是不是所有淋巴結陽性行化療的乳腺癌患者都需要進行腋窩淋巴結清掃的手術呢,？答案通常是因人而異的。

眾說紛紜

提倡在腋窩超聲（AUS）檢查化療效果后,，再行引導手術,，即采用創(chuàng)傷小、少病態(tài)的 SNL 手術,，這將是當前一些淋巴結陽性乳腺癌患者的有效方法,，從而替代過去總是進行腋窩淋巴結全切手術。此項最新研究發(fā)表在近期 J CLIN onCOL 雜志上,。

但有專家不同意上述觀點,，即使是經(jīng)過化療并行 AUS 檢查決定后。腋窩淋巴結清掃仍然只是護理治療的標準,，接受輔助化療的患者需要接受更多的檢查,。在有進一步的證據(jù)之前，不論化療與否,，外科醫(yī)生均需對淋巴結陽性患者行腋窩淋巴結全切手術,。

在輔助化療后行 AUS 并不是結束所有的臨床方案，只是將之作為外科醫(yī)生的一個額外手段,，用以將前哨淋巴結活檢納入治療之中,。已有許多外科醫(yī)生在關注了 2013 年 Z1071 研究結果后改變了治療方案，并取得了一定的效果,。

于是,，一些淋巴結陽性的乳腺癌患者接受輔助化療后，并不需要進行腋窩淋巴結清掃,，相反,，其中的一些可能只需進行低創(chuàng)的 SLN 手術。

但是此研究結果有一個問題,，在那些淋巴結陽性且行過至少兩次 SLN 切除術的患者中,，輔助化療后行 SLN 手術的假陰性率 (FNR) 為 12.6%。為了更好地選擇出病人行 SLN 手術以減少 FNR,，Z1071 研究者提出 AUS 檢查,，在化療之后再行第二次檢查，用以指導患者選擇是否進行低創(chuàng)的手術,。

研究進程

參與 Z1071 研究的有 687 位患有 T0 到 T4 期,，N1,、N2 或 M0 的乳腺癌患者，有 611 位患者的 AUS 聲像圖適用,。檢查結束后,，聲像圖隨之被集中審核并按照“正常”或“可疑”進行分類,。

行全切手術時,，可疑案例淋巴結陽性率與正常案例之比：71.8%VS56.5%，P=.0004,。此外,，可疑案例中陽性淋巴結數(shù)目及轉移均高于正常案例,。但是,，行 SLN 手術的可疑案例與正常案例中，F(xiàn)NR 并無區(qū)別,。

研究者認為,，在那些聲像圖的患者中，只需在術前再行一次 AUS 檢查并進行評估,，行兩次以上 SLN 手術的患者 FNR 將會從 12.6% 降至 9.8%,。這樣的話，F(xiàn)NR 便會降低至可接受的標準 10% 之下,。

這項研究表明了在化療后行腋窩超聲檢查能夠區(qū)分殘留的異常淋巴結,，并且?guī)椭鷽Q定哪些患者需要進行 SLN 活檢。但是即使如此,，此方法仍不可作為常規(guī)的手段,。

在超聲引導下穿刺（FNA）區(qū)分淋巴結轉移時替代標記腋窩淋巴結。在手術中,，轉移的淋巴結由碘進行標記定位,，繼而進行 SLN 活檢以確定轉移的淋巴結是否也是 SLN。這樣的話,，這些淋巴結的病理評估可與行腋窩淋巴結全切的進行對比,。此項研究報告發(fā)表于去年 JAMA SURG 雜志上。

無論是 SENTINA 還是 Z1071,，都是一項具有里程碑意義的試驗,，但是 SENTINA 中 FNR(14%) 比 Z1071 的高。由于 SENTINA 囊括了單一 SLN 切除的案例,，而在 Z1071 中是排除在外的,，如果在 SENTINA 研究中單一 SKN 切除排除在外的話，F(xiàn)NR 將會是 9.6%,。