重重障礙制約發(fā)展
大醫(yī)院門庭若市，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)門可羅雀,，這是對當前城市醫(yī)療現(xiàn)狀的真實描述,。全國人大代表、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院專家王江濱表示,，患者普遍迷信大醫(yī)院,，即使小病也要到大醫(yī)院去治。這種小病大醫(yī)的現(xiàn)象使得大醫(yī)院擁擠不堪,，而很多社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)卻處于資源閑置的狀態(tài),。
小病大醫(yī)現(xiàn)象讓社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)處于尷尬境地。吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東社區(qū)衛(wèi)生服務站負責人坦言,，小區(qū)居民只有20%左右在生病時首先到站里來就診,，社區(qū)內(nèi)的醫(yī)生有時候一天都接不到一個門診。
業(yè)內(nèi)人士認為,，小病大醫(yī)現(xiàn)象的存在,，除了與居民的觀念意識有關外，還與當前社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設方面存在問題有關,。
多措并舉改變現(xiàn)狀
要讓大社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)充分發(fā)揮作用,，就應該從以下幾個方面取得突破。
建立長效,、穩(wěn)定的資金投入機制,，加大政府對公益衛(wèi)生服務事業(yè)的投入力度。應重新合理規(guī)劃與配置醫(yī)療資源,，加大對中小城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務機構(gòu)的政策待遇支持,；加強政府公共服務事業(yè)的責任意識，建立穩(wěn)定,、長效的,，可保障社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的專項資金投入機制，保證財政支出的定向分配與落實監(jiān)督,。
盡快將社區(qū)衛(wèi)生服務納入醫(yī)保,，促進其健康和可持續(xù)發(fā)展。相關部門應統(tǒng)一協(xié)調(diào)共同參與、綜合研究,，在制定醫(yī)療保險政策上做到與社區(qū)衛(wèi)生服務相銜接,，通過政策傾斜,、價格杠桿等多種途徑,，引導居民到社區(qū)就診。同時,，制定相應政策,、增加投入以減輕社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的各方面負擔。
建立優(yōu)勢互補的雙向轉(zhuǎn)診制,。政府應鼓勵各城市探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務中心與大醫(yī)院為技術支撐的,，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與預防保健機構(gòu)、醫(yī)院的合理分工協(xié)作關系和雙向轉(zhuǎn)診制度,，讓一般常見,、多發(fā)病患者在社區(qū)治療，大病患者則轉(zhuǎn)向二級以上醫(yī)院治療,，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術后的康復治療,，則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，實現(xiàn)小病不出社區(qū),，大病及時轉(zhuǎn)診,，康復回社區(qū)。
加快社區(qū)醫(yī)療服務人才隊伍建設,。抓好社區(qū)衛(wèi)生服務人員的繼續(xù)教育,，逐步推廣高等醫(yī)學院校本科生畢業(yè)后的全科醫(yī)學規(guī)范化培訓。在評定職稱上,，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的具體情況制定適當?shù)膬A斜政策,。
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)應建立標準化社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務管理機制，提高服務質(zhì)量,。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)應充分發(fā)揮自身優(yōu)勢,，建立全科醫(yī)生與社區(qū)居民的和諧關系，主動上門服務,，發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生的守門人作用,。建立全方位覆蓋、全過程監(jiān)控,、信息化支撐的新型社區(qū)醫(yī)生服務模式,。制定標準化社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務管理機制，建立嚴格的社區(qū)服務人員與醫(yī)療服務技術人員的從業(yè)準入機制,，以及社區(qū)服務質(zhì)量管理評價,、考核、監(jiān)督機制。
有效的資金穩(wěn)定投入機制尚未建立,。社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的建設在很多城市都只得到各級政府的一次性投入,，有的投入還不能完全到位。一些地方財力有限,，對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的財政支持少,，造成基層衛(wèi)生資源供給與人民群眾醫(yī)療需求之間出現(xiàn)矛盾。
社區(qū)進入醫(yī)保的門檻過高,。目前,，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)都無法提供醫(yī)保卡服務,，這也使很多居民生病不愿意到那里就診,。據(jù)調(diào)查，有的小型社區(qū)衛(wèi)生服務站每年的運行經(jīng)費只有約8000元,，而要將醫(yī)保納入到社區(qū)衛(wèi)生服務項目中,，辦理醫(yī)保進社區(qū)的服務系統(tǒng)，如入網(wǎng)費,、硬件設施配備費,、運行維護費等約要投入3萬～7萬元的資金。
社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度尚未全面建立,。目前,，即便是小病，患者到社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)進行首診的也不多,，醫(yī)院很少或根本不將康復期患者轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)接受康復治療,，雙向轉(zhuǎn)診制尚未能實現(xiàn)良性互動。
社區(qū)醫(yī)療服務人才極其匱乏,。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務機構(gòu)工作環(huán)境較差,，待遇保障不穩(wěn)定，難以吸引人才,。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)中30～40歲的中堅骨干醫(yī)生非常少,，人員負擔較重，進修和臨床實踐機會都較少,。
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本功能兌現(xiàn)率低,。很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的診療設備老化、不齊全,；大部分防疫,、保健、臨終關懷等功能都沒有設置,。idxdy0003
