矯形外科界一直關(guān)注矯形手術(shù)后的靜脈血栓（VTE）,。當前，尚未就膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)VTE的最佳預防策略達成共識,。在北美地區(qū),，美國矯形外科醫(yī)師協(xié)會（AAOS）和美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）均發(fā)表了旨在最大程度減小矯形手術(shù)后VTE并發(fā)癥的指南。
這兩類指南均評價了當前可用的文獻,，以形成推薦建議,。盡管AAOS指南并未專門提及阿司匹林，但其確實贊成,，任何形式的全髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗凝治療都是可以接受的,。另一方面，ACCP將阿司匹林作為一種有效的全關(guān)節(jié)置換術(shù)（TJA）后預防VTE發(fā)生的預防性用藥,，進行了最高級別的推薦（1B）,。在分析過程中,，外科醫(yī)師VTE預防策略的選擇應基于某種特殊抗凝藥物安全與療效的平衡,，用風險分層來確定標準風險（絕大多數(shù)）患者及高VTE或出血風險患者,。
近期研究有助于消除一種由來已久的誤解：認為阿司匹林是預防高壓（動脈）系統(tǒng)而非低壓（靜脈）系統(tǒng)血流凝集的一種有效方式。ASPIRE研究評估了822例患者,，并檢測到接受阿司匹林治療患者VTE發(fā)病率為4.8%,，未接受治療者發(fā)病率為6.5%。盡管在預設的樣本量中顯著性并未達到統(tǒng)計學差異,，但當考慮到其他大血管問題時,，顯著性即有統(tǒng)計學差異。另一項研究（WARFASA）評估了402例有VTE病史的患者,，檢測結(jié)果表明,，接受阿司匹林治療的患者VTE的復發(fā)率下降了42%，這證實了一個事實——阿司匹林的確能夠作用于靜脈低壓系統(tǒng),。
在過去十年中,，越來越多的證據(jù)支持阿司匹林是預防VTE的有效藥物，其帶來危害的風險比其他積極抗凝藥物可能引起的風險更低,，如創(chuàng)面引流,、出血、二次入院率增加,、二次手術(shù),、假體周圍感染，甚至死亡,。
考慮到與二次入院和二次手術(shù)有關(guān)的各種質(zhì)量度量（包括VTE預防及其并發(fā)癥）,，美國監(jiān)管機構(gòu)對外科醫(yī)師和衛(wèi)生照護系統(tǒng)的監(jiān)管和處罰不斷加強，使用抗凝藥物不僅有效而且少害這一理念蓄勢待發(fā),，也獲得了越來越得到認可,。瀏覽美國食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站可以看到，醫(yī)療界的所有藥物中,，積極抗凝藥物相關(guān)的不良事件數(shù)（包括死亡）最高,。
醫(yī)療界還需要認識到，矯形外科的實際操作已經(jīng)發(fā)生了巨大變化,，特別是在膝和髖關(guān)節(jié)置換領域,。接受TJA的多數(shù)患者進行了局部麻醉，采用了更快捷的手術(shù)技術(shù),，在術(shù)后立即活動,，所有這些因素都對降低TJA后的VTE發(fā)生率做出貢獻。而且,，患者通常在1~2天內(nèi)出院,，這使得門診患者的抗凝治療依從性變得更有挑戰(zhàn)性,。因此，有關(guān)TJA的歷史協(xié)議——患者在開始進行延期或限制性的物理治療計劃及長期住院治療前,，需臥床數(shù)天——遠遠滯后,。手術(shù)和麻醉技術(shù)的重大改變以及術(shù)后加速活動方案突出了這一事實，任何較舊的文獻都需要謹慎評估,，因為其可能對當前手術(shù)患者不適用,。
展望未來，當我們強烈贊成VTE預防風險分層時,，我們還將建議,，阿司匹林應成為多數(shù)患者TJA術(shù)后VTE預防的主要策略。面對的挑戰(zhàn)在于,，確定哪些患者 VTE風險增高,，哪些需要更積極地抗凝藥物。近來,，旨在為高風險患者篩選提供指導這一方面有了一些進展,。超過90%接受TJA治療的患者似乎都能安全接受阿司匹林抗凝預防策略，同時,，可以用驗證風險的方法檢測較高VTE風險患者以及需要更積極藥物治療的患者,。
感謝ACCP和AAOS工作組以及該領域的其他許多學者細致的工作，TJA后VTE預防方法有了真正的進展,。由外科護理改進項目（SCIP）倡導的對近期ACCP指南的改編,，已經(jīng)視阿司匹林為一種有效的抗凝方法，通過預防令人擔憂的VTE,，同時也限制給予積極抗凝藥物治療所致的麻煩的出血并發(fā)癥,，其也將成為優(yōu)化患者轉(zhuǎn)歸方向的另一步。
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