“給孩子看病的醫(yī)生真的不夠了”、“兒童看病難,、難于上青天”－－為了緩解兒科和院前急救人員緊缺,，國家衛(wèi)計委決定，２０１５年９月中旬舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試,，報考兒科,、院前急診定向的考生可以加試相關(guān)專業(yè)內(nèi)容，加試成績可以計入總分,。
為什么會出現(xiàn)兒科“醫(yī)師荒”,？“加分”政策能拯救兒科醫(yī)師嗎,？
人才“告急”：千名兒童分不到半個醫(yī)生
“縣醫(yī)院不收，市醫(yī)院沒床位,，大醫(yī)院要排隊,。”來自安徽池州的農(nóng)民張永抱著剛剛?cè)齻€月大的孩子在南京市某三甲醫(yī)院掛號處排了整整一上午的隊,，卻被告知當(dāng)天兒科的號已經(jīng)發(fā)完了,。由于孩子哭鬧不止，他不得不花高價從號販子手里買了一個專家號,。
這種情況并非個例,。目前我國兒科醫(yī)生資源呈總量緊缺狀態(tài)，資源分布不均衡,，而近年來兒科醫(yī)生更是數(shù)量增長緩慢,，甚至處于停滯狀態(tài)。
據(jù)２０１４年９月全國兒童醫(yī)院院長會議發(fā)布,，全國兒童醫(yī)院僅有９２家,，僅為醫(yī)院總數(shù)的０.４％左右，且七成以上都集中在大中城市,，北上廣成為兒科醫(yī)生集中的“高地”,。
從全國情況看，《２０１３中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示,，包括助理醫(yī)師在內(nèi),，我國共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師２６１．６萬，其中僅有３．９％是兒科醫(yī)師,，約１０．２萬,。而據(jù)第六次全國人口普查，我國１４歲以下兒童有２．２億余人,，平均下來每千名兒童只有０．４６名醫(yī)師,。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國兒科醫(yī)師的缺口至少有２０萬,，兒童看病難的形勢可以想象,。
“我們今年打算招１０個人，但是目前只招到３個,，醫(yī)院現(xiàn)在不缺床位就缺人,。”安徽省婦幼保健院副院長方向東說,，該院近年來又建了新區(qū),，但卻苦于一直招不到足夠的醫(yī)生，為此不得不將招聘門檻從研究生降到本科。
基層醫(yī)院兒科近年來更是一直處于停滯狀態(tài)甚至萎縮,。如在安徽南部一些市縣級人民醫(yī)院,，雖然內(nèi)科、外科都迅速擴張,，有的科室甚至占據(jù)了一整幢樓,，但是大部分醫(yī)院兒科的病床數(shù)只有三十四張，其中還包括１０張左右的新生兒病床,。而據(jù)該省衛(wèi)計委調(diào)查,，８０％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有專職的兒科醫(yī)師，村醫(yī)基本沒有專業(yè)兒科知識,。
更為嚴(yán)重的是,，兒科醫(yī)生流失不容忽視。中華醫(yī)學(xué)會兒科分會曾發(fā)布稱,，近年來平均每年每家醫(yī)院都有２名兒科醫(yī)師離開崗位,。
基層醫(yī)院的兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗和辭職的情況更加嚴(yán)重。由于入職門檻較低,，基層醫(yī)院平均要花費３到５年甚至更長的時間培養(yǎng)兒科醫(yī)生,，但是這些醫(yī)生能獨擋一面之時也是要跳槽離職之日。
兒科為何淪為“最差科室”,？
“寧治十大人,，不醫(yī)一孩子?！倍嗉胰揍t(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人告訴記者,，醫(yī)學(xué)院學(xué)生最不愿意去的科室之一就是兒科。兒科被稱之為“啞科”,，給兒童看病要比大人困難得多,，這是因為大部分年幼的孩子無法準(zhǔn)確表達自己的不適，有的孩子還不停地哭鬧,、不配合醫(yī)生,，治療難度大。
兒科醫(yī)生所要承擔(dān)的風(fēng)險和壓力也遠勝于普通科室,。當(dāng)治療效果達不到預(yù)期時,，愛子心切的家長很可能歸罪于兒科醫(yī)生－－根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科分會披露的數(shù)據(jù)，兒科發(fā)生醫(yī)療暴力事件的幾率比其他科室高出許多,。
