期發(fā)現(xiàn)長QT綜合征患者的有效手段,。

長QT綜合征是指在心電圖上表現(xiàn)QT間期延長,，易產(chǎn)生惡性室性心律失常，尤其是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速,，導(dǎo)致暈厥、心臟驟停,、心臟性猝死的一組綜合征,，分為先天性長QT綜合征及獲得性長QT綜合征。先天性長QT綜合征是一種遺傳性疾病,，主要是由編碼心臟離子通道的基因突變所致,，目前有12個(gè)亞型，LQTl,、LQT2和LQT3此三型LQT患者占LQTS患者的90％以上,，心電圖檢查和致病基因檢測是診斷的主要手段。藥物引起的長QT綜合征是臨床上最常見的獲得性LQTS,。通常與抗心律失常藥,、抗組胺藥和抗精神病藥有關(guān)。這些藥物被證明通過延長QT間期引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速,。

疫苗或是解決抗生素耐藥的有效途徑

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院教授 孫 新

來自以色列Soroka大學(xué)的Beer Sheva教授提出疫苗接種可以減少因廣譜耐藥菌引起的肺炎球菌,、腦膜炎球菌和b型流感嗜血桿菌的感染，同時(shí)在一定程度上也可以減少病毒感染（如流感,、輪狀病毒）,，進(jìn)而減少抗生素的應(yīng)用，因此提出疫苗是一個(gè)解決抗生素耐藥的有效途徑,。

美國IBERO新生兒學(xué)會(huì)主席Augusto Sola教授則介紹了新生兒血氧飽和度監(jiān)測在診斷先天性心臟病中的重要性,。早期發(fā)現(xiàn)、早期確診,、早期治療能有效降低先心病新生兒的死亡率,。目前脈搏氧飽和度監(jiān)測（SPO2）已廣泛應(yīng)用于臨床，而SPO2監(jiān)測是一種安全,、非侵入性的,、可行且合理的檢測方法。多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，其在篩選新生兒先天性心臟病方面具有重要意義,，且靈敏度要高于產(chǎn)前篩查和臨床檢查,，因此是一個(gè)預(yù)測先天性心臟病的有效指標(biāo)。

亞太兒科主席Zulkiflil Ismail介紹了百日咳的診療現(xiàn)狀和最新進(jìn)展,。百日咳是主要威脅兒童健康的主要傳染病之一,，自全球?qū)嵤U(kuò)大免疫規(guī)劃以來，百日咳疫苗非常有效地控制了百日咳的流行,。但近年來,，百日咳的發(fā)生率出現(xiàn)了明顯的上升趨勢，且百日咳的病死率在發(fā)達(dá)國家呈上升趨勢,。百日咳的流行,，已從過去的兒童—兒童傳播模式變?yōu)槿缃竦那嗌倌?成人—新生兒/兒童的傳播模式。在世界范圍內(nèi),，接種疫苗仍然是目前預(yù)防百日咳發(fā)生的最主要辦法,。

以色列Ariel Katz教授介紹了兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）的診斷進(jìn)展，認(rèn)為目前診斷OSAHS最可靠的依據(jù)是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀,，而正壓通氣和手術(shù)治療是治療OSAHS的主要方法,。Ariel Katz教授提出對(duì)OSAHS患者術(shù)后進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測亦具有重要的意義。

孫新介紹了《重組人干擾素-α1b在兒科的臨床應(yīng)用專家共識(shí)》,。IFN-α1b注射藥是我國第一個(gè)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的基因工程I類新藥,，已經(jīng)在國內(nèi)兒科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用20余年，積累了大量文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn),。國內(nèi)多個(gè)多中心臨床研究的資料顯示,，IFN-α1b治療呼吸道合胞病毒肺炎、毛細(xì)支氣管炎,、手足口病和病毒性腸炎等療效好,，具有靶向性、安全性好,、操作簡單等優(yōu)點(diǎn),。

經(jīng)皮氧飽和度能監(jiān)測早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病

西安交大第一附屬醫(yī)院教授 劉 俐

以色列Shaul Dollberg教授對(duì)窒息新生兒的亞低溫治療做了綜述。根據(jù)目前國際CoolCap trial,、TOBY trial等多項(xiàng)亞低溫治療的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,，結(jié)合他自己的個(gè)案經(jīng)驗(yàn)，提出了輕,、中,、重三步腦電圖判斷及MRI檢測，指出需進(jìn)一步研究治療的開始,、持續(xù)時(shí)間及復(fù)溫率等,。

