根據(jù)骨折類型及外科醫(yī)生喜好,，可供選取的植入物種類繁多,，如：空心髖螺釘、股骨近端抗旋釘,、Gamma 釘,、動力髖螺釘以及經(jīng)皮加壓鋼板，效果均尚可,。

最常見機械性失敗的原因是穿股骨頸,、頭螺釘?shù)臄噌敚畛Ｒ姷臄噌斣蚴侵踩敕绞降腻e誤,。生物力學(xué)研究指出股骨頭正位片拉力螺釘植入股骨頸下半部分可減小尖頂距,。

拉力螺釘置入手術(shù)成功的關(guān)鍵在于通過導(dǎo)絲引導(dǎo)使髖螺釘植入股骨頸的一個確切的位置。多項技術(shù)對導(dǎo)絲引導(dǎo)置入確切位置有進行了報導(dǎo),；不過,，因為缺乏精確性和可重復(fù)性，至今還沒有一項技術(shù)得到大家的公認(rèn),。因為沒有一個固定的標(biāo)志性部位,，大多數(shù)外科醫(yī)生依靠術(shù)中判斷和影像學(xué)證據(jù)來置入螺釘。

Schultz 和 Schreiber 報導(dǎo)了通過小轉(zhuǎn)子作為標(biāo)志性部位進行髖部骨折螺釘置入的技術(shù),，臨床實踐中,，許多臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)依靠小轉(zhuǎn)子作為置入螺釘標(biāo)志部位可以使得拉力螺釘置入一個理想的部位。不過,，并沒有大量的臨床研究證實小轉(zhuǎn)子作為標(biāo)志部位使得拉力螺釘置入具有多么高的準(zhǔn)確性,。

近期，吉林大學(xué)第二醫(yī)院秦彥國教授團隊關(guān)于此項研究的文章發(fā)表在 Orthopedics. 上,，目的是尋找正位片下拉力螺釘是否可置入的確切部位,，同時使用圖片存檔和通信系統(tǒng)軟件來判定小轉(zhuǎn)子是否可以作為髖部骨折后拉力螺釘置入的標(biāo)志性部位。

通過醫(yī)院圖片存檔和通信系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫選取 2010 年 6 月至 2013 年 6 月的相關(guān)影像學(xué)資料,，納入研究的病例有 25 例男性和 25 例女性,，平均年齡 40.94 歲（18-70 歲）。研究人員測量平片中雙側(cè)股骨近端及雙側(cè)閉孔對稱拍攝的標(biāo)準(zhǔn)平片（雙腿完全伸直,，趾內(nèi)轉(zhuǎn) 15o）,，將術(shù)前平片及顯示有其他髖關(guān)節(jié)病變的患者予以排除。

工具測量股骨頸髓管內(nèi)徑最窄的部分（雙側(cè)骨皮質(zhì)部分排除）,，然后將其分為四部分（2D1=D2=D3=2D4; 圖 1）,，研究人員將股骨頸最窄處次遠端部分（D3 區(qū)，圖 1）定義為股骨頸的安全區(qū)。

這一定義與 Herman 所給的定義一致,，同時也指出拉力螺釘需置入安全區(qū),。股骨干軸上兩中點（A 點和 B 點）將其分為兩部分，延長線過大小轉(zhuǎn)子中間,。股骨平片過 B 點處股骨橫徑長度（FG 線）也需測量,。分別過小轉(zhuǎn)子上尖、尖,、小尖做與股骨干軸的垂線,。

圖 1，股骨近端測量方式

根據(jù)圖 1,，股骨干軸線上 Cobb 角 AB 線已經(jīng)做出,，起于股骨近端外側(cè)皮質(zhì)點 C 點的 CE 線代表拉力螺釘?shù)奈恢谩Ｑ芯咳藛T計算了拉力螺釘置入安全區(qū)的比例,，同時對股骨直徑的差異,、直徑相關(guān)數(shù)據(jù)及螺釘打入做了研究。

股骨頸下小轉(zhuǎn)子外側(cè)皮質(zhì)拉力螺釘置入角度使用 125°和 130°的 Cobb 角,，接近亞洲人種的頸干角,。評估拉力螺釘是否能準(zhǔn)確打到安全區(qū)域。Cobb 角為 125°時,，小轉(zhuǎn)子上點、前點及下點入路進入安全區(qū)域的準(zhǔn)確性分別為 78%,、39% 和 0%,；而 Cobb 角為 130°時，小轉(zhuǎn)子上點,、前點及下點入路進入安全區(qū)域的準(zhǔn)確性分別為 31%,、74% 和 6%。

125°和 130 度的 Cobb 角由小轉(zhuǎn)子下點入路進入時,，斷釘率分別為 95% 和 71%,。研究人員同時發(fā)現(xiàn) Cobb 角 125°時拉力螺釘上點入路較佳，Cobb 角 130°時拉力螺釘前點入路較佳,。拉力螺釘小轉(zhuǎn)子下點入路斷釘率較高,，盡量避免。

最終,，研究人員認(rèn)為,，以小轉(zhuǎn)子作為置入螺釘?shù)膮⒄拯c有較高的精確性及安全性，建議使用小轉(zhuǎn)子上點和前點是拉力螺釘置入的較為可靠的入釘點,，盡量避免下點入釘,。