老人用藥的合理標(biāo)準(zhǔn)
老年人由于各器官貯備功能及身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制隨年齡而衰退，因此,，對(duì)藥物的耐受程度及安全幅度均明顯下降,。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在41—50歲的病人中,，藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生率是12%,，80歲以上的病人上升到25%?！?br />
同時(shí),，老年人用藥不僅出現(xiàn)ADR發(fā)生率較年輕人為高，而且一旦出現(xiàn),，其嚴(yán)重程度亦較年輕人為高,，甚至導(dǎo)致死亡。因此,，老年人用藥,，首先應(yīng)掌握一定的用藥原則，預(yù)防ADR的發(fā)生,。
一﹑掌握用藥指征,，合理選擇藥物
老年人由于生理衰老、病理變化,，病情往往復(fù)雜多變,，若藥物使用不當(dāng)可使病情惡化，甚至無法挽救,。如一高血壓病人,，平時(shí)腎功能稍差,，BUN 7.14—10.71mmol/L，,，在肺部感染時(shí)選用青霉素加慶大霉素肌注,，2天后，腎功能衰竭,，BUN升至28.56—35.70mmol/L,，5天后尿閉，7天后死亡,。尸檢發(fā)現(xiàn)多灶性腎近曲小管壞死,，符合急性藥物中毒性腎功能衰竭。因此,，老年人用藥一定要掌握少而精的原則,，選擇藥物時(shí)要考慮到既往疾病及各器官的功能情況。對(duì)有些病癥可以不用藥物治療的就不要急于用藥,，如失眠,、多夢(mèng)病人，可通過節(jié)制晚間緊張的腦力勞動(dòng)和煙,、茶等,，而收到良效。老年人精神情緒抑郁,，可通過勸慰,，心理指導(dǎo)等治療，其效果常比用藥好,。
二﹑掌握最佳用藥劑量
由于老年人對(duì)藥物耐受能力差,，個(gè)體差異增大，半衰期延長(zhǎng),，因此,，對(duì)老年人用藥劑量必須十分慎重。有人主張,，從50歲開始,，每增加一歲應(yīng)減少成年人用量的10%。也有人主張60歲以上用成年用量的1/3,，70歲用1/4,，80歲用1/5。我們的體會(huì)是,，對(duì)老年人的用藥劑量,，應(yīng)根據(jù)年齡，體重和體質(zhì)情況而定,。對(duì)年齡較大,，體重較輕,，一般情況較差的老年病人應(yīng)從“最小劑量”開始。如能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè),，則可更準(zhǔn)確地根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整用藥劑量,。
三﹑掌握用藥的最佳時(shí)間
掌握好用藥的最佳時(shí)間可以提高療效，減少不良反應(yīng),。如洋地黃,、胰島素，凌晨4時(shí)的敏感度比其他時(shí)間大幾倍甚至幾十倍,。皮質(zhì)激素的應(yīng)用,，目前多主張長(zhǎng)期用藥者在病情控制后，采取隔日一次給藥法,，即把2日的總量于隔日上午6—8時(shí)1次給藥,。這是根據(jù)皮質(zhì)激素晝夜分泌的節(jié)律性，每日晨分泌達(dá)高峰,，這時(shí)給予較大量皮質(zhì)激素,，下丘腦—垂體—腎上腺系統(tǒng)對(duì)外源性激素的負(fù)反饋?zhàn)畈幻舾校蚨鴮?duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制較小,，療效較好,，產(chǎn)生庫(kù)興綜合癥等不良反應(yīng)較小。一般多數(shù)口服藥物可在飯后服,，尤其對(duì)消化道有不良反應(yīng)的藥物如鐵劑，某些抗生素等,。有些藥物要求在空腹或半空腹時(shí)服用,，如驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥等,。有些藥要求在飯前服,，如健胃藥、收斂藥,、抗酸藥,、胃腸解痙藥，利膽藥等,。
