病例介紹：

患者,，男,，60 歲，因反復(fù)胸痛入院,。既往體健,，無(wú)吸煙史、糖尿病史和用藥史,。6 周前因胸痛就診,，查肌鈣蛋白升高，心電圖下后壁導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高并呈動(dòng)態(tài)演變,，急診冠脈造影未見(jiàn)冠脈阻塞,，復(fù)查心電圖恢復(fù)正常，肌鈣蛋白輕度增加（131ng/ml）,，診斷為嚴(yán)重冠脈痙攣,，胸痛癥狀緩解后出院,。

6 周后，患者再次出現(xiàn)胸痛,，遂至門(mén)診行負(fù)荷灌注心臟磁共振（CMR）檢查。CMR 檢查結(jié)果顯示心臟容量,、功能和室壁厚度均正常,，T2 像正常，未見(jiàn)急性心肌水腫,，對(duì)腺苷負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)也正常,。但是，試驗(yàn)結(jié)束后,，患者仍訴嚴(yán)重持續(xù)性胸痛,，并出現(xiàn)惡心和出冷汗,。

行 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查提示下壁導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高，前壁導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低（圖 1A）,，符合下后壁 ST 段抬高型心梗,。CMR 重建圖像顯示右冠灌注區(qū)域下緣和下側(cè)明顯呈低灌注（圖 1）。急診行冠脈造影,，仍未見(jiàn)冠脈阻塞,。患者癥狀自發(fā)緩解后出院,。

圖 1：心電圖和 CMR 檢查結(jié)果

3 個(gè)月后,，患者再次就診,，并行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和功能性 MRI 檢查。在此期間,，患者發(fā)作 2 次胸痛,，均在勞累情況下發(fā)作。此次 CMR 檢查結(jié)果提示上次 CMR 檢查發(fā)現(xiàn)的低灌注區(qū)域廣泛瘢痕形成,。超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)一附著于主動(dòng)脈瓣的腫塊,，并通過(guò)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖進(jìn)一步定量（圖 2A 和圖 2C）。隨后,，患者行外科手術(shù)摘除部分腫塊（圖 2D），術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊粘附于主動(dòng)脈右冠瓣葉,。組織學(xué)檢查確定該腫塊為纖維彈性組織瘤,，無(wú)惡性或感染證據(jù)。

圖 2：超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果和腫瘤實(shí)體

病例討論：

主動(dòng)脈瓣纖維彈性組織腫瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的解剖位置和大小，其可能影響冠脈血流,，涉及的機(jī)制可能包括腫瘤作為一種栓塞物質(zhì)的來(lái)源阻塞冠脈或者腫塊移動(dòng)間歇性壓迫阻塞冠脈開(kāi)口,。本病例中的患者胸痛反復(fù)發(fā)作并自發(fā)緩解，其更可能的解釋為腫塊移動(dòng)機(jī)械性阻塞右冠在主動(dòng)脈根部的開(kāi)口,，而非腫瘤性栓塞,。