傳統(tǒng)意義上卒中的定義為：突然出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,，并持續(xù)存在超過 24 小時(shí)（或?qū)е略缙谒劳觯矣杉毙阅X血管損傷所致。血管損傷原因包括腦或脊髓血供不足（缺血性卒中,，動(dòng)脈或靜脈）,、自發(fā)性出血（原發(fā)性腦出血）和腦表面出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血）等,。
技術(shù)的進(jìn)步促使了卒中定義的更新,，目前卒中定義為急性發(fā)作的腦、視網(wǎng)膜或脊髓局灶性功能異常,，影像（CT 或 MRI）或尸檢顯示與癥狀相關(guān)的局灶性梗死或出血,，癥狀持續(xù)時(shí)間不限,。但是該定義仍有待認(rèn)可，尤其是在那些無法行 MRI 檢查的地區(qū),。
典型癥狀：突發(fā)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1. 卒中通常表現(xiàn)為自發(fā)性,，突發(fā)的身體特定部位功能喪失。
2. 常見的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括偏癱（皮質(zhì)脊髓束）,、偏身感覺障礙（脊髓丘腦束）,、單眼失明（視網(wǎng)膜或視神經(jīng)）、偏盲（視放射）,、復(fù)視（眼動(dòng)通路）,、言語障礙（優(yōu)勢半球）、視空間覺障礙（非優(yōu)勢半球）,、笨拙或共濟(jì)失調(diào)（小腦及其聯(lián)系纖維）以及眩暈（前庭小腦）,，這些癥狀可能孤立性出現(xiàn)，也可能同時(shí)出現(xiàn),。
3. 癥狀不同，所反映的卒中病因或結(jié)果通常不同,。例如,，頭痛發(fā)生在約 1/4 的急性缺血性卒中患者中、1/2 的顱內(nèi)出血患者中及幾乎所有的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中,。頭痛也可能反映了卒中潛在的病因（如頸動(dòng)脈夾層,、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎）或卒中的結(jié)果（如皮質(zhì)缺血、顱內(nèi)出血）,。
有一些不典型的卒中癥狀可能不十分常見,，但可與其他疾病相混淆，是因?yàn)檫@些癥狀：
1. 沒有明確的解剖學(xué)定位（比如神經(jīng)精神癥狀,、意識模糊或意識水平下降）,；
2. 為陽性癥狀（比如肢體異常運(yùn)動(dòng)、異手綜合征或偏身投擲動(dòng)作）,；
3. 看起來似乎是外周起源的（比如前庭綜合征,、其他顱神經(jīng)麻痹、皮質(zhì) - 手綜合征、單肢輕癱等）,；
4. 孤立性（孤立性眩暈,、雙眼盲、遺忘,、病感缺失,、吞咽困難、構(gòu)音障礙,、喘鳴,、外國口音或頭痛）。
當(dāng)患者存在已知的心血管疾病或其他危險(xiǎn)因素時(shí),，這些不典型癥狀也很有可能是卒中的表現(xiàn),。
蛛網(wǎng)膜下腔出血幾乎所有患者都會(huì)出現(xiàn)突發(fā)、劇烈,、彌漫性頭痛,，通常不伴局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征；可能不伴有頸強(qiáng)直,。其他癥狀包括惡心（75%）,、意識水平下降（67%）、局灶性神經(jīng)功能障礙（15%）,、眼玻璃體下出血（14%）,、癇性發(fā)作（7%）、譫妄（1%）,、根痛或心前區(qū)疼痛,、嚴(yán)重高血壓以及心電圖改變。
腦靜脈血栓形成腦靜脈或靜脈竇血栓形成通常表現(xiàn)為逐漸進(jìn)展的頭痛,，伴局灶性神經(jīng)功能缺損,、癇性發(fā)作以及意識障礙。然而,，高達(dá) 15% 的患者其頭痛發(fā)生是突然性的,，稱為“雷擊樣頭痛”。
卒中的早期識別和診斷FAST 測試是一種社區(qū)用于輔助篩查卒中的簡便工具（見總結(jié) 1）,?；颊咄瑫r(shí)出現(xiàn)急性面癱、手臂下垂或言語異常提示卒中的可能性,，但可能遺漏后循環(huán)卒中以及可治療的類似卒中的疾?。ū热绲脱洠Ａ硪环N稱為 ROSIER 評分的工具是在 FAST 基礎(chǔ)上增加了視野缺損,、下肢無力,、意識喪失或暈厥以及癇性發(fā)作等癥狀,，一項(xiàng)初步研究顯示其敏感性優(yōu)于 FAST 測試。
