1994 年，Goel 率先描述了 C1 側(cè)塊螺釘,，2001 年 Harms 和 Melcher 改良為萬向螺釘,，2004 年 Wright 引入了 C2 椎板內(nèi)螺釘，進(jìn)一步發(fā)展了降低了椎動脈損傷的風(fēng)險(xiǎn),。如今,，上述先驅(qū)者的技術(shù)提供了后路寰樞關(guān)節(jié)固定的全選擇范圍。
該特殊部位的前入路受經(jīng)口的限制,，感染率高,；而側(cè)方直接的切口需雙側(cè)入路。因而前入路為寰樞椎固定的罕用選擇,。2003 年,，Reindl 等采用經(jīng)典的頸前咽后 Smith-Robinson 入路，經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定寰樞椎的技術(shù),。并于 2005 年報(bào)道了生物力學(xué)穩(wěn)定性,。然而，大多數(shù)脊柱外科醫(yī)生對該技術(shù)尚不清楚,。
意大利羅馬大學(xué)神經(jīng)外科的學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)使用該技術(shù)的病例研究,，提出了前路咽后入路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定可有效治療寰樞椎不穩(wěn)，文章于 2015 年 1 月發(fā)表在 Spine J 上,。
該組患者包括 15 例寰樞椎不穩(wěn)的病例,，平均年齡 59.2 歲，其中 12 例由于外傷,，2 例由于 C1-2 退變性關(guān)節(jié)炎，1 例為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,。術(shù)中采用預(yù)制的軟木塞保持患者張口位（圖 1）,，在 C 臂引導(dǎo)下（正位及側(cè)位，圖 2）,，要求 C1 側(cè)塊和 C1-2 關(guān)節(jié)可見以確保安全,。
圖 1 預(yù)制的軟木塞保持患者張口位，可透視,。
圖 2 雙 C 臂 X 光機(jī)可縮短手術(shù)時間,，提高準(zhǔn)確性。
于 C4-5 平面左側(cè)頸前橫切口,，椎前需向近端分離至 C1 結(jié)節(jié),，切開頸長肌和頭長肌，顯露 C1-2 關(guān)節(jié),，切開關(guān)節(jié)囊,，切除關(guān)節(jié)軟骨，植骨促進(jìn)愈合。導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)為 C2 側(cè)塊突出唇下面,，齒狀圖基部偏外 4-5mm,，外傾 25 度（圖 3）。
在 C 臂引導(dǎo)下植入導(dǎo)針（圖 4）,，注意在穿過 C1 下關(guān)節(jié)面時會遇到強(qiáng)阻力,。測深后，植入兩枚 3.5 或 4.0mm 中空松質(zhì)骨螺釘（長度 20-26mm）,。術(shù)后放置引流,，術(shù)后第一天即可進(jìn)食，佩戴費(fèi)城圍領(lǐng) 1 月,。
圖 3 寰樞關(guān)節(jié)解剖模型的正側(cè)位,。藍(lán)線表示 Reindl 技術(shù)入點(diǎn)，藍(lán)色星號表示
Koller 入點(diǎn),，紅色星號代表終點(diǎn),。
圖 4 雙 C 臂引導(dǎo)下圖像，上排為正位,，下排為側(cè)位,。白色星號為入點(diǎn)，紅色為終點(diǎn),。為防止 C1-2 關(guān)節(jié)撞擊,，需考慮 C1 側(cè)塊形狀，向內(nèi)側(cè)移動螺釘長度變短,。超出前后位的外緣,，側(cè)位的后緣，以紅色星號標(biāo)記,，有損傷椎動脈風(fēng)險(xiǎn),。
研究結(jié)果顯示，所有患者中,，14 例前路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定成功,，無并發(fā)癥。1 例因椎體凹陷而放棄手術(shù),，1 例因 C2 關(guān)節(jié)突骨折而需翻修,。所有采用該技術(shù)的患者經(jīng) 10-21 周隨訪，均獲 C1-2 牢固愈合（圖 5- 圖 7）,，除 1 例嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的高齡患者,。未發(fā)生并發(fā)癥。
圖 5 典型病例（81 歲女性）的 CT 圖像,。最上為 Anderson II 型骨折,，Landells II 型骨折,，橫韌帶損傷，C1 側(cè)塊間距增寬,。中間：術(shù)后軸位和冠狀位 CT,。下排：術(shù)后 30 月隨訪，寰椎齒狀突融合,，C1-2 關(guān)節(jié)未融合,。
圖 6 典型病例（53 歲男性）的 CT 圖像。上排：術(shù)前,，C1 Landellls II 型骨折,，橫韌帶撕裂。中排：術(shù)后早期圖像,，經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定,，關(guān)節(jié)間隙植入的人工骨。下排：術(shù)后 38 月隨訪,，寰樞關(guān)節(jié)融合,，C1 后弓融合。
圖 7 典型病例（33 歲男性）的 CT 圖像,，上排：術(shù)前,，C1 爆裂骨折，橫韌帶損傷,。中排：術(shù)后早期,，螺釘固定。下排：術(shù)后 48 月隨訪,，牢固愈合,。
上述結(jié)果顯示，盡管該技術(shù)目前未普及,，前路咽后路寰樞椎經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定,，可有效、安全的治療 C1-2 不穩(wěn),，即使在有全身基礎(chǔ)疾病的患者。與后路手術(shù)相比具有優(yōu)越性,。
