美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）于2014年12月23日在線發(fā)布了糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）,。依據(jù)ADA頒布的糖尿病患者管理2015年更新標(biāo)準(zhǔn)，不論患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)譜高低,，大多數(shù)糖尿病患者都應(yīng)該接受至少中等強(qiáng)度的他汀類藥物治療,。
2015年ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)對ADA官方推薦的糖尿病患者應(yīng)用他汀類藥物的治療評價(jià)方法進(jìn)行了修訂，新版修訂標(biāo)準(zhǔn)中推薦依據(jù)患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)譜決定是否使用他汀類藥物治療,，而非根據(jù)患者血清低密度脂蛋白（LDL）膽固醇水平?jīng)Q定,。這些變化使得ADA立場與美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）2013年底發(fā)布的成人降膽固醇治療指南中所倡導(dǎo)的方法相一致。(J. Am. Coll. Cardiol. 2014;63:2889-934).
ADA專業(yè)實(shí)踐委員會(huì)主席,，美國奧克蘭市北加州凱撒醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究員和初級保健醫(yī)師,，Richard W. Grant教授透露道，這部最新的修訂標(biāo)準(zhǔn)是由14名專家組成的一個(gè)工作小組制定,。在新版指南中,，對糖尿病患者使用他汀類藥物治療的相關(guān)推薦意見進(jìn)行了大幅修訂，其中最主要的,、也是變化最大的地方在于我們該如何給予糖尿病患者使用他汀類藥物治療,。
Grant教授在接受采訪時(shí)指出，我們贊同2013年ACC/AHA膽固醇治療指南中推薦的意見,，是否起始他汀類藥物治療應(yīng)根據(jù)患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)決定,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的2型糖尿病患者都需要使用他汀類藥物治療,。
這部最新版修訂標(biāo)準(zhǔn)中,，推薦所有年齡40至75歲的糖尿病患者，以及即使沒有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素,，但年齡超過75歲的糖尿病患者都應(yīng)接受中等強(qiáng)度的他汀類藥物治療,。(Diabetes Care 2015;38:S1-S94).
對于那些被診斷患有心血管疾病的糖尿病患者，以及那些年齡40至75歲,，且合并其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的糖尿病患者,，應(yīng)接受高強(qiáng)度他汀類藥物治療。而對于那些年齡超過75歲,，且合并心血管疾病危險(xiǎn)因素的糖尿病患者,，在新版修訂標(biāo)準(zhǔn)中要求使用中等強(qiáng)化或高強(qiáng)度他汀類藥物治療。
但是,，對于那些年齡小于40歲,，且無心血管疾病或心血管疾病危險(xiǎn)因素的糖尿病患者,，新版修訂標(biāo)準(zhǔn)中沒有要求使用他汀類藥物治療。如果患者年齡小于40歲,，但合并心血管疾病危險(xiǎn)因素,，則要求使用中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度他汀類藥物治療，如果這些患者合并心血管疾病,，則要求使用高強(qiáng)度他汀類藥物治療,。
在ADA推薦意見中，心血管風(fēng)險(xiǎn)極低的年輕糖尿病患者無需使用他汀類藥物治療,，這個(gè)觀點(diǎn)可能與2013年ACC/AHA膽固醇治療指南中推薦的意見有些出入,。對于這個(gè)患者人群而言，新版修訂標(biāo)準(zhǔn)中的推薦意見是,，他汀類藥物治療需要個(gè)體化,，應(yīng)基于降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面獲益、他汀類藥物治療潛在的不良反應(yīng),、藥物間的相互作用,、以及患者意愿綜合考慮。
2015年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療修訂標(biāo)準(zhǔn)中還包含了許多其他要點(diǎn),，包括對糖尿病患者的舒張壓控制目標(biāo)進(jìn)行修訂,，從之前的80mmHg放寬至90mmHg。收縮壓控制目標(biāo)在2014年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療修訂標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上就行修訂,，放寬至低于140mmHg,。
Grant教授指出，現(xiàn)有文獻(xiàn)中大部分最佳證據(jù)都支持將舒張壓控制目標(biāo)放寬至90mmHg,，僅有較低級別的證據(jù)支持將舒張壓控制目標(biāo)定為小于80mmHg,。
Grant教授等也注意到，新版修訂標(biāo)準(zhǔn)中糖尿病患者血壓控制目標(biāo)定為小于140/90mmHg,，這一標(biāo)準(zhǔn)與2014年美國第8屆高血壓全國聯(lián)合委員會(huì)最初制定的推薦意見相一致,。(JAMA 2014;311:507-20).
對于糖尿病患者血糖控制目標(biāo)，新版修訂標(biāo)準(zhǔn)中推薦餐前血糖目標(biāo)放寬至80mg/dL至130mg/dL,，餐前血糖控制目標(biāo)的下限由70mg/dL增加至80mg/dL,。這一變化反映了血液中糖化血紅蛋白A1c水平相對應(yīng)血糖水平的最新研究數(shù)據(jù)。
在新版修訂標(biāo)準(zhǔn)中,，將亞裔美國人超重和肥胖篩查的BMI切點(diǎn)定為23kg/m2,，較之間的切點(diǎn)25kg/m2有明顯的提高。
此外,，Grant教授還闡述道,，在新增的專注于妊娠期間糖尿病患者管理章節(jié)中，整合了既往已經(jīng)發(fā)布的不同指南共識中的相關(guān)信息,。這一章節(jié)詳細(xì)討論了妊娠糖尿病患者的管理,，以及妊娠之前已合并1型或2型糖尿病患者的管理方面內(nèi)容,。
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