ACS 至少每 5 年進(jìn)行一次指南更新，在最新的更新中闡述的內(nèi)容有：宮頸癌篩查指南的變化,，乳腺癌,、結(jié)直腸癌和肺癌篩查模式的形成；來(lái)自國(guó)民健康訪(fǎng)問(wèn)調(diào)查（NHIS）的最新癌癥篩查數(shù)據(jù),。
乳腺癌篩查
乳腺癌是皮膚癌之外美國(guó)婦女最常見(jiàn)的癌癥之一,，是美國(guó)女性死亡的第二大原因，是女性因癌癥過(guò)早死亡的首要原因,。ACS 預(yù)計(jì) 2015 年美國(guó)將有 231840 名女性罹患侵襲性乳腺癌,、40730 名因乳腺癌死亡。按年齡校正的乳腺癌發(fā)生率降期（1999-2004）,，2004-2011 年乳腺癌發(fā)生率每年上升 0.2%,，2002-2011 年死亡率每年下降 2%。
ACS 關(guān)于普危婦女乳腺癌篩查指南最后一次更新是 2003 年,，高危婦女篩查指南的最后一次更新是 2007 年,，ACS 乳腺癌篩查指南將在 2015 年再次更新。
1. 臨床乳腺篩查（CBE）和組織活檢
現(xiàn)有普危婦女早期檢測(cè)乳腺癌指南包括常規(guī) CBE,。20-39 歲年齡段,，普危女性每 3 年 1 次 CBE，40 歲后每年 1 次 CBE,，CBE 應(yīng)在定期健康篩查時(shí)進(jìn)行,，早期發(fā)現(xiàn)早期癌癥。
女性及時(shí)進(jìn)行 CBE 篩查,，就意味著及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌可能有的乳腺改變,，盡早治療，醫(yī)師也有機(jī)會(huì)評(píng)估就診女性的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn),，回答乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)問(wèn)題,。
關(guān)于罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，最關(guān)鍵是醫(yī)師要建立并定期更新患者父母雙方,、一級(jí)或二級(jí)親屬的乳腺癌和卵巢癌家族史。從 20 歲開(kāi)始關(guān)注家族史,，不僅有利于鑒定哪些患者可能從遺傳咨詢(xún),、血統(tǒng)評(píng)估中獲益，而且對(duì)女性過(guò)度或過(guò)低評(píng)估家族史對(duì)其自身乳癌風(fēng)險(xiǎn)的影響也有指導(dǎo)作用,。
ACS 指南不推薦也不反對(duì)常規(guī)乳腺自檢（BSE）,。女性可以選擇常規(guī) BSE 或偶爾為之，或選擇不行 BSE,。若常規(guī)或定期 BSE,，則應(yīng)學(xué)習(xí)篩查技術(shù),。女性應(yīng)知道 BSE 的潛在獲益、局限性和假陽(yáng)性結(jié)果引起的焦慮情緒,。不論是常規(guī)還是偶爾 BSE,，若發(fā)現(xiàn)與乳腺癌相關(guān)的癥狀體征，應(yīng)盡早報(bào)告,。
當(dāng)篩查結(jié)果異?；驘o(wú)法通過(guò)圖像篩查進(jìn)一步確認(rèn)時(shí)，為排除乳腺癌患者可能需要進(jìn)行活檢,，但活檢會(huì)導(dǎo)致短期不舒適感,，并有感染風(fēng)險(xiǎn)。
2. 鉬靶篩查
2014 年的兩個(gè)加拿大國(guó)家乳腺癌篩查研究（CNBSS）發(fā)布了 25 年的隨訪(fǎng)結(jié)果：鉬靶篩查并不能明顯減少乳腺癌患者死亡率,。Coldman 等對(duì)加拿大 280 萬(wàn)乳腺癌鉬靶篩查的死亡率傾向的評(píng)估顯示：平均乳腺癌死亡率 40%,，低于預(yù)期死亡率。
