矯形外科界一直關(guān)注矯形手術(shù)后的靜脈血栓（VTE）,。當(dāng)前,，尚未就膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)VTE的最佳預(yù)防策略達(dá)成共識(shí)。在北美地區(qū),，美國(guó)矯形外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAOS）和美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）均發(fā)表了旨在最大程度減小矯形手術(shù)后VTE并發(fā)癥的指南,。
這兩類指南均評(píng)價(jià)了當(dāng)前可用的文獻(xiàn)，以形成推薦建議,。盡管AAOS指南并未專門提及阿司匹林,，但其確實(shí)贊成，任何形式的全髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗凝治療都是可以接受的,。另一方面,，ACCP將阿司匹林作為一種有效的全關(guān)節(jié)置換術(shù)（TJA）后預(yù)防VTE發(fā)生的預(yù)防性用藥，進(jìn)行了最高級(jí)別的推薦（1B）,。在分析過(guò)程中,，外科醫(yī)師VTE預(yù)防策略的選擇應(yīng)基于某種特殊抗凝藥物安全與療效的平衡，用風(fēng)險(xiǎn)分層來(lái)確定標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)（絕大多數(shù)）患者及高VTE或出血風(fēng)險(xiǎn)患者,。
近期研究有助于消除一種由來(lái)已久的誤解：認(rèn)為阿司匹林是預(yù)防高壓（動(dòng)脈）系統(tǒng)而非低壓（靜脈）系統(tǒng)血流凝集的一種有效方式,。ASPIRE研究評(píng)估了822例患者，并檢測(cè)到接受阿司匹林治療患者VTE發(fā)病率為4.8%,，未接受治療者發(fā)病率為6.5%,。盡管在預(yù)設(shè)的樣本量中顯著性并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但當(dāng)考慮到其他大血管問(wèn)題時(shí),，顯著性即有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。另一項(xiàng)研究（WARFASA）評(píng)估了402例有VTE病史的患者，檢測(cè)結(jié)果表明,，接受阿司匹林治療的患者VTE的復(fù)發(fā)率下降了42%,，這證實(shí)了一個(gè)事實(shí)——阿司匹林的確能夠作用于靜脈低壓系統(tǒng)。
在過(guò)去十年中,，越來(lái)越多的證據(jù)支持阿司匹林是預(yù)防VTE的有效藥物,，其帶來(lái)危害的風(fēng)險(xiǎn)比其他積極抗凝藥物可能引起的風(fēng)險(xiǎn)更低,，如創(chuàng)面引流、出血,、二次入院率增加,、二次手術(shù)、假體周圍感染,，甚至死亡,。
考慮到與二次入院和二次手術(shù)有關(guān)的各種質(zhì)量度量（包括VTE預(yù)防及其并發(fā)癥），美國(guó)監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)外科醫(yī)師和衛(wèi)生照護(hù)系統(tǒng)的監(jiān)管和處罰不斷加強(qiáng),，使用抗凝藥物不僅有效而且少害這一理念蓄勢(shì)待發(fā),，也獲得了越來(lái)越得到認(rèn)可。瀏覽美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站可以看到,，醫(yī)療界的所有藥物中,，積極抗凝藥物相關(guān)的不良事件數(shù)（包括死亡）最高。
醫(yī)療界還需要認(rèn)識(shí)到,，矯形外科的實(shí)際操作已經(jīng)發(fā)生了巨大變化,，特別是在膝和髖關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域。接受TJA的多數(shù)患者進(jìn)行了局部麻醉,，采用了更快捷的手術(shù)技術(shù),，在術(shù)后立即活動(dòng)，所有這些因素都對(duì)降低TJA后的VTE發(fā)生率做出貢獻(xiàn),。而且,，患者通常在1~2天內(nèi)出院，這使得門診患者的抗凝治療依從性變得更有挑戰(zhàn)性,。因此,，有關(guān)TJA的歷史協(xié)議——患者在開(kāi)始進(jìn)行延期或限制性的物理治療計(jì)劃及長(zhǎng)期住院治療前，需臥床數(shù)天——遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后,。手術(shù)和麻醉技術(shù)的重大改變以及術(shù)后加速活動(dòng)方案突出了這一事實(shí),，任何較舊的文獻(xiàn)都需要謹(jǐn)慎評(píng)估，因?yàn)槠淇赡軐?duì)當(dāng)前手術(shù)患者不適用,。
展望未來(lái),，當(dāng)我們強(qiáng)烈贊成VTE預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)分層時(shí)，我們還將建議,，阿司匹林應(yīng)成為多數(shù)患者TJA術(shù)后VTE預(yù)防的主要策略,。面對(duì)的挑戰(zhàn)在于，確定哪些患者 VTE風(fēng)險(xiǎn)增高,，哪些需要更積極地抗凝藥物,。近來(lái)，旨在為高風(fēng)險(xiǎn)患者篩選提供指導(dǎo)這一方面有了一些進(jìn)展,。超過(guò)90%接受TJA治療的患者似乎都能安全接受阿司匹林抗凝預(yù)防策略,，同時(shí),，可以用驗(yàn)證風(fēng)險(xiǎn)的方法檢測(cè)較高VTE風(fēng)險(xiǎn)患者以及需要更積極藥物治療的患者。
感謝ACCP和AAOS工作組以及該領(lǐng)域的其他許多學(xué)者細(xì)致的工作,，TJA后VTE預(yù)防方法有了真正的進(jìn)展,。由外科護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)目（SCIP）倡導(dǎo)的對(duì)近期ACCP指南的改編，已經(jīng)視阿司匹林為一種有效的抗凝方法,，通過(guò)預(yù)防令人擔(dān)憂的VTE,，同時(shí)也限制給予積極抗凝藥物治療所致的麻煩的出血并發(fā)癥，其也將成為優(yōu)化患者轉(zhuǎn)歸方向的另一步,。
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