Augusto Sola介紹了經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測防止早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的方法,。他從氧可能的健康危害、氧離曲線與氧飽和度監(jiān)測的意義,，以及近年關(guān)于早產(chǎn)兒不同氧飽和度的目標(biāo)研究,，提出早產(chǎn)兒用氧維持經(jīng)皮氧飽和度不能高于95%，也不能低于85%,，究竟維持SO285%~89%還是91%~95%的氧飽和狀態(tài)還在進(jìn)一步研究中,。

劉俐介紹了中國西北地區(qū)新生兒呼吸窘迫綜合征的診治情況和首次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。西北地區(qū)孕婦產(chǎn)前檢查率低,、檢測不完善,；剖宮產(chǎn)率，尤其選擇性宮產(chǎn)率較其他地區(qū)高,；產(chǎn)前激素促胎肺成熟,、表面活性物質(zhì)及INSURE技術(shù)的運(yùn)用率低，二級(jí)醫(yī)院較三級(jí)醫(yī)院更差,。所有這些與中國西北地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后,、技術(shù)水平低有關(guān)，需要政府加大西北地區(qū)醫(yī)療投入,，將表面活性物質(zhì)納入醫(yī)保范圍，提高西北地區(qū)的醫(yī)療水平,。

新生兒腦梗死發(fā)病率有增加態(tài)勢

西北婦女兒童醫(yī)院主任醫(yī)師 李占魁

關(guān)于腦梗死,，過去認(rèn)為新生兒極其少見，近年來由于神經(jīng)影像診斷技術(shù)被廣泛應(yīng)用,，新生兒腦梗死的發(fā)病率有增加態(tài)勢,。

新生兒腦梗死最常發(fā)生于大腦中動(dòng)脈區(qū)域，多為單側(cè)受累,，左側(cè)較右側(cè)更常見,，磁共振成像上常見左側(cè)顳、頂,、枕葉受累,。

新生兒腦梗死的病因尚不十分清楚，通常認(rèn)為多與源自顱內(nèi)或顱外血管,、心臟或是胎盤的血栓栓塞相關(guān),。產(chǎn)前和產(chǎn)后的幾天對(duì)母親和嬰兒來說是一段特殊的腦梗死危險(xiǎn)期，可能與這段時(shí)期凝血機(jī)制的活化相關(guān),。產(chǎn)前高危因素包括：先兆子癇,、初產(chǎn)、不育癥,、羊水減少,、絨毛膜羊膜炎、延遲破膜、胎動(dòng)下降,、第二產(chǎn)程延長,、胎心異常、宮內(nèi)生長受限,。產(chǎn)時(shí)高危因素：急癥剖宮產(chǎn),、胎頭吸引、5分鐘阿氏評(píng)分7分,、經(jīng)歷出生復(fù)蘇等,。產(chǎn)后高危因素：先天心臟病、感染,、脫水,、紅細(xì)胞增多癥、高半胱氨酸血癥等,。其他高危因素：母親吸煙,、藥物使用、社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)條件不高等,。近年來研究顯示,，出生窒息與新生兒腦梗死并無顯著相關(guān)性，而宮內(nèi)感染則是導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，應(yīng)該給予高度關(guān)注,。

新生兒腦梗死臨床表現(xiàn)缺乏特異性,，可表現(xiàn)為驚厥發(fā)作,、呼吸暫停,、嗜睡、肌張力降低,、喂養(yǎng)方面的異?；驘o表現(xiàn)。影像學(xué)診斷首選MRI：T2部位呈現(xiàn)明顯的高信號(hào),，T1加權(quán)呈現(xiàn)低信號(hào)或并不明顯,。彌散加權(quán)成像病變區(qū)呈亮白高信號(hào)。

治療原則：控制驚厥,，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,，新生兒不主張抗凝和溶栓。預(yù)后：可出現(xiàn)程度不同的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,，若及時(shí)診斷,、及時(shí)治療，其遠(yuǎn)期預(yù)后較成年人及年長兒樂觀得多,。

發(fā)育異常兒童要加強(qiáng)早期臨床檢查

西安交大第二附屬醫(yī)院教授 楊 琳

巴黎狄德羅大學(xué)Philippe Evrard教授對(duì)歐洲多個(gè)國家關(guān)于特殊教育與兒科康復(fù)的現(xiàn)狀進(jìn)行比較,，提出對(duì)特殊兒童應(yīng)進(jìn)行早期教育及早期干預(yù),。他強(qiáng)調(diào)，大約有7%~10%具有發(fā)育障礙的兒童早期沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn),，而早期診斷及干預(yù)對(duì)發(fā)育存在異常的患兒預(yù)后有促進(jìn)作用,，因此，更應(yīng)重視早期臨床檢查,。