對(duì)鉬靶篩查價(jià)值的爭(zhēng)議一直存在,，對(duì)結(jié)果的反應(yīng)也爭(zhēng)論不休,。必需明確，每個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)都存在一定問(wèn)題,，問(wèn)題是無(wú)法預(yù)估的,，每個(gè)試驗(yàn)都有可垢病處,，而且每個(gè)試驗(yàn)的研究者又都會(huì)為其研究辯護(hù),。但重要的是如果將這些隨機(jī)試驗(yàn)集中起來(lái)綜合分析就會(huì)得出有用的信息,，成為乳腺癌篩查策略的基礎(chǔ)。早期乳腺癌篩查存在巨大挑戰(zhàn),，現(xiàn)有數(shù)據(jù)仍支持鉬靶篩查作為公共健康篩查手段,。
ACS 推薦從 40 歲開(kāi)始，普危女性每年進(jìn)行鉬靶篩查,，并了解篩查能明顯減少進(jìn)展期乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，明顯減少死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),。通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)局限期乳腺癌,，患者并發(fā)癥少、保乳手術(shù)率高,，采用前哨淋巴結(jié)活檢代替全腋下淋巴結(jié)清掃,，患者甚至可能不需要化療,。然而，鉬靶篩查并不能發(fā)現(xiàn)所有的乳腺癌,，經(jīng)鉬靶篩查發(fā)現(xiàn)的乳腺癌可能預(yù)后不好,。
鉬靶篩查也能發(fā)現(xiàn)一些乳腺癌如導(dǎo)管原位癌（DCIS），若不行鉬靶篩查可能終生都不會(huì)發(fā)現(xiàn)乳腺癌的存在,，這種為過(guò)度診斷,。過(guò)度診斷率變化很大，從 0 至 ≥ 50%,，這要?dú)w因于研究隨訪(fǎng)時(shí)間的不同,、首次篩查時(shí)間的調(diào)整以及癌癥發(fā)生率趨勢(shì)的不同。未對(duì)已知影響乳腺癌發(fā)生率的因素進(jìn)行調(diào)整是過(guò)度診斷的主要原因,。
停止鉬靶篩查的年齡上限值沒(méi)有明確規(guī)定,，停止時(shí)間應(yīng)充分個(gè)體化評(píng)估潛在獲益與損害情況，明確患者健康狀態(tài)與預(yù)期生命長(zhǎng)度,。如果女性處于良好的健康狀態(tài),，能夠耐受乳腺癌治療，那可持續(xù)進(jìn)行鉬靶篩查,。
3. 高危人群
2007 年 ACS 指南推薦對(duì)如下人群進(jìn)行指導(dǎo)教育,，包括已知或潛在乳腺癌、卵巢癌易感基因（BRCA）突變攜帶者或其它罕見(jiàn),、高危遺傳因素患者,、兒童期因癌癥接受過(guò)胸壁放療者。這些高危女性推薦從 30 歲開(kāi)始,，每年行一次鉬靶和 MRI 篩查,。
有家族史、未接受過(guò)遺傳學(xué)檢查,、患病親屬未檢測(cè)到相關(guān)基因突變的女性,，為了評(píng)估乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)師應(yīng)采用包括患者一 / 二級(jí)親屬家族史的特殊軟件進(jìn)行分析,。有幾個(gè)模型能根據(jù)復(fù)雜家族史評(píng)估乳腺癌風(fēng)險(xiǎn),，如 Claus 模型、Tyrer- Cusick 模型,、BRCAPRO 和 BOADICEA 模型,，后二者用于評(píng)估 BRCA 基因攜帶者乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
盡管乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具能根據(jù)女性年齡,、種族,、乳腺活檢或乳腺癌史、月經(jīng)初潮史,、初次生育史等粗略地評(píng)估短期長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn),，但不能詳細(xì)的 分析 所有風(fēng)險(xiǎn)因素,。近期的研究顯示，每個(gè)模型只能鑒定某些高危女性,，因此有必要對(duì)每個(gè)模型的分析特征進(jìn)行評(píng)估,，在臨床實(shí)踐中采用一種以上的模型進(jìn)行乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
