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□本報記者王瀟雨
過去,，心臟外科手術需要縱劈胸骨，患者創(chuàng)傷大,，且術后嚴重影響呼吸功能,，易造成肺、心臟,、腎臟等重要臟器并發(fā)癥,，還存在胸骨不愈合、感染,、疼痛等風險,。
解放軍第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心血管外科易定華教授團隊經(jīng)過10余年攻關，在國際上首創(chuàng)全胸腔鏡心臟手術,，率先創(chuàng)建經(jīng)胸壁無創(chuàng)引導的心臟病介入治療,，建立心臟病微創(chuàng)復合手術及“腺苷-CTRP”心肌保護等新技術，并研發(fā)出心臟微創(chuàng)外科專用器械,，實現(xiàn)了心臟外科手術從傳統(tǒng)開胸至微創(chuàng)非開胸的根本轉變,。相關研究榮獲2016年度國家科技進步獎二等獎。
完成國際首例全腔鏡心臟手術
腔鏡技術是最具代表性的微創(chuàng)手術技術,，在普外科,、胸外科、婦產(chǎn)科應用廣泛,。在全胸腔鏡心臟手術中,，腔鏡相當于一個照明光源，在心臟安全停跳的情況下,，往胸壁上打幾個小孔,，就可打開心臟做手術了。其中，有3項關鍵技術在2000年之前一直是國際難題,，西京醫(yī)院團隊迎難而上,。
“第一，為了解決心臟打不開的問題,，我們研制出微創(chuàng)多功能主動脈插管和雙極股靜脈插管,，建立了一整套全胸腔鏡體外循環(huán)技術，實現(xiàn)了心臟安全停跳,。第二,，全胸腔鏡心臟手術路徑狹長彎曲，為了攻克傳統(tǒng)器械經(jīng)小孔進入后打不開,、夾不住的難題,，我們采用獨特的四關節(jié)設計，研制出系列專用器械,。第三,，心臟切口小、心腔空間小,，我們創(chuàng)建了定位打孔等系列關鍵技術,，解決了手術視野差的問題。”第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心血管外科梁宏亮副教授如數(shù)家珍,。
憑借這些突破,，該團隊完成了國際首例全胸腔鏡心臟手術。美國哥倫比亞大學著名心臟外科專家巴沙教授在《心臟病自然評論》雜志上評述：“全胸腔鏡手術技術被證實是安全的,，該團隊的研究顯示這項技術能用于平均5.8歲的患兒,。”巴西國家心臟中心主任也向國會推薦該項目的技術：“較常規(guī)開胸手術,，安全有效,，減少創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率”,。
據(jù)了解,，目前全胸腔鏡心臟手術已在國內64家三甲醫(yī)院推廣應用，覆蓋了包括先心病,、瓣膜病等23個病種,，治療心臟病3.5萬余例，成功率達99.6%,。同時,，其還被法國、德國,、日本等國家或地區(qū)的80家醫(yī)院用于治療2萬余名患者,。
研發(fā)高質新型封堵器
同樣是在2000年前后，介入技術在歐美國家剛剛起步，完全性房室傳導阻滯的發(fā)生率非常高,，很多情況下不得不安裝永久起搏器,，死亡率明顯增加。尤其是出現(xiàn)永久性三度房室傳導阻滯嚴重并發(fā)癥的風險,，嚴重制約了介入技術發(fā)展,。
“我們取出很多發(fā)生嚴重并發(fā)癥患者的封堵器發(fā)現(xiàn)，進口封堵器主要的設計問題是‘緣長’和‘腰薄’,，壓迫傳導束造成延遲性瘢痕組織發(fā)生并發(fā)癥,。”易定華說，“根據(jù)國人心臟解剖學特點,，團隊改良了封堵器設計,，避免壓迫傳導束，同時固定位置好,，不易脫落,。此外，封堵器釋放此前主要是通過食道超聲引導,，需要全麻,，操作復雜，同時探頭位置相對固定,，觀察角度受限,。團隊創(chuàng)建了無創(chuàng)引導下的封堵器瓣下釋放技術，更加準確引導封堵器定位和釋放,。”
綜合這些新技術,，2004年～2010年，該團隊實施了2386例介入治療,，成功率高達99.8%,，杜絕了完全性房室傳導阻滯的發(fā)生。據(jù)梁宏亮介紹,，由于國外室缺介入治療成功率不理想,，目前美國食品藥品監(jiān)管局尚未批準室缺封堵器應用于臨床，產(chǎn)品均處于臨床試驗階段,。歐美國際頂級的單中心病例數(shù)報道迄今不足200例,，介入成功率為90%，嚴重并發(fā)癥較高（3.5%～8.6%）,。
“為加快科技創(chuàng)新轉化,，我們負責產(chǎn)品的實驗、設計與研發(fā),，合作公司負責融資,，建立生產(chǎn)基地,，申請國家批號，雙方合作效率高,。”易定華介紹,，團隊研制出新型封堵器等心臟病微創(chuàng)治療配套產(chǎn)品，獲國家醫(yī)療器械注冊證6項,，歐盟,、俄羅斯、印度等13個國家醫(yī)療器械注冊證9項,，用于治療2萬余名患者,。
2002年～2015年，團隊使用國產(chǎn)封堵器實施介入封堵手術治療單純心臟病7212例,，無一例發(fā)生嚴重房室傳導阻滯,，相關論文發(fā)表在國際權威心血管病期刊《歐洲心臟病雜志》與《美國心臟病學會雜志》上。美國心臟病學院本森等4名院士聯(lián)名撰文述評：“中國大樣本研究報道,，封堵器介入治療后,，并發(fā)癥發(fā)生率非常低”。美國心臟介入?yún)f(xié)會主席西加茲等高度評價：“第四軍醫(yī)大學的新型封堵器安全有效,，降低了心臟傳導阻滯等住院并發(fā)癥,。”
優(yōu)化患者診療流程
除了進行技術創(chuàng)新外，該團隊還進行醫(yī)療管理,、患者治療策略選擇流程方面的探索,。“在很多醫(yī)院，介入手術在內科和放射科做,，腔鏡是外科做,，內外科協(xié)調很難，患者往往得不到最優(yōu)化的治療,，我們嘗試通過改變救治流程解決這一問題,。”梁宏亮介紹，患者入院后首先由介入組醫(yī)師篩選,，首選介入治療,；如不能介入,，則由腔鏡組醫(yī)師會診,，盡量進行全胸腔鏡手術；如腔鏡也做不了,，再組織微創(chuàng)醫(yī)師聯(lián)合會診,，判斷可否進行復合微創(chuàng)手術。只有當上述微創(chuàng)治療全部不能實施時才進行常規(guī)開胸手術,。
基于這一診治流程,，該院微創(chuàng)治療比例由2000年的3%提高到2015年的56%,，避免了患者反復轉科耽誤治療。這一創(chuàng)新技術體系發(fā)表SCI論文82篇,，治療方法被寫入9部國際權威專著和國際指南,。

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