新醫(yī)改五年至今,，雖然未能有效變革醫(yī)生的執(zhí)業(yè)制度,，卻已然喚醒了醫(yī)生的意識(shí)，整個(gè)醫(yī)生群體正先于制度變遷進(jìn)行著自我革新,。而8月份開始實(shí)施的北京醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政,，取消了醫(yī)院審批和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制兩道關(guān)卡,，正表明了國(guó)家醫(yī)改政策開始進(jìn)一步松動(dòng)。
“叫好”與觀望態(tài)度并存
今天的醫(yī)生,，已不再被事業(yè)單位的圍墻牢牢束縛,。早在“新政”出臺(tái)之前，就有醫(yī)生嘗試運(yùn)用體制中有限的空間進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。醫(yī)生群體在接受記者采訪時(shí),，話語(yǔ)中都透露出他們?cè)敢鉃楦嗷颊咛峁└梅?wù)的職業(yè)理想。
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師黃青表示,，“有這個(gè)政策之后肯定會(huì)好一些,，至少讓醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有法可依,，讓一些打擦邊球的行為也得到規(guī)范,。”北京兒童醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師崔燕輝也表示,，這一政策對(duì)醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)都是有好處的事情，但關(guān)鍵是如何運(yùn)作和管理,。
雖然放寬醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不乏“叫好聲”,，但更多的醫(yī)院和專家持有保留態(tài)度。記者采訪發(fā)現(xiàn),，想多點(diǎn)執(zhí)業(yè)卻有顧慮的醫(yī)生仍有一定數(shù)量,，在醫(yī)院對(duì)此政策態(tài)度尚未明確之前，大家都處于“不敢輕舉妄動(dòng)”的觀望狀態(tài),。
不少醫(yī)生認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)依然存在障礙,，小到如何分配工資報(bào)酬，如何平衡執(zhí)業(yè)醫(yī)院和原單位的醫(yī)療工作,，大到如何分擔(dān)潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，這些都是問(wèn)題,。
公立醫(yī)院高強(qiáng)度的臨床工作量,、工作之外的科研任務(wù)，也是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遇冷的一大原因,。記者采訪發(fā)現(xiàn),，公立醫(yī)院很多醫(yī)生，除了定期的門診還有很多其他任務(wù),，特別是負(fù)責(zé)管理病房的醫(yī)生,，無(wú)法在其他醫(yī)院保證固定的門診時(shí)間,，這成為他們多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的障礙,。北京協(xié)和醫(yī)院眼科主任醫(yī)師李瑩表示曾有多家醫(yī)院找過(guò)她，但她目前暫未考慮,，她本人的醫(yī)療,、會(huì)診、教學(xué),、科研及行政管理等工作已經(jīng)接近飽和狀態(tài),。
談及對(duì)此“新政”的看法,，李瑩表示該政策是一種好信號(hào),，有利于醫(yī)生的自由流動(dòng),，可以把好的技術(shù)帶到更多醫(yī)院去,?！搬t(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)目前尚局限于北京，還應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)生跨地域執(zhí)業(yè),。這樣外地患者就近便可找到很好的專家，不用都往北京擠,。其次,，還可提升專家所執(zhí)業(yè)醫(yī)院的科室醫(yī)療水平?！?/p>
可緩“看病難”但遇“看病貴”
經(jīng)記者隨機(jī)采訪,，大部分市民表示放寬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以在一定程度上緩解看病難。市民田女士告訴記者,，“大醫(yī)院掛號(hào)難,，如果在其他醫(yī)院就可掛上我需要的大夫的號(hào)，只要費(fèi)用在我承受的范圍內(nèi)我都可以接受,。”特別是對(duì)于來(lái)京求診的外地患者高先生來(lái)說(shuō),，在京期間若能在其他醫(yī)院及時(shí)掛上他所需的專家號(hào),，就意味著能節(jié)省一筆吃住用行的開支。
相比于公立醫(yī)院門診的“短平快”,，市民張先生表示更愿意去醫(yī)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)院看診,。“我所信賴的專家,，在民營(yíng)醫(yī)院出診時(shí)為患者看病的時(shí)間更長(zhǎng),，有的甚至長(zhǎng)達(dá)半個(gè)小時(shí),，不會(huì)像公立醫(yī)院三分鐘一個(gè)病人那樣倉(cāng)促,?！?/p>
正如張先生所言，公立醫(yī)院專家在所執(zhí)業(yè)醫(yī)院的看診時(shí)間的確更為充裕,。有醫(yī)生如此描述他們?cè)趫?zhí)業(yè)地點(diǎn)的工作狀態(tài)：對(duì)每個(gè)病人的看診時(shí)間至少是20分鐘，可以讓大夫更詳細(xì)了解病人的病情和生活習(xí)慣,，這樣其實(shí)可以更有效地進(jìn)行診斷,。
雖然醫(yī)生在執(zhí)業(yè)醫(yī)院能提供比公立醫(yī)院更為人性化的診療服務(wù)，但此處還存在一個(gè)服務(wù)價(jià)格的問(wèn)題,。
“在民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)的醫(yī)生主要是通過(guò)個(gè)人的影響力來(lái)吸引病源,，因此實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)際上只是讓少數(shù)大牌專家流動(dòng)起來(lái)，并不能真正解決資源不足的問(wèn)題,?！笔忻窭钕壬寡裕约撼袚?dān)不起民營(yíng)醫(yī)院的高端醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格,，還是“希望能在相對(duì)低廉的公立醫(yī)院里掛上自己想掛的專家號(hào)”。
“對(duì)民營(yíng)醫(yī)院是利好政策”
“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)可以促使醫(yī)院之間,、醫(yī)生之間合理競(jìng)爭(zhēng),，促進(jìn)整體醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量，理順醫(yī)患關(guān)系,?！北本┤A醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病醫(yī)院院長(zhǎng)張書元表示，“最終受益的不僅是醫(yī)生,，最大的受益者其實(shí)是普通市民,。而醫(yī)療主管單位，其實(shí)他們也是最終的受益者,，只是要經(jīng)歷短暫的陣痛而已?！?/p>
張書元坦言,，這對(duì)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是個(gè)利好的政策。醫(yī)生可以自由選擇那些經(jīng)濟(jì)待遇好的醫(yī)院,；醫(yī)院也能選擇那些臨床水平高,，能給自己帶來(lái)最大收益的醫(yī)生。
張書元表示,，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的具體實(shí)施之路,，可能會(huì)比我們想象的更為漫長(zhǎng),，因?yàn)檫@當(dāng)中涉及到方方面面的問(wèn)題?！?然而“新政”的推動(dòng)作用已有一定顯現(xiàn),，目前北京華醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病醫(yī)院正與20多位公立醫(yī)院醫(yī)生洽談合作，中青年骨干專家在該醫(yī)院進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的比例將呈上升趨勢(shì),。
放寬醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一“新政”,，有叫好，有觀望,，但總歸燃起了醫(yī)改的新希望,。在此背景下，需要在今年9月底前出臺(tái)的推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見,，也就懸念頗多,。本報(bào)記者 陽(yáng)葉萍