宮頸癌的篩查
ACS 預(yù)計(jì) 2015 年有 12900 女性診斷侵襲性宮頸癌,，4100 人死于宮頸癌,。自 Pap 篩查在 20 世紀(jì)中期開(kāi)始使用后，宮頸癌發(fā)生率和死亡率呈下降趨勢(shì),，持續(xù)至今,。2002 年至 2011 年期間，小于 50 歲女性宮頸癌發(fā)生率年平均下降 1.2%,，≥ 50 歲女性下降 1.5%,；＜50 歲女性死亡率年均下降 1.5%，≥ 50 歲女性為 1.9%,。
2012 年 ACS,、ASCCP 和美國(guó)臨床病理協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布宮頸癌篩查指南，2012 年 USPSTF 也發(fā)表類(lèi)似推薦,，預(yù)防性 HPV 疫苗使用推薦包括具體的政策和實(shí)行措施,。復(fù)查指南根據(jù)女性年齡、篩查史,、 風(fēng)險(xiǎn)因素,、篩查項(xiàng)目選擇等推薦不同的篩查策略和選擇。具體如下：
1. HPV+ 宮頸 TCT 細(xì)胞學(xué)篩查
宮頸癌的篩查應(yīng)從 21 歲開(kāi)始,。任何年齡的女性都不必每年進(jìn)行篩查,。美國(guó) FDA 批準(zhǔn) HPV 檢測(cè)作為原發(fā)性宮頸癌的篩查,，可以單獨(dú)進(jìn)行,，無(wú)需與細(xì)胞學(xué)篩查同時(shí)進(jìn)行。
小于 21 歲女性無(wú)需接受篩查,，不用考慮開(kāi)始性生活的年齡,。21-29 歲的女性每 3 年 1 次細(xì)胞學(xué)篩查，不用 HPV 篩查,。30-65 歲女性,，優(yōu)選方法是每 5 年 1 次聯(lián)合 HPV+ 細(xì)胞學(xué)篩查，也可每 3 年 1 次細(xì)胞學(xué)篩查,。＞65 歲女性,，如果停止篩查前 10 年內(nèi)、末次篩查近 5 年內(nèi),、連續(xù) 3 次細(xì)胞學(xué)篩查陰性或是連續(xù) 2 次 HPV+ 細(xì)胞學(xué)篩查陰性,，則可停止篩查,。
特別考慮 ：上述推薦適合普危女性，但不適合如下女性：宮頸癌病史,、宮內(nèi)已烯雌酚暴露史,、化療、器官移植或慢性糖皮質(zhì)激素治療史,、HIV 陽(yáng)性,。
有過(guò)宮頸切除術(shù)者不必篩查，除非存在宮頸上皮內(nèi)腫瘤 2（CIN2）病史或較其更嚴(yán)重的診斷,；女性接受過(guò)次全子宮切除術(shù)者應(yīng)按照普危,、未接受過(guò)次全子宮切除術(shù)女性的篩查推薦進(jìn)行篩查；有 CIN2 或較其更嚴(yán)重診斷史的女性應(yīng)持續(xù)按照 30-65 歲女性常規(guī)推薦篩查,，至少持續(xù) 20 年,，即便年齡已超過(guò) 65 歲；HPV 接種狀態(tài)受不改變篩查推薦,。
2. HPV 陰性非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）的篩查
ASC-US 的細(xì)胞學(xué)意義是形態(tài)上具有不確定性,、癌前病變（CIN2/CIN3）風(fēng)險(xiǎn)低的一類(lèi)疾病，或是與 HPV 陰性 ASC-US 相關(guān)的低癌癥風(fēng)險(xiǎn)的一類(lèi)疾病,。每年超過(guò) 100 萬(wàn)的女性診斷為 ASC-US,，其中約一半 HPV 檢測(cè)陰性。
2013 年 ASCCP 更新了不正常篩查結(jié)果處理指南：如果 HPV 陰性但存在 ASC-US,，則應(yīng)在 3 年內(nèi)復(fù)查,，而非 5 年；還認(rèn)為 HPV 陰性 ASC-US 不應(yīng)在 65 歲時(shí)停止篩查,。
