Nelson 教授于 近期在 JOT 雜志上發(fā)布一篇「老齡患者橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合后對(duì)手腕功能無影響」的研究,，JOT 雜志邀請(qǐng)波士頓 David Ring 教授對(duì)該研究進(jìn)行述評(píng),。
有些老年人體質(zhì)較弱或每日活動(dòng)量不多，而其他老年人幾乎每天都打高爾夫球,、網(wǎng)球,、做俯臥撐或者其他需要手腕部功能的活動(dòng)，也許活動(dòng)量多的患者受骨折對(duì)線不良影響更大,。
為了解決這個(gè)問題,，Nelson 等在 423 位橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中篩選出 108 位 60 歲或以上歲數(shù)的患者,，并進(jìn)行 1 年的隨訪觀察，患者均伴有不同程度的骨折移位（其中 67 位,，占 62% 在病案中有骨折移位的描述）,，其中半數(shù)進(jìn)行了手術(shù)治療。
該研究比較了活動(dòng)量高的患者與活動(dòng)量低的患者間的 QuickDASH 評(píng)分是否存在差異,。根據(jù)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為骨折畸形愈合和骨折良好愈合,。數(shù)據(jù)顯示有一半的畸形愈合是發(fā)生手術(shù)治療后，而 55 例保守治療的患者中只有 21 例受傷后已經(jīng)存在骨折移位,。
雖然各組患者的 QuickDASH 評(píng)分無明顯差異,，但是活動(dòng)量高的患者與沒有骨折畸形愈合的低活動(dòng)量低患者間存在傷殘功能差異，表明在大樣本研究中可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)差異,。這些小的數(shù)據(jù)差異也許對(duì)普通患者來說并不重要,，但對(duì)特定的患者來說或許有一定的意義。
在方法學(xué)上 David Ring 教授強(qiáng)調(diào)幾個(gè)方面：VAS 功能系統(tǒng)并不適合用于評(píng)價(jià)患者功能障礙程度（患者達(dá)到他們目的的能力）,，而且跟 DASH 評(píng)分與 SF-36 一起使用更是多余,，因此不必要使用。疼痛程度,、各種癥狀強(qiáng)度的評(píng)估方法以及傷殘功能障礙評(píng)估（如 SF-12, QuickDASH) 其實(shí)是相似的,，這些指標(biāo)都應(yīng)該作為結(jié)果，而不能完全解釋其原因,。
盡管有上述的不足之處,，David Ring 教授認(rèn)為該研究發(fā)現(xiàn)的患者活動(dòng)水平對(duì)于損傷（橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)線情況）、癥狀以及傷殘功能（疼痛程度,、QuickDASH 和 SF-12)）之間的有限關(guān)系很可能是準(zhǔn)確的,。但直到有充分證據(jù)之前，這仍然是一個(gè)有爭議的話題,。
理想情況下,，應(yīng)該選擇在特定年齡范圍內(nèi)、相同的骨折類型,、初始移位程度一致并采取相同治療方法的患者,，就可以在影像學(xué)確認(rèn)橈骨遠(yuǎn)端對(duì)線情況和患者不同活動(dòng)水平的前提下，研究臨床癥狀及傷殘功能（DASH 評(píng)分）之間的聯(lián)系,，與影像學(xué)上遠(yuǎn)端橈骨的對(duì)線情況及作為連續(xù)變量的活動(dòng)水平之間的關(guān)系,。這樣就可以解釋其他潛在的混淆因素，如各種合并癥等,。
越來越多的科學(xué)研究證明疾病（病理生理 / 損傷）與病痛（癥狀強(qiáng)度及功能障礙程度）之間的關(guān)系是有限的,。我們應(yīng)該拓展研究范圍，包括社會(huì)（文化,、工作,、人際關(guān)系等）及心理因素（壓力,、悲痛以及應(yīng)對(duì)策略），這些因素可以解釋許多的傷殘水平相似的患者之間的癥狀和功能障礙差異,。
