傳統意義上卒中的定義為：突然出現的局灶性神經系統功能障礙,，并持續(xù)存在超過 24 小時（或導致早期死亡），且由急性腦血管損傷所致,。血管損傷原因包括腦或脊髓血供不足（缺血性卒中,，動脈或靜脈）、自發(fā)性出血（原發(fā)性腦出血）和腦表面出血（蛛網膜下腔出血）等,。

技術的進步促使了卒中定義的更新,，目前卒中定義為急性發(fā)作的腦、視網膜或脊髓局灶性功能異常,，影像（CT 或 MRI）或尸檢顯示與癥狀相關的局灶性梗死或出血,，癥狀持續(xù)時間不限。但是該定義仍有待認可,，尤其是在那些無法行 MRI 檢查的地區(qū),。

1. 卒中通常表現為自發(fā)性，突發(fā)的身體特定部位功能喪失,。

2. 常見的局灶性神經系統癥狀包括偏癱（皮質脊髓束）,、偏身感覺障礙（脊髓丘腦束）,、單眼失明（視網膜或視神經）,、偏盲（視放射）、復視（眼動通路）,、言語障礙（優(yōu)勢半球）,、視空間覺障礙（非優(yōu)勢半球）、笨拙或共濟失調（小腦及其聯系纖維）以及眩暈（前庭小腦）,，這些癥狀可能孤立性出現,，也可能同時出現。

3. 癥狀不同,，所反映的卒中病因或結果通常不同,。例如，頭痛發(fā)生在約 1/4 的急性缺血性卒中患者中,、1/2 的顱內出血患者中及幾乎所有的蛛網膜下腔出血患者中,。頭痛也可能反映了卒中潛在的病因（如頸動脈夾層、巨細胞動脈炎）或卒中的結果（如皮質缺血,、顱內出血）,。

有一些不典型的卒中癥狀可能不十分常見，但可與其他疾病相混淆,，是因為這些癥狀：

1. 沒有明確的解剖學定位（比如神經精神癥狀,、意識模糊或意識水平下降）；

2. 為陽性癥狀（比如肢體異常運動,、異手綜合征或偏身投擲動作）,；

3. 看起來似乎是外周起源的（比如前庭綜合征,、其他顱神經麻痹、皮質 - 手綜合征,、單肢輕癱等）,；

4. 孤立性（孤立性眩暈、雙眼盲,、遺忘,、病感缺失、吞咽困難,、構音障礙,、喘鳴、外國口音或頭痛）,。

當患者存在已知的心血管疾病或其他危險因素時,，這些不典型癥狀也很有可能是卒中的表現。

幾乎所有患者都會出現突發(fā),、劇烈,、彌漫性頭痛，通常不伴局灶性神經系統癥狀或體征,；可能不伴有頸強直,。其他癥狀包括惡心（75%）、意識水平下降（67%）,、局灶性神經功能障礙（15%）,、眼玻璃體下出血（14%）、癇性發(fā)作（7%）,、譫妄（1%）,、根痛或心前區(qū)疼痛、嚴重高血壓以及心電圖改變,。

腦靜脈或靜脈竇血栓形成通常表現為逐漸進展的頭痛,，伴局灶性神經功能缺損、癇性發(fā)作以及意識障礙,。然而,，高達 15% 的患者其頭痛發(fā)生是突然性的，稱為“雷擊樣頭痛”,。

FAST 測試是一種社區(qū)用于輔助篩查卒中的簡便工具（見總結 1）,。患者同時出現急性面癱,、手臂下垂或言語異常提示卒中的可能性,，但可能遺漏后循環(huán)卒中以及可治療的類似卒中的疾病（比如低血鉀）。另一種稱為 ROSIER 評分的工具是在 FAST 基礎上增加了視野缺損,、下肢無力,、意識喪失或暈厥以及癇性發(fā)作等癥狀，一項初步研究顯示其敏感性優(yōu)于 FAST 測試,。

總結 1. 面手言語測試（FAST）

FAST 代表的是面癱,、手臂無力、言語困難及時間,。

面——讓患者微笑,，是否存在一側面癱？

手——讓患者抬起兩只手臂,，是否有一側手臂落下,？

言語——讓患者重復一個簡單的詞語，是否存在言語不清或異常之處,？

時間——假如觀察到上述癥狀的任何一種,，立即呼叫救護車

一項納入 350 種疑似卒中表現患者的研究發(fā)現，八種臨床床旁評估方法可獨立預測卒中診斷（見表 1）,。并且其中許多預測因素在其他研究中已得到驗證,。

表 1. 卒中的獨立預測因素

備注：OCSP 分類指基于臨床表現基礎上進行的卒中綜合征的 4 種分類，包括完全性前循環(huán)綜合征,、部分性前循環(huán)綜合征,、腔隙綜合征、后循環(huán)綜合征等,。

1. 頭顱平掃 CT：首選,，應用廣泛且快速簡便，對急性顱內出血具有極高的敏感性,，12 小時以內為 98%，24 小時內為 93%,，10 天后其敏感性迅速下降,。如果是超急性期缺血性卒中、小范圍或后顱窩卒中,，CT 平掃均不敏感,；對蛛網膜下腔出血（SAH）的敏感性有限。

2. 腦脊液腰穿檢查：懷疑 SAH,，應行腰穿檢查,，隨時間其敏感性下降。發(fā)病 3 周后,，其敏感性為 70%,，4 周后為 40%。

3. 磁共振成像（MRI）：彌散加權 MRI 對缺血性卒中診斷的敏感性優(yōu)于 CT，尤其是在發(fā)病后 12 小時以內,。一項系統綜述認為 MRI 的敏感性為 99%,，特異性為 92%；而 CT 的敏感性為 39%,，特異性為 100%,；以上數據來源于大血管卒中患者，而對于小卒中患者,，MRI 敏感性僅為 76%,。因此，MRI 陰性不能排除卒中,，而陽性也不一定確定就是卒中,。

即使是在所有表現為典型卒中癥狀的患者中,，約有 20%-25% 患者并不是卒中,，而只是類似卒中的其他疾病（見總結 2）,。

總結 2. 20 種常見的類似卒中的疾病

癲癇（20%）,、暈厥（15%）、菌血癥（12%）,、功能性疾?。?%）、原發(fā)性頭痛（比如偏頭痛,，9%）,、腦腫瘤（7%）、代謝性疾?。?%）,、周圍性前庭性疾病（4%）,、神經病變（4%）,、癡呆（3%）、硬膜外或硬膜下出血（2%）,、藥物及酒精濫用（2%）,、短暫性全面遺忘（2%）、其他（6%）,。

1. 所有突發(fā)神經系統癥狀的患者都應懷疑卒中的可能,，尤其是那些伴有卒中危險因素的患者。早期和準確診斷卒中有助于早期干預,，從而改善幸存者的生活質量和功能恢復,，并降低早期卒中復發(fā)風險。

2. 部分卒中患者可能會出現一些不典型的卒中癥狀，這些癥狀并不是突發(fā)性的,，或其解剖定位并不明確,。

3.FAST 評分是一種有用的社區(qū)篩查方法，急診科醫(yī)生可能會使用 FAST 或 ROSIER 量表,，卒中專業(yè)醫(yī)生將會進行更全面和更系統的神經介入評估,。

4. 卒中沒有完美的診斷性檢查，目前診斷依賴于病史和臨床檢查,，腦影像學檢查結果可支持診斷,，如 CT 和 MRI。

5.20%-25% 的疑似卒中患者為癲癇,、暈厥及敗血癥,。