ACS 指南特別關(guān)注與 HPV 陰性 ASC-US 的篩查的新數(shù)據(jù),。 分析發(fā)現(xiàn)，雖然 CIN3 及更嚴(yán)重診斷的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)在 HPV 陰性 ASC-US 中很低,，與 CIN3+ 但細(xì)胞學(xué)陰性者的風(fēng)險(xiǎn)相似,，但風(fēng)險(xiǎn)仍超過(guò)二項(xiàng)篩查結(jié)果皆陰性的女性，提示要進(jìn)行 3 年間隔的隨訪(fǎng),。
3. HPV 疫苗
ACS 推薦 11-12 歲女性常規(guī)接種 HPV 疫苗,，也可用于 13-18 歲錯(cuò)過(guò)疫苗接種或未進(jìn)行完整疫苗接種的女性。沒(méi)有充足證據(jù)推薦或反對(duì) 19-26 歲女性接種 HPV 疫苗,，若有接種意向應(yīng)與醫(yī)師討論既往 HPV 暴露風(fēng)險(xiǎn)以及免疫接種的潛在獲益,。
根據(jù)現(xiàn)有的 ACS 早期宮頸癌預(yù)防和早期篩查推薦，無(wú)論是否接受過(guò) HPV 疫苗 都應(yīng)連續(xù)接受 HPV 和 TCT 細(xì)胞學(xué)癌癥篩查,。
CDC 調(diào)查顯示未接種 HPV 疫苗最常見(jiàn)的原因：認(rèn)為不必要（19.1%）,、未得到推薦（14.2%），認(rèn)為不安全（13.1%）、HPV 與宮頸癌關(guān)系知識(shí)缺乏（12.6%）,、認(rèn)為女兒的性活動(dòng)不多（10.1%）,。
盡管大量證據(jù)顯示 HPV 疫苗的安全性和有效性，但 HPV 疫苗接種率仍有待提高,。目前疫苗接種率已在提高,，但提高率太慢，遠(yuǎn)達(dá)不到要求,。醫(yī)師推薦是處方免疫接種最有效的方式,。醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行教育、擴(kuò)大服務(wù)范圍,，改善疫苗接種覆蓋率,。
腺瘤性息肉和結(jié)直腸癌的早期隨訪(fǎng)與篩查
2015 年 ACS 預(yù)期 132700 人診斷結(jié)直腸癌（CRC），49700 人死于該病,。CRC 發(fā)生率和死亡率在過(guò)去 20 年里呈下降表現(xiàn),，大部分歸因于預(yù)防和早期篩查。2008 年更新了普危成人腺瘤性息肉和結(jié)直腸癌的早期隨訪(fǎng)與篩查指南,。
篩查的選擇要依據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn),、個(gè)人喜好和篩查可行性進(jìn)行。
1. 普通人群 CRC 篩查
篩查主要分成二類(lèi)：癌癥的篩查,，包括 gFOBTs 法和 FITs 法的糞潛血,，以及糞便脫落 DNA 篩查；癌癥和進(jìn)展期損害的篩查,，包括內(nèi)鏡,、放射學(xué)篩查，如軟乙狀結(jié)腸鏡,、結(jié)腸鏡,、雙對(duì)比鋇劑灌腸、CT,、虛擬結(jié)腸鏡,。指南表明所有推薦篩查都是可選擇的，CRC 預(yù)防是篩查的首要任務(wù),。
普危成人 50 歲時(shí)應(yīng)當(dāng)開(kāi)始 CRC 如下的篩查之一：每年 1 次高敏感度的 gFOBT 或 FIT,，要依據(jù)生產(chǎn)廠(chǎng)家推薦進(jìn)行標(biāo)本收集（單次篩查敏感性有限,，并不是最好的選擇）,；每 3 年 1 次 sDNA 篩查；每 5 年 1 次軟乙狀結(jié)腸鏡篩查,；每 10 年 1 次結(jié)腸鏡,；每 5 年 1 次雙對(duì)比鋇劑灌腸；每 5 年 1 次虛擬結(jié)腸鏡。
2. 高危人群 CRC 篩查
高危人群包括：腺瘤性息肉史,、CRC 治愈性切除史,、一級(jí)親屬 CRC 或結(jié)直腸腺癌家族史、持續(xù)炎癥性腸病,、已知或懷疑存在遺傳性綜合征,，如林奇綜合征或家族性腺瘤性息肉病。
ACS 及其它機(jī)構(gòu)推薦高危 CRC 人群要進(jìn)行更高強(qiáng)度的隨訪(fǎng),，提高隨訪(fǎng)強(qiáng)度通常意味著結(jié)腸鏡檢,，還包括更頻繁和更早啟動(dòng)篩查。
3. 國(guó)家 CRC 篩查新目標(biāo)
