華盛頓——美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)（AAN）和美國癲癇協(xié)會(huì)（AES）日前發(fā)布了一套新的推薦意見,，旨在幫助臨床醫(yī)生判斷對于首次無誘因癲癇發(fā)作的成年患者是否應(yīng)該予以治療并且制定個(gè)性化的管理方案,。
新版指南指出，立即治療可以使5年內(nèi)再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)降低35%,，但是很可能難以影響癲癇的最終結(jié)局,。
作為該指南的第一作者，美國馬里蘭大學(xué)的Allan Krumholz 博士在AAN 2015年年會(huì)上說：“從長遠(yuǎn)來看,，立即予以抗癲癇治療不能改變預(yù)后,。”“5年內(nèi)，獲得持續(xù)緩解的幾率并沒有提高,。不過,，我要補(bǔ)充的是，無論是立即治療還是等到第二次發(fā)作后再治療,，這類患者的預(yù)后通常都比較好,，75%的患者在藥物的控制下不會(huì)再發(fā)作。”
對此,，指南并沒有提供一步步的治療法則,，而是強(qiáng)調(diào)了醫(yī)患雙方共同決策的重要性。該指南同步發(fā)表于《Neurology》雜志上（Neurology 2015;84:1705-13）,。
Krumholz 博士在新聞發(fā)布會(huì)上表示：“對于是否應(yīng)該立即開始使用抗癲癇藥物,，這篇文章并沒有給出簡單的“是或者否”的推薦意見。”“我們要說的是,，這一決定取決于個(gè)體患者的具體情況，這點(diǎn)才是最重要的,。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)權(quán)衡個(gè)體患者癲癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)與抗癲癇藥物（AEDs）的利弊,，還要考慮到患者的個(gè)人偏好。”
為了制定這份指南，AAN工作小組對47項(xiàng)關(guān)于首次癲癇發(fā)作治療的研究進(jìn)行了回顧總結(jié),，并且根據(jù)其證據(jù)強(qiáng)度把這些研究分成了三類,。
10項(xiàng)研究（2項(xiàng)I類，8項(xiàng)II類）評(píng)估了癲癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),；這些研究顯示,，首次發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)癲癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)最低，然后隨時(shí)間逐漸增加,，5年內(nèi)從21%增至45%,。如果患者開始使用AED，那么癲癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)最低,，盡管這一結(jié)果并非來自隨機(jī)對照研究,。
Krumholz 博士指出，對于存在臨床易感因素的患者,，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)翻倍,；易感因素包括既往腦損傷病史、大腦結(jié)構(gòu)成像異常,、腦電圖（EEG）發(fā)現(xiàn)癲癇波或者夜間發(fā)作,。臨床醫(yī)生在評(píng)估患者是否應(yīng)該接受治療時(shí)需要考慮到這些因素。
5項(xiàng)研究（1項(xiàng)I類,，4項(xiàng)II類）評(píng)估了短期和長期隨訪期內(nèi)再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),；這些研究顯示，大部分癲癇發(fā)作都見于第1年內(nèi),，立即予以AED治療可以將風(fēng)險(xiǎn)降低35%,。
還有5項(xiàng)研究（4項(xiàng)II類，1項(xiàng)III類）評(píng)估了與AED治療相關(guān)的不良事件風(fēng)險(xiǎn),。副反應(yīng)的發(fā)生率約為7%至31%,。這些研究主要涉及苯妥英、苯巴比妥,、卡馬西平,、丙戊酸和拉莫三嗪。不過,，指南指出,，其中不少都是老藥，相比新一代AED,，這些老藥現(xiàn)在不太常用了,。指南還指出，大部分副作用都呈劑量相關(guān)性,，并且停藥后可以逆轉(zhuǎn),。
Krumholz 博士補(bǔ)充道,，這份指南可以和AAN 2007年發(fā)布的關(guān)于首次無誘因癲癇發(fā)作的成年患者的評(píng)估指南配合使用。
Krumholz博士聲明無相關(guān)經(jīng)濟(jì)利益沖突,。
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