《美國(guó)婦產(chǎn)科雜志》（American Journal of Obstetrics & Gynecology）近期上發(fā)表了一項(xiàng)決策分析結(jié)果,，美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)（UNC）的研究人員分析了絕經(jīng)前疑似子宮肌瘤女性接受腹腔鏡子宮切除術(shù)（含粉碎）的相對(duì)危險(xiǎn),。研究評(píng)估了手術(shù)后近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥,、生活質(zhì)量和總死亡率,，研究者發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)較高的并發(fā)癥,，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,，甚至死亡,。
在美國(guó),，子宮切除術(shù)在非妊娠婦女是最常見(jiàn)的婦科手術(shù),，子宮肌瘤（平滑肌瘤）患者多適用于該手術(shù)。微創(chuàng)外科手術(shù)由于其疼痛較少,、住院時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)被更廣泛地應(yīng)用,。但在某些情況下，子宮不能被粉碎或切割成小塊從小切口中移除,。然而,，因?yàn)閾?dān)心如果在未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤（平滑肌肉瘤）時(shí),，粉碎性手術(shù)可能導(dǎo)致惡性腫瘤被人為分散到骨盆和腹腔，導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散并增加死亡率,，粉碎性手術(shù)受到了審查,。這種擔(dān)憂(yōu)導(dǎo)致FDA對(duì)腹腔鏡子宮切除粉碎術(shù)發(fā)出警告。
鑒于平滑肌肉瘤十分罕見(jiàn),，對(duì)比不同類(lèi)型子宮切除術(shù)后死亡率的隨機(jī)試驗(yàn)是不可行的,。因此， UNC研究者使用決策樹(shù)分析（decision-tree analysis）,，即比較不同手術(shù)入路的發(fā)病率和死亡率的轉(zhuǎn)歸,，也就是比較腹腔鏡和腹部手術(shù)。根據(jù)特定的腹腔鏡和腹部手術(shù)并發(fā)癥的概率模型計(jì)算結(jié)果,。研究者選擇了已發(fā)表的,、具有最高質(zhì)量的研究和最能說(shuō)明領(lǐng)域進(jìn)展的最新研究結(jié)果進(jìn)行分析，共有 10項(xiàng)研究被用來(lái)計(jì)算疑似子宮肌瘤女性接受手術(shù)后平滑肌肉瘤的發(fā)病率,。
首席研究員Matthew T. Siedhoff博士解釋道,，“我們的決策分析預(yù)測(cè)在治療絕經(jīng)前疑似子宮肌瘤的患者時(shí)，接受腹腔鏡子宮切除粉碎術(shù)的患者總死亡率比普通的腹部子宮切除術(shù)更低,，腹腔鏡子宮切除粉碎術(shù)也與較少的術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的提高有關(guān),。”
研究人員在1項(xiàng)納入100,000名女性、隨訪5年的假設(shè)隊(duì)列中發(fā)現(xiàn),，雖然通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療的惡性平滑肌肉瘤患者的死亡率更高（98 vs. 103/ 10萬(wàn)人）,，但腹部手術(shù)則存在更多子宮切除術(shù)相關(guān)性死亡，如因術(shù)后血液凝塊致死（32 vs.12/10萬(wàn)人）,。
(Source: Matthew T. Siedhoff, MD, MSCR, Laparoscopic vs abdominal hysterectomy. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2015)
敏感性分析評(píng)估了決策模型所假設(shè)的指標(biāo),，包括手術(shù)并發(fā)癥、平滑肌肉瘤發(fā)病概率以及因子宮切除而死亡的概率,。輸入每個(gè)臨床事件的最小值和最大值來(lái)界定臨床轉(zhuǎn)歸（例如,，輸血、傷口感染等）范圍,。
Ingrid Nygaard, 教授
《美國(guó)婦產(chǎn)科雜志》婦科學(xué)主編,、猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院的婦產(chǎn)科教授Ingrid Nygaard博士評(píng)論到：
從來(lái)沒(méi)有任何一個(gè)決策分析是 “一錘定音”的，而在本屆AJOG發(fā)表的此項(xiàng)研究結(jié)果也一樣,。當(dāng)新的數(shù)據(jù)增加時(shí),，分析的結(jié)果變或不變都有可能。但最重要的是,，Siedhoff等提醒了我們要保持大局觀,，平衡不同手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，并小心翼翼地盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)的影響,。
原文：http://www.elsevier.com/connect/laparoscopic-hysterectomy-with-morcellation-may-be-safer-than-abdominal-procedure-study-finds
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