如何診斷老年頸椎病,？
頸椎病也稱頸椎綜合征,，是頸椎椎間盤的退化變性及頸椎的慢性損傷，導(dǎo)致頸椎間盤破裂,、突出,，椎體不穩(wěn)以及隨之而來的椎體骨質(zhì)增生，即所謂骨贅形成,。如果突出的椎間盤或骨贅壓迫鄰近的骨髓,、神經(jīng)根、血管,，則會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征,。
從中年剛步入老年的一段時間內(nèi),，人體的各種組織結(jié)構(gòu)及機能的退化都有一個稍微加快的進程,，免不了容易頭暈眼花、心跳氣促,、腰酸頸痛,、手腳麻木。到醫(yī)院看病,，也是眾說不一：“早期高血壓”,、“血管硬化”、“神經(jīng)衰弱”,、“內(nèi)分泌失調(diào)”,、“骨關(guān)節(jié)退變”等等。四處求醫(yī),，收效不大，最后頸椎X線照片看見骨質(zhì)增生,，椎間隙變窄,，椎體排列異常。病者以為找到了“病根”,，可是骨科醫(yī)生經(jīng)再三詢問病史,，認真進行體格檢查及閱讀X光片后卻搖頭：“頸椎病的診斷不能成立。”這是怎么一回事?病者大惑不解。
頸椎病也稱頸椎綜合征,，是頸椎椎間盤的退化變性及頸椎的慢性損傷,，導(dǎo)致頸椎間盤破裂、突出,，椎體不穩(wěn)以及隨之而來的椎體骨質(zhì)增生,，即所謂骨贅形成。如果突出的椎間盤或骨贅壓迫鄰近的骨髓,、神經(jīng)根,、血管，則會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征,。例如脊髓受壓,，會有肢體麻痹、無力,、行走困難,、大小便障礙;檢查病人會有肢體肌張力增高，并有病理反射,，臨床上稱為“脊髓型頸椎病”,。如果頸神經(jīng)根受壓，則有頸背,、肩臂放射性痛,，上肢無力，手指活動不靈,，皮膚感覺異常;體檢會有上肢肌肉萎縮,、肌力減退、反射消失,，頸后伸牽拉上肢放射痛加重,，這叫“神經(jīng)根型頸椎病”。如果頸椎旁的椎動脈受累,，使血管扭曲,、變窄，導(dǎo)致腦血流供應(yīng)不足,，會有頭痛,、頭暈、惡心,，甚至眩暈,、猝倒，此謂“椎動脈型頸椎病”,。如果椎旁的交感神經(jīng)受影響,，可有頭暈,、偏頭痛、視物不清,、心跳不規(guī)則,、肢體麻木、發(fā)涼等,?？梢婎i椎病的表現(xiàn)較多，但其表現(xiàn)又只是頸椎病變影響鄰近組織后的間接反映,。因此,，頸椎病的表現(xiàn)與許多疾病十分相似，例如脊髓型頸椎病與頸段脊髓腫瘤,、變性,、炎癥很相像;神經(jīng)型頸椎病與神經(jīng)根炎、肩周炎,、胸腔出口綜合征酷似;頸動脈型或交感型頸椎病則難與動脈硬化,、早期高血壓、神經(jīng)衰弱癥,、美尼爾氏癥狀群,、更年期綜合征等區(qū)分。
也許有人會說,，上述表現(xiàn)再加上頸椎X線照片特征便是主觀,、客觀證據(jù)俱全，診斷還有疑問嗎?其實,，上了年紀的人,，頸椎間盤變性、椎體增生,，甚至椎體排列紊亂是司空見慣的現(xiàn)象,。骨科醫(yī)生在實踐中發(fā)現(xiàn)，即使頸椎關(guān)節(jié)嚴重紊亂,，也可無任何不適,。所以，上面列舉的癥狀與頸椎X線照片上的征象并不存在必然的因果關(guān)系,，如果人為地把它們聯(lián)系起來解釋病人的病象,，自然會得出錯誤的診斷。
頸椎病應(yīng)如何診斷呢?我認為必須具備下述幾個方面：1.有上述的癥狀;2.有頸椎X線照片征象;3.體格檢查發(fā)現(xiàn),，頸椎的活動,、后伸、旋轉(zhuǎn)等會誘發(fā)或加重癥狀;頸椎本身有壓痛,、活動障礙;4.經(jīng)有關(guān)專科，包括內(nèi)科,、神經(jīng)科,、五官科、婦產(chǎn)科等會診,，已除外這些科的病變引起的癥狀,，頸椎病的診斷才能成立。如仍有懷疑,，可做頸椎“CT”,、椎動脈造影、核磁共振及頸椎椎管腔脊髓造影等,。只有找到癥狀與頸椎x線征的內(nèi)在關(guān)系,，頸椎病的診斷才比較可靠，癥狀,、體征,、X線征三者缺一不可。由于年紀較大者常常幾個病同時存在,，頸椎病的診斷更趨復(fù)雜困難,。多做一些上述的特殊檢查，多請有關(guān)?？茣\,，甚至先行試驗性治療，如理療,、牽引,、頸部封閉等再下診斷，乃為上策,。切勿輕率作頸椎病的診斷,，以增加病人精神負擔(dān)，加重癥狀,，使病情惡化,。
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