小心：抗心絞痛藥也會(huì)引起心絞痛
硝酸甘油是治療心絞痛的常用藥和特效藥,，但使用不當(dāng)時(shí)，不僅不能制止心絞痛發(fā)作,，還會(huì)引起心絞痛,。
硝酸甘油能有效制止心絞痛發(fā)作，主要是通過(guò)擴(kuò)張全身小動(dòng)脈,、小靜脈,，使外周阻力和血壓下降，從而減輕心臟前后負(fù)荷,，降低心肌耗氧量而發(fā)揮抗心絞痛作用,。舌下含化硝酸甘油后1—2分鐘起效，藥物作用時(shí)間可維持20—30分鐘,。
但是,，如果硝酸甘油使用不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生相反的效果,。首先,，用量過(guò)大可使血壓及冠狀動(dòng)脈灌注壓過(guò)度降低，引發(fā)交感神經(jīng)興奮,，心律加快,，心肌收縮力加強(qiáng)，增加心肌的耗氧量,，從而誘發(fā)或加劇心絞痛發(fā)作,。因此，含服硝酸甘油時(shí)應(yīng)從小劑量(0.3毫克)開(kāi)始,，盡量采取坐臥位含藥,。為了增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng),，主張硝酸甘油與心得安合用,。
另外,，長(zhǎng)期或大量使用硝酸甘油后，由于血管平滑肌對(duì)硝酸甘油產(chǎn)生了耐藥性,，使其不能有效擴(kuò)張血管和解除痙攣,，而冠狀動(dòng)脈持續(xù)狹窄或痙攣又可加重心絞痛。驟然減量或停藥可引起血流動(dòng)力學(xué)的“反跳”現(xiàn)象,，誘發(fā)心肌缺血而致心絞痛,、急性心肌梗塞和猝死。
硝酸甘油是防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之一,，它起效快,、作用維持時(shí)間短，舌下含化后1-2分鐘起效,，心絞痛既可緩解,，作用持續(xù)時(shí)間一般為10-30分鐘。有時(shí)病人在解大便前,、上樓梯時(shí),，也可先含服硝酸甘油片，以預(yù)防心絞痛的發(fā)作,。因此,，很多病人將它視為“救命藥”，經(jīng)常放在身邊,。但是使用硝酸甘油時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1)硝酸甘油片不能吞服,，而要放在舌下含服 。這是因?yàn)橥谭南跛岣视驮谖者^(guò)程必須通過(guò)肝臟,，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活,，而使藥效大大降低。
我們每個(gè)人的舌頭下面有許多血管醫(yī)學(xué)上叫舌下靜脈叢,，硝酸甘油極容易溶化,，當(dāng)把它含在舌下時(shí)，溶化了的藥物能直接入血,，因此不但起效快,，而且藥效不會(huì)降低。硝酸甘油味稍甜并帶有刺激性,，所以合格的硝酸甘油不但應(yīng)溶化得快,，而且含在舌下要有燒灼感,，這也是藥物有效的標(biāo)志之一,。
2)硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，過(guò)熱見(jiàn)光都極易分解失效,。故應(yīng)放玻璃瓶?jī)?nèi),，旋緊蓋密閉保存;有人放在明的玻璃瓶或紙袋內(nèi)保存是透不妥當(dāng)?shù)?。硝酸甘油可放?5~30° C的室溫下，也可以保存在冰箱中,，攜帶硝酸甘油,，切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效,。硝酸甘油的有效期一般為1年,，如病人每天反復(fù)開(kāi)蓋取藥，藥物受溫度,、濕和光線(xiàn)的影響,，其有效期只有3—6個(gè)月。
因此,，使用硝酸甘油要注意失效期,，每次取藥時(shí)應(yīng)快開(kāi)、快蓋用后蓋緊,。對(duì)隨身攜帶的藥物更要及時(shí)更換,。硝酸甘油是應(yīng)急搶救藥物，每次更換藥物都應(yīng)確定其有效性,。目前市售藥物中,，有的含在舌下十幾分鐘都不溶化，這種藥物不能使用,。
3)含硝酸甘油時(shí),，宜取坐位，或靠墻下蹲位,。這是因?yàn)橄跛岣视湍苁谷盱o脈擴(kuò),靜脈容量增加,，病人直立時(shí)，由于重力的原因大量的血液積存在下肢,，造成相對(duì)的血容量不足,，使血壓下降，出現(xiàn)頭暈,，甚至昏倒,。平臥位含藥雖不會(huì)發(fā)生體位性低血壓，但因回心血量增加,，加重心臟負(fù)荷,，也會(huì)使藥效減弱。
4)硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高,，所以青光眼,、腦出血時(shí)慎用。至于靜脈用的硝酸甘油則主要用于急救，需要有醫(yī)生掌握,，從靜脈輸注,。
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