老年便秘中醫(yī)治療法
老年人臟腑功能減弱,，腸道傳送無力,，故成便秘。以虛秘,、冷秘,、氣秘為主。在治療時,，不可妄用瀉火通便之藥,，而應(yīng)以潤腸通便為主，同時加入理氣健脾之品,。
便秘系"太陰之厥,，則腹脹滿，后不利"(《內(nèi)經(jīng)》),，便秘有"陰結(jié)",、"陽結(jié)"、"脾約"之稱(《傷寒論》),。應(yīng)"以藥滑之",，而不可"妄以峻利藥逐之"(朱丹溪)。后人將便秘總結(jié)為熱秘,、氣秘,、虛秘、冷秘四類,。
1 病因及病機
1.1 氣血不足 因年老體虛,，脾胃功能不足，氣血生化無源,，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力,，血虛則津液枯竭，大腸失去濡潤,，而形成便秘,。
1.2 陽虛寒凝 年高體弱,，陽氣不足，則陰寒內(nèi)生,，凝滯腸胃,，致陽氣不運，津液不行,，腸道傳導(dǎo)無力,，形成便秘。
1.3 陰液不足 老年體弱或久病,，或服用瀉下藥物過多,，導(dǎo)致津液大傷，腸道干枯,，大便燥結(jié)難下,。
1.4 氣機郁滯 老年之人，多憂善慮或久坐少動,，致氣機郁滯,，腑氣不通，糟粕內(nèi)停而致便秘,。
1.5 腸胃積熱 素體陽盛,，或飲酒過度，或過食辛辣厚味,，致腸胃積熱,，或熱病之后，余熱未盡,，耗傷津液,，使腸道失于濡潤而致便秘。
2 治療
2.1 非藥物治療 應(yīng)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,，注意飲食調(diào)理及身體鍛煉,，特別是功能性便秘更應(yīng)如此。食物應(yīng)富含纖維并多飲水,。
2.2 藥物治療 便秘臨床上分為氣秘,、虛秘、冷秘和熱秘,。虛秘又分為氣虛和血虛2種,。
2.2.1 氣虛便秘 特點為雖有便意，但臨而努掙乏力,，大便并不干硬,，神疲氣怯，舌嫩苔薄,，脈虛,。藥用黃芪,、茯苓、山楂,、木香,、佛手、香椽,、麻仁、白蜂蜜等,。
2.2.2 血虛便秘 特點為大便秘結(jié),，面色蒼白，舌淡脈細(xì),。藥用當(dāng)歸,、麻仁、玉竹,、生地,、熟地、元參,、佛手,、香椽、枳殼,、生黃芪,、白蜂蜜等。
2.2.3 冷秘 特點為大便難澀,，腹中或有冷痛,，喜熱惡冷，舌淡苔白,，脈沉遲,。藥用當(dāng)歸，仙靈脾,、肉蓯蓉,、木香、枳殼,、麻仁,、生黃芪等。
2.2.4 氣秘 特點為大便秘結(jié),，噫氣頻作,，腹脹痛，胸脅痞滿,，苔薄膩,、脈弦,。藥用木香、檳榔,、佛手,、郁金、枳實,、麻仁,、柴胡、內(nèi)金等,。
2.2.5 熱秘 特點為大便干結(jié),，口渴喜冷飲，苔黃燥,，脈數(shù),。藥用大黃、炙枳實,、白芍,、生地、元參,、生芪等,。
3 典型病例
3.1 女患，65歲,。長期便秘,，伴腰痛腰冷，時腹脹,，食欲不佳,。舌淡苔薄白，脈沉,。證屬脾腎陽虛,，治以溫補脾腎。方藥：仙靈脾10g,，肉蓯蓉20g,，生黃芪15g，佛手10g,，香椽10g,，生山楂15g，當(dāng)歸15g,，牛膝10g,，首烏15g。
患者體弱，脾腎陽虛,，寒自內(nèi)生,，腸道傳送無力，故便秘,。腎陽不足,，則腰痛腰冷。脾虛運化無力,，則腹脹,，食欲不佳。仙靈脾,、牛膝溫腎助陽,，肉蓯蓉溫補腎陽，潤腸通便,，佛手,、香椽理氣,，首烏,、當(dāng)歸補血行氣，潤腸通便,。5劑后每日大便1次,。后守方調(diào)理。
3.2 男患,，92歲,。曾因胃癌行胃大部切除術(shù)，后數(shù)日或每周大便1次,。曾用瀉火通便之品,，服后腹瀉不止。時有腹脹,，乏力,，面色蒼白，時咳嗽,、痰多,、苔薄黃略膩、脈細(xì),。辨證屬氣血不足,，治以益氣補血，潤腸通便,。方藥：生黃芪15g,，茯苓15g，太子參15g,，全瓜蔞20g,，佛手15g,，香椽15g，木香10g,，郁香10g,，當(dāng)歸15g，生山楂15g,，白芍15g,。
患者氣血不足，脾虛不運,，遂成便秘,、腹脹。水飲不能運化,，聚而成痰,。脾虛氣血生化無源，則面色蒼白,，乏力,。生黃芪、茯苓,、太子參健脾益氣,，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血潤燥,、佛手,、香椽、木香,、郁金理氣,，以助脾運化，生山楂健胃消食,，全瓜蔞清痰熱,，又可潤腸通便。5劑后即每1~2d正常大便1次,。后守方化裁,，以健脾益氣，養(yǎng)血潤燥為主調(diào)理,。
4 討論
老年人臟腑功能減弱,，腸道傳送無力，故成便秘,。以虛秘,、冷秘、氣秘為主。在治療時,，不可妄用瀉火通便之藥,，而應(yīng)以潤腸通便為主，同時加入理氣健脾之品,。雖然飲食及疾病等如飲酒或過食辛辣厚味,，也可出現(xiàn)熱秘，但多為虛實夾雜,。故應(yīng)慎用瀉火通便及破氣之藥,。如通便藥久用或用量過大，則干擾正常條件反射,，形成藥物依賴,，同時也使氣血津液更加受損，致腸道津液干枯,，反而加重便秘,。通便藥的應(yīng)用須中病即止，便秘緩解后,，即去通便藥,，而根據(jù)病因，分別繼續(xù)施用健脾,、益氣,、溫陽,、養(yǎng)血,、潤燥等法，以治其本,，防止便秘再發(fā),。
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