新醫(yī)改五年至今,，雖然未能有效變革醫(yī)生的執(zhí)業(yè)制度，卻已然喚醒了醫(yī)生的意識,，整個醫(yī)生群體正先于制度變遷進行著自我革新,。而8月份開始實施的北京醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)新政，取消了醫(yī)院審批和執(zhí)業(yè)地點數(shù)量限制兩道關(guān)卡,，正表明了國家醫(yī)改政策開始進一步松動,。
“叫好”與觀望態(tài)度并存
今天的醫(yī)生，已不再被事業(yè)單位的圍墻牢牢束縛,。早在“新政”出臺之前,，就有醫(yī)生嘗試運用體制中有限的空間進行多點執(zhí)業(yè)。醫(yī)生群體在接受記者采訪時,，話語中都透露出他們愿意為更多患者提供更好服務(wù)的職業(yè)理想,。
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師黃青表示，“有這個政策之后肯定會好一些，至少讓醫(yī)生進行多點執(zhí)業(yè)有法可依,，讓一些打擦邊球的行為也得到規(guī)范,。”北京兒童醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師崔燕輝也表示,，這一政策對醫(yī)生和患者來說都是有好處的事情,，但關(guān)鍵是如何運作和管理。
雖然放寬醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)不乏“叫好聲”,，但更多的醫(yī)院和專家持有保留態(tài)度,。記者采訪發(fā)現(xiàn)，想多點執(zhí)業(yè)卻有顧慮的醫(yī)生仍有一定數(shù)量,，在醫(yī)院對此政策態(tài)度尚未明確之前，大家都處于“不敢輕舉妄動”的觀望狀態(tài),。
不少醫(yī)生認(rèn)為多點執(zhí)業(yè)依然存在障礙,，小到如何分配工資報酬，如何平衡執(zhí)業(yè)醫(yī)院和原單位的醫(yī)療工作,，大到如何分擔(dān)潛在醫(yī)療風(fēng)險,，這些都是問題。
公立醫(yī)院高強度的臨床工作量,、工作之外的科研任務(wù),，也是多點執(zhí)業(yè)遇冷的一大原因。記者采訪發(fā)現(xiàn),，公立醫(yī)院很多醫(yī)生,，除了定期的門診還有很多其他任務(wù)，特別是負(fù)責(zé)管理病房的醫(yī)生,，無法在其他醫(yī)院保證固定的門診時間,，這成為他們多點執(zhí)業(yè)的障礙。北京協(xié)和醫(yī)院眼科主任醫(yī)師李瑩表示曾有多家醫(yī)院找過她,，但她目前暫未考慮,，她本人的醫(yī)療、會診,、教學(xué),、科研及行政管理等工作已經(jīng)接近飽和狀態(tài)。
談及對此“新政”的看法,，李瑩表示該政策是一種好信號,，有利于醫(yī)生的自由流動，可以把好的技術(shù)帶到更多醫(yī)院去,?！搬t(yī)生多點執(zhí)業(yè)地點目前尚局限于北京，還應(yīng)鼓勵醫(yī)生跨地域執(zhí)業(yè)。這樣外地患者就近便可找到很好的專家,，不用都往北京擠,。其次，還可提升專家所執(zhí)業(yè)醫(yī)院的科室醫(yī)療水平,?！?/p>
可緩“看病難”但遇“看病貴”
經(jīng)記者隨機采訪，大部分市民表示放寬多點執(zhí)業(yè)可以在一定程度上緩解看病難,。市民田女士告訴記者,，“大醫(yī)院掛號難，如果在其他醫(yī)院就可掛上我需要的大夫的號,，只要費用在我承受的范圍內(nèi)我都可以接受,。”特別是對于來京求診的外地患者高先生來說,，在京期間若能在其他醫(yī)院及時掛上他所需的專家號,，就意味著能節(jié)省一筆吃住用行的開支。
相比于公立醫(yī)院門診的“短平快”,，市民張先生表示更愿意去醫(yī)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)院看診,。“我所信賴的專家,，在民營醫(yī)院出診時為患者看病的時間更長,，有的甚至長達半個小時，不會像公立醫(yī)院三分鐘一個病人那樣倉促,?！?/p>
正如張先生所言，公立醫(yī)院專家在所執(zhí)業(yè)醫(yī)院的看診時間的確更為充裕,。有醫(yī)生如此描述他們在執(zhí)業(yè)地點的工作狀態(tài)：對每個病人的看診時間至少是20分鐘,，可以讓大夫更詳細了解病人的病情和生活習(xí)慣，這樣其實可以更有效地進行診斷,。
雖然醫(yī)生在執(zhí)業(yè)醫(yī)院能提供比公立醫(yī)院更為人性化的診療服務(wù),，但此處還存在一個服務(wù)價格的問題。
“在民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)的醫(yī)生主要是通過個人的影響力來吸引病源,，因此實施多點執(zhí)業(yè)實際上只是讓少數(shù)大牌專家流動起來,，并不能真正解決資源不足的問題?！笔忻窭钕壬寡?，自己承擔(dān)不起民營醫(yī)院的高端醫(yī)療服務(wù)的價格，還是“希望能在相對低廉的公立醫(yī)院里掛上自己想掛的專家號”,。
“對民營醫(yī)院是利好政策”
“多點執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)可以促使醫(yī)院之間,、醫(yī)生之間合理競爭,，促進整體醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量，理順醫(yī)患關(guān)系,?！北本┤A醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病醫(yī)院院長張書元表示，“最終受益的不僅是醫(yī)生,，最大的受益者其實是普通市民,。而醫(yī)療主管單位，其實他們也是最終的受益者,，只是要經(jīng)歷短暫的陣痛而已,。”
張書元坦言,，這對民營醫(yī)院來說是個利好的政策,。醫(yī)生可以自由選擇那些經(jīng)濟待遇好的醫(yī)院；醫(yī)院也能選擇那些臨床水平高,，能給自己帶來最大收益的醫(yī)生,。
張書元表示，“多點執(zhí)業(yè)的具體實施之路,，可能會比我們想象的更為漫長，因為這當(dāng)中涉及到方方面面的問題,?！?然而“新政”的推動作用已有一定顯現(xiàn)，目前北京華醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病醫(yī)院正與20多位公立醫(yī)院醫(yī)生洽談合作,，中青年骨干專家在該醫(yī)院進行多點執(zhí)業(yè)的比例將呈上升趨勢,。
放寬醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)這一“新政”，有叫好,，有觀望,，但總歸燃起了醫(yī)改的新希望。在此背景下,，需要在今年9月底前出臺的推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見,，也就懸念頗多。本報記者 陽葉萍
