血栓形成是人工血管尤其是微小血管臨床應(yīng)用的最為主要的限制因素之一，為了改善血管材料的血液相容性,，人們?cè)群筮M(jìn)行了方面的嘗試,，如新材料的合成、材料表現(xiàn)的生物改性等,，遺憾的是目前的結(jié)果仍不能令人十分滿意,。血管內(nèi)皮細(xì)胞不僅僅是在血管表現(xiàn)的一層物理屏障，為重要的是其在血管伸縮的調(diào)節(jié),，凝血一纖溶系統(tǒng)平衡的維系以及免疫系統(tǒng)的調(diào)控等方面起著不可缺少的功能和作用,，同時(shí)它還參與機(jī)體的生物代謝、能量運(yùn)輸和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)?，F(xiàn)在人們已起來(lái)越明確地認(rèn)識(shí)到內(nèi)皮細(xì)胞襯層在改善血管材料血液相容性中的重要性,在這方面的研究也日益引起人們的廣泛關(guān)注并已取得了可喜的進(jìn)展,，本文試就近幾年的有關(guān)進(jìn)展加以綜述。

1,、血管內(nèi)細(xì)胞在凝血一纖溶系統(tǒng)中的功能和作用

血管內(nèi)皮細(xì)胞直接與血液接觸,，既有促凝血功能，又有抗凝血功能,，對(duì)調(diào)節(jié)凝血因子和抗凝血因子之間的動(dòng)態(tài)平衡和維持血液的正常流動(dòng)起著十分重要的作用,，各種原因引起的這種平衡的失調(diào)，都將導(dǎo)致血栓形成（凝血因子活性增強(qiáng)）或出血（抗凝血因子活性增強(qiáng)）,。

2,、血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝血功能

血管內(nèi)皮細(xì)胞能合成和釋放多種促進(jìn)血小板聚集和血栓形成的因子以及部分凝血因子，主要有膠原蛋白,、纖粘蛋白,、組織因子、凝血因子Ⅴ,、凝血因子Ⅷ,、vWF因子及高分子量激肽原（high molecular weight kininogen,HMWK）、纖溶酶原激活物抑制物（plasminogen activator inhibitor,PAI）,、血小板激活因子（platelet activiting factor,PAF）和血小板反應(yīng)蛋白（thrombospondin,，TSP）等。這些因子協(xié)同其他凝血因子參與凝血過(guò)程的起始（如TF和HMWK）,、凝血酶原激活物的形成（如Ⅴ因子和Ⅷ因子）,、血小板的粘附、聚集和血栓形成（如膠原蛋白,、纖粘蛋白和PAI等）等過(guò)程,。

3,、血管內(nèi)皮細(xì)胞種植的研究

現(xiàn)在我們已經(jīng)知道內(nèi)皮細(xì)胞在凝血及纖維系統(tǒng)中起著舉足輕重的作用和功能，因此從理論上講,，在人工合成血管材料表現(xiàn)鋪被一層內(nèi)皮細(xì)胞將會(huì)明顯改善其血液相容性,。最早在這方面開展研究的Herring，在1978年首先報(bào)導(dǎo)了內(nèi)皮細(xì)胞種植于Dacron人工血管后植入狗的動(dòng)脈系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn),，結(jié)果發(fā)現(xiàn),，術(shù)后四周種植內(nèi)皮細(xì)胞的人工血管表現(xiàn)無(wú)血栓面積約為70%，而單純的人工血管表面無(wú)血栓面積則僅為22%[4],。隨后Stanley和Sharefkin等分別報(bào)導(dǎo)了各自研究的結(jié)果，證實(shí)內(nèi)皮細(xì)胞種植能夠明顯改善Dacron人工血管植入動(dòng)物內(nèi)后的通暢率和減少血小板聚集[5,，6],。Douville及Hirko各自的研究結(jié)果顯示，內(nèi)皮細(xì)胞種植對(duì)聚四氟乙烯（PTFE）人工血管植入動(dòng)物體內(nèi)后的通暢率也有明顯的改善作用[7,，8],。Meinhart等長(zhǎng)達(dá)8年的臨床研究中將病人分成兩組，一組移植內(nèi)皮細(xì)胞化的ePTFE血管（A組）,，而另一組則移植普通ePTFE血管（B組）,，結(jié)果顯示手術(shù)3年、5年及7年后A組病人的血管暢通率分別為84.7%,、73.8%和73.5%,，而B組病人的血管暢通率則分別為55.4%、20.8%和0%,。他們的研究提示,，內(nèi)皮細(xì)胞化的血管材料的移植效果與自體動(dòng)脈移植的臨床效果無(wú)明顯區(qū)別[9]。相關(guān)的研究提示,，傳統(tǒng)的聚氨酯材料不太支持內(nèi)皮細(xì)胞的粘附與生長(zhǎng),，因此用其進(jìn)行的內(nèi)皮細(xì)胞種植實(shí)驗(yàn)效果不明顯