通過(guò) CRC 篩查阻止癌癥發(fā)生或早期發(fā)現(xiàn)癌癥的獲益并不如意,，國(guó)家結(jié)直腸癌圓桌會(huì)議提出了一個(gè)很有挑戰(zhàn)的目標(biāo)——自 2014 年 4 月到 2018 年,，對(duì)美國(guó) ≥ 50 歲的成人進(jìn)行常規(guī) CRC 篩查，使篩查率達(dá)到 80%,。多個(gè)組織機(jī)構(gòu)需要持續(xù)關(guān)注 CRC 這一危脅公眾健康的問(wèn)題,，共同努力減少 CRC 發(fā)生。
目前包括醫(yī)師協(xié)會(huì),、非利益團(tuán)體,、健康計(jì)劃、政府,、衛(wèi)生部,、幸存者、癌癥聯(lián)盟體,、醫(yī)療實(shí)體機(jī)構(gòu)等 150 余家機(jī)構(gòu)組織加入了目標(biāo)計(jì)劃,，且數(shù)目不斷增長(zhǎng)。2018 年達(dá)到 80% 篩查率需多方合作,，單兵作戰(zhàn)不可能達(dá)標(biāo),。醫(yī)療從業(yè)者、衛(wèi)生系統(tǒng),、社區(qū),、社區(qū)健康中心、政府都有責(zé)任,。
前列腺癌的篩查
在美國(guó),，前列腺癌是皮膚癌之外男性最常見(jiàn)的癌癥，2015 年美國(guó)預(yù)計(jì)有新診斷前列腺 220800 例,，27540 例死于前列腺癌,。自上世紀(jì) 90 年代起，黑人,、白人男性前列腺癌的發(fā)生率和死亡率已開(kāi)始下降,。
1. 篩查方法
前列腺癌篩查應(yīng)在知情決定條件下進(jìn)行，接受篩查者需明確前列腺癌篩查的獲益、風(fēng)險(xiǎn)與不確定性,。
目前 ACS 早期前列腺癌篩查指南公布于 2010 年,，指南指出男性如果預(yù)期生命有 10 年者應(yīng)有知情權(quán)并與醫(yī)師共同商討決定是否行前列 DRE 腺癌篩查和血清 PSA 檢測(cè)。無(wú)癥狀且預(yù)期生命不足 10 年者不必行前列腺癌篩查,。
普危男性應(yīng)自 50 歲起了解前列腺癌篩查相關(guān)信息,；高危男性包括黑人和有家族成員 65 歲前診斷過(guò)前列腺癌者，45 歲起了解相關(guān)信息,；如果更高危人群如多個(gè)家族成員 65 歲前診斷前列腺癌,，40 歲起就應(yīng)開(kāi)始了解相關(guān)信息。信息獲得渠道可以是醫(yī)師也可以是相關(guān)資源機(jī)構(gòu),。恰當(dāng)?shù)膸椭鷮?duì)男性做決定接受篩查有益,。對(duì)不能做決定者，交由醫(yī)師通過(guò)綜合評(píng)估做出決定,。
決定行前列腺篩查的男性,，推薦 PSA 篩查，因 PSA 敏感性下降導(dǎo)致性腺功能不足者應(yīng) DRE 與 PSA 一起篩查,。PSA＜2.5 ng/mL,，篩查間隔延長(zhǎng)至每 2 年 1 次；≥ 2.5 ng/mL 每年篩查 1 次,。PSA ≥ 4.0ng/mL,，以往推薦轉(zhuǎn)診或活檢，現(xiàn)仍適用普危男性,；PSA 2.5-4.0 ng/mL 之間者,，醫(yī)師應(yīng)個(gè)體化評(píng)估，綜合考慮其它前列腺癌危險(xiǎn)因素,。
2. 過(guò)度治療
ACS 總結(jié)了現(xiàn)有前列腺癌早期檢測(cè)指南的證據(jù),，盡管每個(gè)機(jī)構(gòu)的推薦都有明確區(qū)別，但 ACS,、AUA 和 USPSTF 指南在以下幾點(diǎn)一致,。每個(gè)指南都承認(rèn)可能存在永不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的前列腺癌或前列腺癌生長(zhǎng)極緩慢，篩查可能導(dǎo)致患者受損,。盡管不推薦 PSA 篩查,，但 USPSTF 承認(rèn)一些男性會(huì)要求篩查，一些醫(yī)師也會(huì)按患者要求篩查,。
使用 PSA 進(jìn)行前列腺癌篩查的獲益與損害關(guān)系仍不確定,，現(xiàn)有證據(jù)不足以推薦或反對(duì)常規(guī) PSA 篩查。因此患者做前列腺癌篩查決定應(yīng)充分了解信息并與醫(yī)師共同商量決定,。