總結(jié) 1. 面手言語測試（FAST）
FAST 代表的是面癱,、手臂無力,、言語困難及時(shí)間。
面——讓患者微笑,，是否存在一側(cè)面癱,？
手——讓患者抬起兩只手臂，是否有一側(cè)手臂落下,？
言語——讓患者重復(fù)一個(gè)簡單的詞語,，是否存在言語不清或異常之處？
時(shí)間——假如觀察到上述癥狀的任何一種,，立即呼叫救護(hù)車
一項(xiàng)納入 350 種疑似卒中表現(xiàn)患者的研究發(fā)現(xiàn),，八種臨床床旁評估方法可獨(dú)立預(yù)測卒中診斷（見表 1）。并且其中許多預(yù)測因素在其他研究中已得到驗(yàn)證,。
表 1. 卒中的獨(dú)立預(yù)測因素
備注：OCSP 分類指基于臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行的卒中綜合征的 4 種分類,，包括完全性前循環(huán)綜合征、部分性前循環(huán)綜合征,、腔隙綜合征,、后循環(huán)綜合征等。
卒中檢查方法1. 頭顱平掃 CT：首選,，應(yīng)用廣泛且快速簡便,，對急性顱內(nèi)出血具有極高的敏感性，12 小時(shí)以內(nèi)為 98%,，24 小時(shí)內(nèi)為 93%,，10 天后其敏感性迅速下降。如果是超急性期缺血性卒中,、小范圍或后顱窩卒中,，CT 平掃均不敏感；對蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的敏感性有限,。
2. 腦脊液腰穿檢查：懷疑 SAH，應(yīng)行腰穿檢查,，隨時(shí)間其敏感性下降,。發(fā)病 3 周后，其敏感性為 70%,，4 周后為 40%,。
3. 磁共振成像（MRI）：彌散加權(quán) MRI 對缺血性卒中診斷的敏感性優(yōu)于 CT，尤其是在發(fā)病后 12 小時(shí)以內(nèi),。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述認(rèn)為 MRI 的敏感性為 99%,，特異性為 92%,；而 CT 的敏感性為 39%，特異性為 100%,；以上數(shù)據(jù)來源于大血管卒中患者,，而對于小卒中患者，MRI 敏感性僅為 76%,。因此,，MRI 陰性不能排除卒中，而陽性也不一定確定就是卒中,。
其他類似卒中的疾病—導(dǎo)致卒中“過度診斷”,？即使是在所有表現(xiàn)為典型卒中癥狀的患者中，約有 20%-25% 患者并不是卒中,，而只是類似卒中的其他疾?。ㄒ娍偨Y(jié) 2）。
總結(jié) 2. 20 種常見的類似卒中的疾病
癲癇（20%）,、暈厥（15%）,、菌血癥（12%）、功能性疾?。?%）,、原發(fā)性頭痛（比如偏頭痛，9%）,、腦腫瘤（7%）,、代謝性疾病（6%）,、周圍性前庭性疾?。?%）、神經(jīng)病變（4%）,、癡呆（3%）,、硬膜外或硬膜下出血（2%）、藥物及酒精濫用（2%）,、短暫性全面遺忘（2%）,、其他（6%）。
關(guān)鍵信息小結(jié)1. 所有突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者都應(yīng)懷疑卒中的可能,，尤其是那些伴有卒中危險(xiǎn)因素的患者,。早期和準(zhǔn)確診斷卒中有助于早期干預(yù)，從而改善幸存者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù),，并降低早期卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),。
2. 部分卒中患者可能會(huì)出現(xiàn)一些不典型的卒中癥狀，這些癥狀并不是突發(fā)性的,，或其解剖定位并不明確,。
3.FAST 評分是一種有用的社區(qū)篩查方法,，急診科醫(yī)生可能會(huì)使用 FAST 或 ROSIER 量表，卒中專業(yè)醫(yī)生將會(huì)進(jìn)行更全面和更系統(tǒng)的神經(jīng)介入評估,。
4. 卒中沒有完美的診斷性檢查,，目前診斷依賴于病史和臨床檢查，腦影像學(xué)檢查結(jié)果可支持診斷,，如 CT 和 MRI,。
5.20%-25% 的疑似卒中患者為癲癇、暈厥及敗血癥,。
