病史簡(jiǎn)介

患者 68 歲老年男性,，本次因心悸、氣短和輕度頭暈入急診,，既往有冠心病,、左室功能不全,。左室射血分?jǐn)?shù)為 35%，血壓 90/60 mmHg,，脈率偏快,。行心電圖檢查,。

患者心電圖

問(wèn)題： 你的答案是什么？

解析

心電圖示心律齊,，約 100   次 / 分,。有 4 個(gè) QRS 波寬大（0.16 秒），其余正常 ,。第七個(gè)和第十一個(gè) QRS 波 (+ 處) 和最后 2 個(gè) QRS 波 (▼處) 較窄 (0.08 秒）,。寬大的 QRS 波形態(tài)異常，和典型的右或左束支傳導(dǎo)阻滯不同,。心電圖上可見(jiàn)不確定電軸,，處于 -90° 和±180°之間（ I 和  aVF 導(dǎo)聯(lián)上 QRS 波向下）。這些寬大的 QRS 波前面均無(wú) P 波,。然而,，異常的 ST-T   段 (↓ 處) 很像是 P 波和 QRS 波融合后圖像。

此外,，第 12 個(gè) QRS 波 (↑ 處) 的 PR 間期非常短,。這個(gè) P 波沒(méi)有下傳，和 QRS 波呈分離狀,。不確定電軸合并寬大的 QRS 波提示心肌直接激動(dòng),，提示室性波群、雙心室起搏波群,、或  WPW   模式,。該圖并不是起搏波群，也不是預(yù)激波,。因此寬大的 QRS 波是室性,，這是加速性室性自主心律，被稱為緩慢型室性心動(dòng)過(guò)速,。

第 7 和第 11 個(gè) QRS 波 (+ 處) 較窄,，之前有 P 波 (v 處)。PR 間期相同 ( 0.24 秒 )。這些 QRS 波被捕獲,， 稱作 Dressler 波,。這和房室分離是一致的，進(jìn)一步驗(yàn)證了該節(jié)律是室性節(jié)律,。最后 2 個(gè) QRS 波 (▼ 處) 較窄,，形態(tài)一致，均為 Dressler 波,。QT 間期正常 (400 毫秒）,。最后一個(gè) QRS 波之前有一個(gè) P 波 (^ 處)，PR 間期大約 0.16 秒,。是下傳的竇性波,。

Dressler 波比竇性波的 PR 間期長(zhǎng)，是因?yàn)?Dressler 波屬于隱匿性逆?zhèn)?。提前激?dòng)的 QRS 波逆?zhèn)髦练渴医Y(jié),，雖然并沒(méi)有完全傳過(guò)房室結(jié)，但是造成了房室結(jié)的部分除極,。因?yàn)榉渴医Y(jié)部分處于不應(yīng)期,，下一個(gè)竇性波可以下傳，但是速度會(huì)略慢,，最終導(dǎo)致 PR 間期較長(zhǎng),。