4、 血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝血功能

血管內(nèi)皮細(xì)胞除了合成,、分泌上述各種促凝血因子以外,，還具有抗凝血的功能。血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝血功能主要通過(guò)合成下列三類主要的抗凝血因子得以實(shí)現(xiàn),。第一類物質(zhì)主要是包被在內(nèi)皮細(xì)胞表面,，這里面主要有蛋白聚糖（proteoglycan）和血栓調(diào)節(jié)蛋白（thrombomodulin），內(nèi)皮細(xì)胞表現(xiàn)的蛋白聚糖能通過(guò)與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合從而促進(jìn)其滅活凝血酶及其他凝血因子的活性,；而血栓調(diào)節(jié)蛋白與內(nèi)皮細(xì)胞表面的凝血酶結(jié)合后,，可以激活蛋白C，活化的蛋白C可滅活Ⅴa因子和Ⅷa因子,，并可抑制血小板受體進(jìn)而抑制血小板聚集和纖維蛋白凝結(jié),。第二類物質(zhì)是由內(nèi)皮細(xì)胞合成并釋放到血液中去的因子,，這些因子可以影響凝血因子、血小板和血管平滑肌細(xì)胞,，進(jìn)而促進(jìn)凝血過(guò)程,，在這一類因子中有前列環(huán)素（prostacyclin）、纖溶酶原激活物（plasminogen activator,PA）,、內(nèi)皮依賴性舒張因子（endothelium-derved relaxing factor,EDRF）和組織因子途徑抑制因子（tissue factor pathway inhibitor,TFPI）等,，當(dāng)纖維蛋白形成并沉積于內(nèi)皮細(xì)胞表面時(shí)可誘發(fā)PA的釋放，PA的功能是活化纖溶酶原使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶,，清除纖維蛋白,；前列環(huán)素和EDRF協(xié)同作用除可張血管外，還可以抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞合成血小板粘附蛋白進(jìn)而抑制血小板的粘附與聚集,；TFPE分子含有三Kunitz功能區(qū),，分別可以和組織因子-Ⅶ因子復(fù)合物、Xa因子及肝素結(jié)合,，從而抑制外源性凝血途徑的初始過(guò)程[2],。第三類物質(zhì)是一些在內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)起作用的因子如13-羥基-9，11-十二烷基二烯酸（13-hydroxy-9,11-octadecodienoic acid）[3],。除了上述三類因子以外,，其它一些非內(nèi)皮細(xì)胞來(lái)源的抗凝血因子（如抗凝血酶Ⅲ等）也可特異地吸附在內(nèi)皮細(xì)胞表面并連同一些內(nèi)皮細(xì)胞來(lái)源的其他物質(zhì)組成一些抗凝表面。同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞還可攝取和滅活一些對(duì)小板聚集有促進(jìn)作用的活性物質(zhì)如5-羥色胺,、組織胺,、兒茶酚胺、緩激肽,、血管緊張素和血小板激活因子等,，間接起到了抗凝血的作用。