如何診斷老年頸椎?。?br /> 頸椎病也稱頸椎綜合征,，是頸椎椎間盤的退化變性及頸椎的慢性損傷，導(dǎo)致頸椎間盤破裂,、突出,，椎體不穩(wěn)以及隨之而來的椎體骨質(zhì)增生，即所謂骨贅形成,。如果突出的椎間盤或骨贅壓迫鄰近的骨髓,、神經(jīng)根,、血管，則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征,?！?br /> 從中年剛步入老年的一段時(shí)間內(nèi)，人體的各種組織結(jié)構(gòu)及機(jī)能的退化都有一個(gè)稍微加快的進(jìn)程,，免不了容易頭暈眼花,、心跳氣促、腰酸頸痛,、手腳麻木,。到醫(yī)院看病，也是眾說不一：“早期高血壓”,、“血管硬化”,、“神經(jīng)衰弱”、“內(nèi)分泌失調(diào)”,、“骨關(guān)節(jié)退變”等等,。四處求醫(yī)，收效不大,，最后頸椎X線照片看見骨質(zhì)增生,，椎間隙變窄，椎體排列異常,。病者以為找到了“病根”,，可是骨科醫(yī)生經(jīng)再三詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查及閱讀X光片后卻搖頭：“頸椎病的診斷不能成立,。”這是怎么一回事?病者大惑不解,。
頸椎病也稱頸椎綜合征，是頸椎椎間盤的退化變性及頸椎的慢性損傷,，導(dǎo)致頸椎間盤破裂,、突出，椎體不穩(wěn)以及隨之而來的椎體骨質(zhì)增生,，即所謂骨贅形成,。如果突出的椎間盤或骨贅壓迫鄰近的骨髓、神經(jīng)根,、血管,，則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。例如脊髓受壓,，會(huì)有肢體麻痹,、無力、行走困難,、大小便障礙;檢查病人會(huì)有肢體肌張力增高,，并有病理反射,，臨床上稱為“脊髓型頸椎病”。如果頸神經(jīng)根受壓,，則有頸背,、肩臂放射性痛，上肢無力,，手指活動(dòng)不靈,，皮膚感覺異常;體檢會(huì)有上肢肌肉萎縮、肌力減退,、反射消失,，頸后伸牽拉上肢放射痛加重，這叫“神經(jīng)根型頸椎病”,。如果頸椎旁的椎動(dòng)脈受累,，使血管扭曲、變窄,，導(dǎo)致腦血流供應(yīng)不足,，會(huì)有頭痛、頭暈,、惡心,，甚至眩暈、猝倒,，此謂“椎動(dòng)脈型頸椎病”,。如果椎旁的交感神經(jīng)受影響，可有頭暈,、偏頭痛,、視物不清、心跳不規(guī)則,、肢體麻木,、發(fā)涼等?？梢婎i椎病的表現(xiàn)較多,，但其表現(xiàn)又只是頸椎病變影響鄰近組織后的間接反映。因此,，頸椎病的表現(xiàn)與許多疾病十分相似,，例如脊髓型頸椎病與頸段脊髓腫瘤、變性,、炎癥很相像;神經(jīng)型頸椎病與神經(jīng)根炎,、肩周炎、胸腔出口綜合征酷似;頸動(dòng)脈型或交感型頸椎病則難與動(dòng)脈硬化、早期高血壓,、神經(jīng)衰弱癥、美尼爾氏癥狀群,、更年期綜合征等區(qū)分,。
也許有人會(huì)說，上述表現(xiàn)再加上頸椎X線照片特征便是主觀,、客觀證據(jù)俱全,，診斷還有疑問嗎?其實(shí)，上了年紀(jì)的人,，頸椎間盤變性、椎體增生,，甚至椎體排列紊亂是司空見慣的現(xiàn)象。骨科醫(yī)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),，即使頸椎關(guān)節(jié)嚴(yán)重紊亂,，也可無任何不適。所以,，上面列舉的癥狀與頸椎X線照片上的征象并不存在必然的因果關(guān)系,，如果人為地把它們聯(lián)系起來解釋病人的病象，自然會(huì)得出錯(cuò)誤的診斷,。
頸椎病應(yīng)如何診斷呢?我認(rèn)為必須具備下述幾個(gè)方面：1.有上述的癥狀;2.有頸椎X線照片征象;3.體格檢查發(fā)現(xiàn),，頸椎的活動(dòng)、后伸,、旋轉(zhuǎn)等會(huì)誘發(fā)或加重癥狀;頸椎本身有壓痛,、活動(dòng)障礙;4.經(jīng)有關(guān)專科,，包括內(nèi)科,、神經(jīng)科、五官科,、婦產(chǎn)科等會(huì)診,，已除外這些科的病變引起的癥狀，頸椎病的診斷才能成立,。如仍有懷疑,，可做頸椎“CT”,、椎動(dòng)脈造影、核磁共振及頸椎椎管腔脊髓造影等,。只有找到癥狀與頸椎x線征的內(nèi)在關(guān)系，頸椎病的診斷才比較可靠,，癥狀、體征,、X線征三者缺一不可。由于年紀(jì)較大者常常幾個(gè)病同時(shí)存在,，頸椎病的診斷更趨復(fù)雜困難,。多做一些上述的特殊檢查，多請(qǐng)有關(guān)?？茣?huì)診,，甚至先行試驗(yàn)性治療，如理療,、牽引,、頸部封閉等再下診斷，乃為上策,。切勿輕率作頸椎病的診斷,，以增加病人精神負(fù)擔(dān),，加重癥狀，使病情惡化,。
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