2010 年 9 月 -2011 年 8 月,，筆者通過對普瑞巴林膠囊治療坐骨神經(jīng)痛的療效觀察,，探討治療坐骨神經(jīng)痛的有效方法。
資料與方法
1. 臨床資料
選擇我院門診及住院的坐骨神經(jīng)痛患者 120 例,，診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》第 6 版中坐骨神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn),。疼痛評估采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）,。所有入選患者年齡 >17 歲,，VAS 評分≥3。將 120 例患者按隨機數(shù)字表隨機分為對照組與治療組,，每組 60 例,。
治療組男 38 例，女 22 例,，年齡 22-75 歲,，平均（53.4±7.3）歲，病程 1-25d,，平均（10.0±2.8）d,；疼痛程度 VAS 評分：3-5 分 13 例，6-8 分 36 例,，9-10 分 11 例,，VAS 評分（9.1±1.8）分。
對照組男 37 例,，女 23 例,，年齡 24-76 歲，平均（54.2±7.8）歲,，病程 2-24d,，平均（9.0±2.6）d；疼痛程度 VAS 評分：3-5 分 12 例,，6-8 分 35 例,，9-10 分 13 例，VAS 評分（9.3±1.7）分,。兩組患者年齡,、性別、病程,、VAS 評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,。
2. 方法
對照組起始給予卡馬西平片（商品名：得理多，規(guī)格：每片 200mg）100mg，po,，bid,，療效不佳者 2d 后漸加量至 0.4-1.0g 維持，以患者無不良反應(yīng)為準(zhǔn),。治療組起始給予普瑞巴林膠囊（商品名：樂瑞卡,，規(guī)格：每片 150mg）75mg，po,，bid，療效不佳者 2d 后漸加量至 300-600mg 維持,，以患者無不良反應(yīng)為準(zhǔn),。所有的研究對象在觀察期間均加用大劑量 B 族維生素（維生素 B1 及甲鈷胺）。
3. 觀察項目
分別于治療前及治療后第 3,、7,、14 天進(jìn)行 VAS 評分。觀察治療后患者疼痛緩解的百分率來評價療效,，采用 VAS 評分法,，評分 0-5 分者評分下降 80% 為顯效，評分 6-8 分者評分下降 20%-90% 為有效,，評分 8 分以上者評分下降小于 20% 為無效,，VAS 評分上升為惡化。
4. 統(tǒng)計學(xué)方法
所有計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示,，用 SPSS11.5 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,，采用配對比較 t 檢驗，計數(shù)資料用 U 檢驗,，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,。
結(jié)果
兩組治療前后 VAS 評分比較見表 1，兩組療效比較見表 2,。治療組總有效率優(yōu)于對照組,，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
表 1. 兩組患者治療前后 VAS 評分比較（分,，`x±s）
表 2. 兩組患者臨床療效比較
與對照組比較,，*1U=3.756， *1P<0.05
討論
坐骨神經(jīng)痛發(fā)病機制與神經(jīng)根受到的機械壓迫損害,、化學(xué)炎癥刺激和突出椎間盤誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)等因素密切相關(guān),，其臨床表現(xiàn)典型的疼痛是自腰部向一側(cè)臀部及大腿后面、腘窩,、小腿外側(cè)和足部放射,，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，在持續(xù)性基礎(chǔ)上有陣發(fā)性加劇。疼痛經(jīng)歷數(shù)周或數(shù)月,，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作,。
常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥、NSAIDs,、類固醇藥物,、B 族維生素等，相當(dāng)部分患者療效不滿意,，而手術(shù)存在副損傷及部分患者不接受等不確定因素,。筆者觀察應(yīng)用普瑞巴林加維生素 B1 及甲鈷胺治療坐骨神經(jīng)痛，甲鈷胺成分是一種內(nèi)源性輔酶 B12,，研究表明甲鈷胺進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞器后,，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，能促進(jìn)軸突運輸功能和軸突再生,，能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常,，對損傷的神經(jīng)有修復(fù)作用。
普瑞巴林膠囊與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中 a2-d 位點（電壓門控鈣通道的一個輔助性亞基）有高度親和力,，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴性鈣通道的 a2-d 亞基,，在動物模型中的鎮(zhèn)痛及抗驚厥作用可能與普瑞巴林與 a2-d 亞基的結(jié)合有關(guān)。體外研究顯示,，普瑞巴林可能通過調(diào)節(jié)鈣通道功能而減少鈣離子內(nèi)流,，隨之減少谷氨酸鹽、去甲腎上腺素,、P 物質(zhì)等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,，從而有效控制神經(jīng)性疼痛。
本研究表明普瑞巴林膠囊輔助治療坐骨神經(jīng)痛療效明顯優(yōu)于卡馬西平,，不良反應(yīng)小,，耐受性好，是治療坐骨神經(jīng)痛的一種較好選擇,，值得在臨床推廣應(yīng)用,。