盡管多個(gè)指南一致認(rèn)為患者應(yīng)與醫(yī)師共同討論做出決定,，但研究顯示知情同意商討后做出篩查決定的實(shí)施并不完善,，而且討論內(nèi)容變化很大,、不完整,、不符合標(biāo)準(zhǔn)要求。前列腺癌篩查治療相關(guān)并發(fā)癥和死亡率與過(guò)度治療有關(guān),，這一點(diǎn)各大指南也都一致承認(rèn),，過(guò)度治療低級(jí)別前列腺癌很常見(jiàn)。
降低過(guò)度治療的方法是增加有風(fēng)險(xiǎn)男性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),。幾項(xiàng)研究顯示認(rèn)真篩選后的低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者,，無(wú)需接受積極治療，前列腺癌死亡率仍很低,。
在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)有影響的研究者和醫(yī)師們提出了另一個(gè)減少低級(jí)別疾病過(guò)度治療的提議,，提議認(rèn)為目前用于描述、分類(lèi)前列腺癌的通用語(yǔ)言促進(jìn)了疾病的過(guò)度治療,，Gleason 評(píng)分 6 的腫瘤并不能稱(chēng)之為癌癥,，可以改變 Gleason 評(píng)分系統(tǒng)或是強(qiáng)調(diào) Gleason 評(píng)分 6 的腫瘤本質(zhì)是惰性的。是否這些推薦會(huì)使得前列腺癌治療有改善仍拭目以待,。
3. 基因和 MRI 篩查
聯(lián)合傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)性 MRI 和功能性 MRI 篩查也是一項(xiàng)很吸引人的篩查方法,，這對(duì)鑒定和處理相關(guān)腫瘤很有幫助。MRI 能區(qū)分小的,、惰性損害與高級(jí)別,、 臨床表現(xiàn)更明顯的損害。研究發(fā)現(xiàn)功能性 MRI 篩查能鑒定可疑區(qū)域并活檢定位,，增加前列腺癌活檢成功率,。使用功能性 MRI 篩查對(duì)可疑前列腺損害分級(jí)，然后行三維經(jīng)直腸超聲指引活檢的相關(guān)研究正在進(jìn)行中,。
目前還采用基因組研究鑒定前列腺癌患者需要哪些治療,。以活檢為基礎(chǔ)的多基因表達(dá)模式研究能提供疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)等預(yù)后信息,。篩查的目的是改善危險(xiǎn)分層精確度,，對(duì)臨床局限期的前列腺癌進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，避免不必要治療,，也有助于鑒定更具侵襲性,、需立刻治療的前列腺癌。
對(duì)于傳統(tǒng)預(yù)后因素中加入基因分析能增加動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療可降低前列腺癌并發(fā)癥和死亡率,，目前尚無(wú)研究能提供明確的證據(jù),。
子宮內(nèi)膜癌的篩查
2015 年，ACS 預(yù)計(jì)將有 54870 名女性診斷為子宮內(nèi)膜癌,，10170 女性死于子宮內(nèi)膜癌,。
2001 年,，ACS 認(rèn)為沒(méi)有充足證據(jù)表明普危或風(fēng)險(xiǎn)增高的（雌激素治療,、他莫昔芬治療,、絕經(jīng)晚、未生育,、不孕或無(wú)排卵,、肥胖、糖尿病,、高血壓等）女性應(yīng)行常規(guī)子宮內(nèi)膜癌篩查,。ACS 推薦普危或風(fēng)險(xiǎn)增高女性在絕經(jīng)開(kāi)始時(shí)應(yīng)了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)與癥狀,，及時(shí)報(bào)告異常癥狀,。
