美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）于2014年12月23日在線發(fā)布了糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）,。依據(jù)ADA頒布的糖尿病患者管理2015年更新標(biāo)準(zhǔn)，不論患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)譜高低,，大多數(shù)糖尿病患者都應(yīng)該接受至少中等強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物治療。
2015年ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)ADA官方推薦的糖尿病患者應(yīng)用他汀類(lèi)藥物的治療評(píng)價(jià)方法進(jìn)行了修訂，新版修訂標(biāo)準(zhǔn)中推薦依據(jù)患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)譜決定是否使用他汀類(lèi)藥物治療,，而非根據(jù)患者血清低密度脂蛋白（LDL）膽固醇水平?jīng)Q定。這些變化使得ADA立場(chǎng)與美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）2013年底發(fā)布的成人降膽固醇治療指南中所倡導(dǎo)的方法相一致,。(J. Am. Coll. Cardiol. 2014;63:2889-934).
ADA專(zhuān)業(yè)實(shí)踐委員會(huì)主席,，美國(guó)奧克蘭市北加州凱撒醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究員和初級(jí)保健醫(yī)師，Richard W. Grant教授透露道,，這部最新的修訂標(biāo)準(zhǔn)是由14名專(zhuān)家組成的一個(gè)工作小組制定,。在新版指南中，對(duì)糖尿病患者使用他汀類(lèi)藥物治療的相關(guān)推薦意見(jiàn)進(jìn)行了大幅修訂,，其中最主要的,、也是變化最大的地方在于我們?cè)撊绾谓o予糖尿病患者使用他汀類(lèi)藥物治療。
Grant教授在接受采訪時(shí)指出,，我們贊同2013年ACC/AHA膽固醇治療指南中推薦的意見(jiàn),，是否起始他汀類(lèi)藥物治療應(yīng)根據(jù)患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)決定，結(jié)果發(fā)現(xiàn),，幾乎所有的2型糖尿病患者都需要使用他汀類(lèi)藥物治療,。
這部最新版修訂標(biāo)準(zhǔn)中，推薦所有年齡40至75歲的糖尿病患者,，以及即使沒(méi)有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素,，但年齡超過(guò)75歲的糖尿病患者都應(yīng)接受中等強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物治療。(Diabetes Care 2015;38:S1-S94).
對(duì)于那些被診斷患有心血管疾病的糖尿病患者,，以及那些年齡40至75歲,，且合并其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，應(yīng)接受高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物治療。而對(duì)于那些年齡超過(guò)75歲,，且合并心血管疾病危險(xiǎn)因素的糖尿病患者,，在新版修訂標(biāo)準(zhǔn)中要求使用中等強(qiáng)化或高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物治療。
但是,，對(duì)于那些年齡小于40歲,，且無(wú)心血管疾病或心血管疾病危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，新版修訂標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有要求使用他汀類(lèi)藥物治療,。如果患者年齡小于40歲,，但合并心血管疾病危險(xiǎn)因素，則要求使用中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物治療,，如果這些患者合并心血管疾病,，則要求使用高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物治療。
在ADA推薦意見(jiàn)中,，心血管風(fēng)險(xiǎn)極低的年輕糖尿病患者無(wú)需使用他汀類(lèi)藥物治療,，這個(gè)觀點(diǎn)可能與2013年ACC/AHA膽固醇治療指南中推薦的意見(jiàn)有些出入。對(duì)于這個(gè)患者人群而言,，新版修訂標(biāo)準(zhǔn)中的推薦意見(jiàn)是,，他汀類(lèi)藥物治療需要個(gè)體化，應(yīng)基于降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面獲益,、他汀類(lèi)藥物治療潛在的不良反應(yīng),、藥物間的相互作用、以及患者意愿綜合考慮,。
2015年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療修訂標(biāo)準(zhǔn)中還包含了許多其他要點(diǎn),，包括對(duì)糖尿病患者的舒張壓控制目標(biāo)進(jìn)行修訂，從之前的80mmHg放寬至90mmHg,。收縮壓控制目標(biāo)在2014年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療修訂標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上就行修訂,，放寬至低于140mmHg。
Grant教授指出,，現(xiàn)有文獻(xiàn)中大部分最佳證據(jù)都支持將舒張壓控制目標(biāo)放寬至90mmHg,，僅有較低級(jí)別的證據(jù)支持將舒張壓控制目標(biāo)定為小于80mmHg。
Grant教授等也注意到,，新版修訂標(biāo)準(zhǔn)中糖尿病患者血壓控制目標(biāo)定為小于140/90mmHg,，這一標(biāo)準(zhǔn)與2014年美國(guó)第8屆高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)最初制定的推薦意見(jiàn)相一致。(JAMA 2014;311:507-20).
對(duì)于糖尿病患者血糖控制目標(biāo),，新版修訂標(biāo)準(zhǔn)中推薦餐前血糖目標(biāo)放寬至80mg/dL至130mg/dL,，餐前血糖控制目標(biāo)的下限由70mg/dL增加至80mg/dL。這一變化反映了血液中糖化血紅蛋白A1c水平相對(duì)應(yīng)血糖水平的最新研究數(shù)據(jù),。
在新版修訂標(biāo)準(zhǔn)中,，將亞裔美國(guó)人超重和肥胖篩查的BMI切點(diǎn)定為23kg/m2,，較之間的切點(diǎn)25kg/m2有明顯的提高。
此外,，Grant教授還闡述道,，在新增的專(zhuān)注于妊娠期間糖尿病患者管理章節(jié)中，整合了既往已經(jīng)發(fā)布的不同指南共識(shí)中的相關(guān)信息,。這一章節(jié)詳細(xì)討論了妊娠糖尿病患者的管理,，以及妊娠之前已合并1型或2型糖尿病患者的管理方面內(nèi)容。
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