多措并舉改變現(xiàn)狀
要讓大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)充分發(fā)揮作用,，就應(yīng)該從以下幾個方面取得突破。
建立長效,、穩(wěn)定的資金投入機制，加大政府對公益衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的投入力度,。應(yīng)重新合理規(guī)劃與配置醫(yī)療資源,，加大對中小城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的政策待遇支持；加強政府公共服務(wù)事業(yè)的責(zé)任意識,，建立穩(wěn)定,、長效的，可保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的專項資金投入機制,，保證財政支出的定向分配與落實監(jiān)督,。
盡快將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)保，促進其健康和可持續(xù)發(fā)展,。相關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)共同參與,、綜合研究，在制定醫(yī)療保險政策上做到與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相銜接,，通過政策傾斜,、價格杠桿等多種途徑,，引導(dǎo)居民到社區(qū)就診,。同時，制定相應(yīng)政策,、增加投入以減輕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的各方面負擔(dān),。
建立優(yōu)勢互補的雙向轉(zhuǎn)診制。政府應(yīng)鼓勵各城市探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大醫(yī)院為技術(shù)支撐的,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與預(yù)防保健機構(gòu),、醫(yī)院的合理分工協(xié)作關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診制度，讓一般常見,、多發(fā)病患者在社區(qū)治療,，大病患者則轉(zhuǎn)向二級以上醫(yī)院治療，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)治療,，則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),，實現(xiàn)小病不出社區(qū)，大病及時轉(zhuǎn)診,，康復(fù)回社區(qū),。
加快社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人才隊伍建設(shè)。抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的繼續(xù)教育,，逐步推廣高等醫(yī)學(xué)院校本科生畢業(yè)后的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn),。在評定職稱上，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的具體情況制定適當(dāng)?shù)膬A斜政策,。
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)管理機制,，提高服務(wù)質(zhì)量,。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，建立全科醫(yī)生與社區(qū)居民的和諧關(guān)系,，主動上門服務(wù),，發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生的守門人作用。建立全方位覆蓋,、全過程監(jiān)控,、信息化支撐的新型社區(qū)醫(yī)生服務(wù)模式。制定標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)管理機制,，建立嚴格的社區(qū)服務(wù)人員與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)人員的從業(yè)準(zhǔn)入機制,，以及社區(qū)服務(wù)質(zhì)量管理評價、考核,、監(jiān)督機制,。
發(fā)展基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)一直為業(yè)內(nèi)關(guān)注。業(yè)內(nèi)專家認為,，只有充分利用城市醫(yī)療資源,，實現(xiàn)更合理地配置，并建立長效,、穩(wěn)定的資金投入機制,，盡快將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)保，建立優(yōu)勢互補的雙向轉(zhuǎn)診制,，加快人才隊伍建設(shè),，提高服務(wù)質(zhì)量，才能促進基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)升級,。
重重障礙制約發(fā)展
大醫(yī)院門庭若市,，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門可羅雀，這是對當(dāng)前城市醫(yī)療現(xiàn)狀的真實描述,。全國人大代表,、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院專家王江濱表示，患者普遍迷信大醫(yī)院,，即使小病也要到大醫(yī)院去治,。這種小病大醫(yī)的現(xiàn)象使得大醫(yī)院擁擠不堪，而很多社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)卻處于資源閑置的狀態(tài),。
小病大醫(yī)現(xiàn)象讓社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)處于尷尬境地,。吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負責(zé)人坦言，小區(qū)居民只有20%左右在生病時首先到站里來就診,，社區(qū)內(nèi)的醫(yī)生有時候一天都接不到一個門診,。
業(yè)內(nèi)人士認為，小病大醫(yī)現(xiàn)象的存在,，除了與居民的觀念意識有關(guān)外,，還與當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面存在問題有關(guān),。
有效的資金穩(wěn)定投入機制尚未建立。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)在很多城市都只得到各級政府的一次性投入,，有的投入還不能完全到位,。一些地方財力有限，對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的財政支持少,，造成基層衛(wèi)生資源供給與人民群眾醫(yī)療需求之間出現(xiàn)矛盾,。
社區(qū)進入醫(yī)保的門檻過高。目前,，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都無法提供醫(yī)?？ǚ?wù)，這也使很多居民生病不愿意到那里就診,。據(jù)調(diào)查,，有的小型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每年的運行經(jīng)費只有約8000元，而要將醫(yī)保納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目中,，辦理醫(yī)保進社區(qū)的服務(wù)系統(tǒng),，如入網(wǎng)費、硬件設(shè)施配備費,、運行維護費等約要投入3萬～7萬元的資金,。
社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度尚未全面建立。目前,，即便是小病,，患者到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行首診的也不多,，醫(yī)院很少或根本不將康復(fù)期患者轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受康復(fù)治療,，雙向轉(zhuǎn)診制尚未能實現(xiàn)良性互動。
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人才極其匱乏,。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)工作環(huán)境較差,，待遇保障不穩(wěn)定，難以吸引人才,。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中30～40歲的中堅骨干醫(yī)生非常少,，人員負擔(dān)較重，進修和臨床實踐機會都較少,。
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本功能兌現(xiàn)率低,。很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的診療設(shè)備老化、不齊全,；大部分防疫,、保健、臨終關(guān)懷等功能都沒有設(shè)置,。idxdy0003