子宮內(nèi)膜癌高危女性（林奇綜合征、年高領(lǐng)可能攜帶突變,、雖無(wú)基因檢測(cè)但懷疑有家族常染色體顯性遺傳傾向結(jié)腸癌）可考慮自 35 歲開(kāi)始每年行子宮內(nèi)膜活檢,，這是確定子宮內(nèi)膜狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)方法。篩查者應(yīng)充分了解篩查潛在的獲益,、損害和局限性,，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)做出決定。
肺癌篩查
肺癌是男性和女性因癌死亡的首要原因,。2015 年 ACS 預(yù)計(jì)將有 222200 新發(fā)肺癌病例,，158040 人死于肺癌，約占美國(guó)所有癌癥死亡的 27%,。
1. 戒煙
自 1964 年后因煙草導(dǎo)致肺癌死亡的病例約 2000 萬(wàn),，煙草仍是最重要需預(yù)防的單因素。
ACS2013 年發(fā)布的新肺癌篩查指南強(qiáng)調(diào),，醫(yī)師要盡量明確 55-74 歲患者吸煙狀態(tài)和吸煙史,，對(duì) 30 年吸煙史、正在吸煙或過(guò)去 15 年內(nèi)戒煙且仍保持健康的 55-74 歲人群應(yīng)進(jìn)行肺癌篩查討論,。討論核心包括 LDCT 的獲益,、不確定性和可能損害。
戒煙治療是目前仍在吸煙者最需關(guān)注的問(wèn)題,。仍在吸煙者應(yīng)當(dāng)了解其罹患肺癌的持續(xù)風(fēng)險(xiǎn),，應(yīng)轉(zhuǎn)診進(jìn)入戒煙程序，篩查不是戒煙的替代方法,。
2. LDCT 篩查
由醫(yī)師判斷是否需要與患者討論篩查,。如果需要肺癌篩查，患者需了解在個(gè)體獲益與損害方面具有太多的不確定性,，因?yàn)槟挲g,、煙草暴露時(shí)間,、嚴(yán)重肺損害需要吸氧等都可能會(huì)影響對(duì)獲益與損害的判斷。 篩查者應(yīng)依據(jù) NLST 方案每年一次進(jìn)行 LDCT 而非胸片,。
2014 年,，USPSTF 也發(fā)布了肺癌篩查推薦，推薦級(jí)別為 B 級(jí),，將篩查年齡延長(zhǎng)至 80 歲,，這將使整體肺癌死亡率降低 14%,，符合篩查標(biāo)準(zhǔn)人群的肺癌死亡率減少 25%,，使獲益與損害達(dá)到很好的平衡。
越來(lái)越多組織發(fā)布相似的肺癌篩查指南,，一些指南對(duì)肺癌風(fēng)險(xiǎn)因素作了補(bǔ)充,，但大多數(shù)肺癌篩查指南是保守的，通常篩查標(biāo)準(zhǔn)要符合 NLST 標(biāo)準(zhǔn),，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患共同商討做出決定以及在高質(zhì)量,、多學(xué)科環(huán)境下進(jìn)行篩查的重要性。
目前對(duì) LDCT 普遍適用性,、篩查質(zhì)量和篩查損害的關(guān)注都是推測(cè)性的,，沒(méi)有確切證據(jù)支持。但不進(jìn)行篩查意味著不能進(jìn)一步觀(guān)察篩查帶來(lái)的影響,，最好的辦法是確保高質(zhì)量 LDCT,，堅(jiān)決貫徹指南，不斷反饋,、評(píng)估,。這樣通過(guò)實(shí)施篩查不但能取得經(jīng)驗(yàn)，還能夠阻止一些不可避免的肺癌死亡,。
2014 年 10 月,，美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)保和醫(yī)療援助服務(wù)中心（CMS）提出現(xiàn)有證據(jù)支持實(shí)施肺癌篩查，擬覆蓋每年 1 次 LDCT 肺癌篩查,。CMS 總結(jié)了可能獲益的篩查標(biāo)準(zhǔn),，并納入了咨詢(xún)與決定的程序。經(jīng)過(guò)公眾評(píng)議后,，CMS 最終會(huì)于 2015 年做出決定,。
早期卵巢癌的篩查
