病史簡介

患者 68 歲老年男性,，本次因心悸,、氣短和輕度頭暈入急診，既往有冠心病,、左室功能不全,。左室射血分數(shù)為 35%，血壓 90/60 mmHg,，脈率偏快,。行心電圖檢查。

患者心電圖

問題： 你的答案是什么,？

解析

心電圖示心律齊,，約 100   次 / 分。有 4 個 QRS 波寬大（0.16 秒）,，其余正常 。第七個和第十一個 QRS 波 (+ 處) 和最后 2 個 QRS 波 (▼處) 較窄 (0.08 秒）,。寬大的 QRS 波形態(tài)異常,，和典型的右或左束支傳導(dǎo)阻滯不同。心電圖上可見不確定電軸,，處于 -90° 和±180°之間（ I 和  aVF 導(dǎo)聯(lián)上 QRS 波向下）,。這些寬大的 QRS 波前面均無 P 波。然而,，異常的 ST-T   段 (↓ 處) 很像是 P 波和 QRS 波融合后圖像,。

此外,，第 12 個 QRS 波 (↑ 處) 的 PR 間期非常短。這個 P 波沒有下傳,，和 QRS 波呈分離狀,。不確定電軸合并寬大的 QRS 波提示心肌直接激動，提示室性波群,、雙心室起搏波群,、或  WPW   模式。該圖并不是起搏波群,，也不是預(yù)激波,。因此寬大的 QRS 波是室性，這是加速性室性自主心律,，被稱為緩慢型室性心動過速,。

第 7 和第 11 個 QRS 波 (+ 處) 較窄，之前有 P 波 (v 處),。PR 間期相同 ( 0.24 秒 ),。這些 QRS 波被捕獲， 稱作 Dressler 波,。這和房室分離是一致的,，進一步驗證了該節(jié)律是室性節(jié)律。最后 2 個 QRS 波 (▼ 處) 較窄,，形態(tài)一致,，均為 Dressler 波。QT 間期正常 (400 毫秒）,。最后一個 QRS 波之前有一個 P 波 (^ 處),，PR 間期大約 0.16 秒。是下傳的竇性波,。

Dressler 波比竇性波的 PR 間期長,，是因為 Dressler 波屬于隱匿性逆?zhèn)鳌Ｌ崆凹拥?QRS 波逆?zhèn)髦练渴医Y(jié),，雖然并沒有完全傳過房室結(jié),，但是造成了房室結(jié)的部分除極。因為房室結(jié)部分處于不應(yīng)期,，下一個竇性波可以下傳,，但是速度會略慢，最終導(dǎo)致 PR 間期較長,。