出于愛子心切,，相當(dāng)一部分家長不會理智遵從分級診療，孩子一生病就會跑大醫(yī)院,，根本不信任小醫(yī)院，這也導(dǎo)致兒科分級診療難以實行，基層兒科醫(yī)生處境更加艱難,。
在辛苦與危險下工作的兒科醫(yī)生,，待遇也不盡如人意。某三甲醫(yī)院兒科主任告訴記者,，綜合性醫(yī)院中所有科室效益最差的之一就是兒科,。因為兒科用藥的劑型和劑量都比成人小，醫(yī)生主要靠技術(shù)手段治療,，比如讓發(fā)燒孩子多喝水,、冷敷等，兒科的收費自然也就偏低,。
安徽省婦幼保健院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,，兒科本來就贏利少，病房的醫(yī)護人員與患者的比例要高達１：０．６,，比其他科室要投入更多的人力,，這樣下來，兒科醫(yī)生的績效都會比醫(yī)院熱門科室如外科等少三分之一,，加上兒科還容易有醫(yī)療糾紛,，因此基層醫(yī)院都不愿意發(fā)展兒科。
大多數(shù)省級三甲醫(yī)院兒科和兒童醫(yī)院常常處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”,，不少家長都怨氣很大,，稱“排了半天隊，醫(yī)生問診時間卻只有一分鐘”,。兒科陷入了一個“兒科醫(yī)生少－－就醫(yī)體驗差－－醫(yī)患糾紛多－－醫(yī)生更不愿意留在兒科”的惡性循環(huán),。
“加分”仍難拯救兒科
多地衛(wèi)計委負(fù)責(zé)人告訴記者，希望通過加試加分吸納新人加入兒科也是無奈之舉,。記者隨機采訪了安徽,、遼寧等地多家醫(yī)院今年參加醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試的“準(zhǔn)醫(yī)生們”，大部分考生均表示不會報考加分考試,。
遼寧某醫(yī)學(xué)院兒科碩士小李已工作了７年,，他說：“跟我一起畢業(yè)的同班同學(xué)一大半都在非兒科?！?/p>
從多地考試院反饋回的信息,，報考加分考試的考生寥寥，甚至還有不少報了名但人卻根本未到考場,?；鶎俞t(yī)院相關(guān)人員解釋，在報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之前,，考生們?nèi)肼殨r就已經(jīng)進行了崗位分配,。這也就是說，考生考不考加試對其選擇科室沒有影響。
業(yè)界還擔(dān)心,，降低兒科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)門檻,，容易導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量逐步下降，也加大醫(yī)患矛盾致使醫(yī)生流失,。
專家認(rèn)為,，恢復(fù)兒科醫(yī)生的培養(yǎng)體系，是兒童醫(yī)療服務(wù)長遠發(fā)展的關(guān)鍵所在,。目前全國僅有重慶醫(yī)科大學(xué)等５家醫(yī)學(xué)院校招收兒科專業(yè)本科生,。北京兒童醫(yī)院院長倪鑫就曾建議教育部恢復(fù)并擴大對兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)生招生，讓更多優(yōu)秀學(xué)子學(xué)習(xí)兒科醫(yī)學(xué)知識,，投身兒童健康事業(yè),。
安徽省立兒童醫(yī)院院長金玉蓮建議，建立兒童醫(yī)院聯(lián)合體,，以此推動全國兒科綜合服務(wù)體系建設(shè),，提高醫(yī)療效率、提升基層醫(yī)療質(zhì)量,。據(jù)介紹,，安徽省兒童醫(yī)院嘗試發(fā)展省內(nèi)多家縣市級醫(yī)院兒科作為聯(lián)合體，建立快速轉(zhuǎn)診和會診制度,，一定程度上緩解了基層兒科不足的現(xiàn)狀,。
中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心主任曲波認(rèn)為，提高待遇,，建立良好的職業(yè)保障體系,，才是讓兒科醫(yī)生“把心留住”的根本解決之道。
方向東認(rèn)為,，政府財政長期投入不足,，醫(yī)院依然要靠自己創(chuàng)收才能維持運營，有“金眼科銀外科,，一錢不值小兒科”的說法,。他建議，政府還要加大對公立醫(yī)院的投入,，特別是要給予兒科等創(chuàng)收能力較弱的科室一些傾斜,，提高基層兒科醫(yī)生的待遇，讓他們能夠安心地為孩子看病,。