與卵巢癌和宮頸癌相比，卵巢癌的發(fā)生率較低,，但它是婦科腫瘤中最致命的,。2015 年預(yù)計(jì)將新診斷 21290 例卵巢癌，14180 人死于卵巢癌,。卵巢癌生存超過(guò) 5 年者不超 50%,，局部早期卵巢癌生存超 5 年者則超 90%,，遺憾的是，僅有 15% 的卵巢癌患者是早期,。
卵巢癌診斷與篩查的方法包括盆腔檢查,、CA125、陰道超聲（TVU）和蛋白質(zhì)組學(xué)篩查,。對(duì)無(wú)癥狀卵巢癌患者,，盆腔篩查的敏感性和特異性差，不宜作為常規(guī)篩查方法,。 CA125 敏感性和特異性有限,。TVU 能發(fā)現(xiàn)小的卵巢腫塊，能區(qū)分部分良惡性腫塊,，但來(lái)區(qū)分良惡性的能力較差,。
目前尚無(wú)證據(jù)任何篩查放大可有效篩查卵巢癌。 各機(jī)構(gòu)未發(fā)布普危女性卵巢癌篩查推薦,。
英國(guó)的 UKCTOCS 試驗(yàn)正在評(píng)估多模式篩查的有效性,，包括每年 CA125、卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算和 TVU,，對(duì)照組為每年單獨(dú)進(jìn)行 TVU 篩查,。對(duì) CA125 連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可能提高發(fā)現(xiàn)小腫瘤的敏感性，同時(shí)不增加假陽(yáng)性率,。預(yù)計(jì)在 2015 年研究結(jié)果可以公開(kāi),。
1994 年 NIH 專(zhuān)家共識(shí)委員會(huì)認(rèn)為，有 2 個(gè)及以上一級(jí)親屬診斷卵巢癌的女性應(yīng)接受卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)咨詢(xún),，因?yàn)橛?3% 機(jī)會(huì)是卵巢癌遺傳綜合征患者,。有明確卵巢癌遺傳綜合征的患者需每年進(jìn)行 1 次直腸陰道盆腔篩查、CA125 和 TVU,，至完成懷孕生產(chǎn)或至少 35 歲,，此時(shí)推薦預(yù)防性雙側(cè)卵巢切除術(shù)。雖然患遺傳性綜合征女性只有 0.05%,，但發(fā)生卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)高達(dá) 40%,。
篩查數(shù)據(jù)
2013NHIS 的國(guó)家癌癥篩查變化數(shù)據(jù)顯示：2005 年至 2013 年 CRC 篩查增加 15.5%，宮頸癌和前列腺癌篩查下降 4.4% 和 6.2%,，乳腺癌篩查自 2005 年以來(lái)幾乎沒(méi)有變化,。
癌癥篩查與種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素直接相關(guān)，2013 年 CRC 篩查率在希班牙籍人中為 44.9%,，而非希班牙籍白人中為 60.5%,，有保險(xiǎn)的是沒(méi)有保險(xiǎn)的接近 3 倍；乳腺癌篩查率在希班牙籍人中為 45.9%,，而非希班牙籍黑人中為 52.6%,，有保險(xiǎn)的是沒(méi)有保險(xiǎn)的 2 倍,；宮頸癌篩查率亞籍女性 70.6%，非希班牙籍白人女性為 82.8%,，有保險(xiǎn)者比無(wú)保險(xiǎn)者高出 25%,。
每個(gè)篩查推薦在年齡、性別,、風(fēng)險(xiǎn)和篩查間隔上都有差別,。 對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)成人需要仔細(xì)評(píng)估家族史或其它情況以便明確是否為高危狀態(tài)，開(kāi)始篩查的方案應(yīng)早于普危成人且不同于普危方案,。
實(shí)現(xiàn)高的癌癥篩查率是一個(gè)挑戰(zhàn),，普危和高危成人完成癌癥篩查需要多因素協(xié)同，以及篩查系統(tǒng)對(duì)目標(biāo)人群的鑒定和追蹤,。健康者要知道高危和普危的篩查推薦,、是否進(jìn)行篩查的潛在證據(jù)和邏輯,、獲益,、限制以及篩查帶來(lái)的損害。