四﹑掌握最易出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物
1,、地高辛
2、普萘洛爾
3,、利多卡因
4,、哌替啶
5、安定
6,、鋰鹽
7,、左旋多巴
8,、苯妥英鈉
9、吩噻嗪類
10,、阿米替林,、丙咪嗪
11、肝素 老年患者
12,、對(duì)乙酰氨基酚
13,、利尿劑
14、慶大霉素,、卡那霉素
15,、青霉素
16、頭孢菌素
17,、四環(huán)素
18,、博來霉素
19、鐵制劑
20,、左旋多巴
21,、苯巴比妥婁
五、在用藥前注意一下
從整體出發(fā),，慎重考慮,，避免不必要的用藥
發(fā)病后要道醫(yī)院確診，防止濫用藥與長(zhǎng)程用藥,，用藥劑量應(yīng)為成人劑量的1/3-1/4
多種慢性疾病綜合治療時(shí),，用藥品種宜簡(jiǎn)單，一般不超過5種
煙,、酒,、濃茶、濃咖啡,、刺激性大的食物等不良嗜好應(yīng)勸其戒除或克制
對(duì)有效劑量與中毒劑量很接近的藥物,，如氨茶堿、狄高辛等,，最好進(jìn)行血液濃度監(jiān)測(cè),，根據(jù)測(cè)定參數(shù)調(diào)整給藥方案
服用對(duì)肝、腎功能有影響的藥物,，應(yīng)注意病情變化,，及時(shí)檢查肝、腎功能
對(duì)老人用藥應(yīng)實(shí)行必要的監(jiān)護(hù),，老年人長(zhǎng)期自己管藥用藥易發(fā)生差錯(cuò)
補(bǔ)藥雖好,，但也不可隨意服用，應(yīng)按醫(yī)囑，否則可能適得其反
老年人病理狀況復(fù)雜,，且病情可因各種內(nèi)在外在,、因素的影響和干擾而瞬息出現(xiàn)變化，在用藥治療期間要密切注意觀察,，一旦發(fā)生藥物反應(yīng)或身感不適應(yīng)立即停藥去醫(yī)院就診,。
冠心病老人科學(xué)服藥www.39.net 2007-11-28 39健康網(wǎng)社區(qū) 醫(yī)學(xué)生物節(jié)律研究顯示，冠心病心肌梗死易在早上發(fā)作,。即日間周期;最近,，專家指出：冠心病人的藥物治療應(yīng)根據(jù)人體生物節(jié)律來安排?！ ⌒募」Ｋ阑蛐呐K猝死在上午發(fā)病機(jī)率高與人的生物節(jié)律有關(guān),。因?yàn)槿说难耗套饔迷谠缟显龈撸瑑翰璺影?有加快心率,、升高血作用的催醒激素)分泌在早晨起床時(shí)急劇上升;冠狀動(dòng)脈緊緊張度最高的時(shí)間也在早上,。治療冠心病的許多的藥物均強(qiáng)烈地反映出日間周期的影響，例如,，硝酸鹽類藥物在上午用能使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,，而下午即使給同樣藥量，對(duì)冠狀動(dòng)脈搏也無擴(kuò)張作用;三硝酸酯 和二硝酸脂治療最有利的時(shí)間為上午6時(shí)到中午,，在用藥后5~6小時(shí)藥效達(dá)到最佳,。因此，冠心病人為防止心臟病發(fā)作,，服用硝酸鹽類藥物最理想的時(shí)間是在早晨剛剛醒來還沒有起床的時(shí)候,。
能抑制冠心病缺血性發(fā)作的β陰滯劑服藥時(shí)出有同樣提時(shí)間差異，如果上午8時(shí)服用,，根據(jù)病情需要可在中午再服一次,，夜間則不必服藥。
鈣通道拮抗劑的降壓作用,，在白天服用比在夜間強(qiáng);上午使用對(duì)解除冠狀脈痙攣的效果最好。
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