2015 年 NCCN 指南如期發(fā)布,，有關(guān)非小細(xì)胞肺癌方面，較前更新了哪些熱點(diǎn)呢,？

1.Nivolumab 推薦用于肺鱗癌患者,。

PD-1 抑制劑 Nivolumab（商品名 Opdivo）作為二線藥物治療黑色素瘤取得良好療效后，該公司研究人員在該藥治療晚期肺鱗癌研究中取得突破,。并于 2015 年 3 月 4 日被 FDA 批準(zhǔn)為治療在經(jīng)鉑為基礎(chǔ)化療期間或化療后發(fā)生疾病進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性鱗性非小細(xì)胞肺癌,。鑒于它的療效，本次指南將其作為為數(shù)不多的肺鱗癌靶向藥物加入其中,。

2. 肺部結(jié)節(jié)的臨界值在本次指南中達(dá)成一致,。

NCCN 指南指出，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有肺部結(jié)節(jié)時(shí),，首先要綜合考慮患者的年齡、吸煙史,、既往腫瘤史,、家族史、職業(yè)暴露,、其他肺部疾病等,。其次還需要結(jié)合影像學(xué)中結(jié)節(jié)大小、密度等情況再行下一步診療措施,。

對(duì)于小于等于 8mm 的肺部結(jié)節(jié)或小于等于 10mm 的固體結(jié)節(jié),，NCCN 建議影像學(xué)檢測(cè)即可。

對(duì)于大于 8mm 固體非鈣化或部分固體結(jié)節(jié),，可考慮行 PET-CT 以明確診斷,。若 PET-CT 結(jié)果不首先考慮惡性腫瘤，3 個(gè)月后行低劑量 CT 復(fù)查即可,；若首先考慮,，則需要進(jìn)行活檢或手術(shù)切除，通過(guò)病理來(lái)做最后的診斷,。

對(duì)于大于 10mm 的非固體結(jié)節(jié),，可在 3-6 個(gè)月后行低劑量 CT 復(fù)查。若結(jié)節(jié)無(wú)改變,，可在 6-12 個(gè)月后繼續(xù)復(fù)查,，也可以行活檢或手術(shù)切除并做病理以明確診斷；若結(jié)節(jié)體積增加,，或（部分）固體化,，需及時(shí)行手術(shù)切除，并做病理以明確診斷,。

此外,，NCCN 強(qiáng)調(diào),，對(duì)于臨床考慮為 I 期或 II 期的肺癌患者，可不做活檢直接手術(shù),。

3. 首次提出在初始化療后需在 1-2 周期內(nèi)評(píng)估其緩解情況,，之后是 2-4 周期。

4. Ramucirumab 聯(lián)合多西他賽治療肺鱗癌的證據(jù)等級(jí)從 2B 提升至 2A,。

Ramucirumab 是一種血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 2 抑制劑,，被視為第一代血管生成抑制劑貝伐單抗的繼承者。雖然相關(guān)研究表明 ramucirumab 聯(lián)合多西他賽治療肺癌的作用有限,，但該方案改善生存期與肺癌亞型無(wú)關(guān),。這對(duì)于極難治療的肺鱗癌來(lái)說(shuō)無(wú)異于雪中送炭。

5. 繼將原發(fā)腫瘤同一肺葉中出現(xiàn)的其他癌結(jié)節(jié)從 T4 降為 T3 后,，本次更新將其定義為達(dá)到 N1,。