國家衛(wèi)生計(jì)生委近日印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》,，調(diào)整了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能配備使用基本藥物的辦法。今后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，如城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，除了基本藥物外，還可從醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合藥品報(bào)銷目錄中,，配備使用一定數(shù)量或比例的非基本藥品，落實(shí)零差率銷售,。
為什么放松基層用藥限制,？口子能開多大？這對老百姓有什么好處,？會不會沖擊基本藥物制度,？記者進(jìn)行了采訪。
一問 為何允許使用非基藥
很多慢性病使用非基藥,，新規(guī)使患者在家門口就能買藥,，不用總?cè)ゴ?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院
此前，政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能全部配備和使用基本藥物,，這些基本藥物包括國家基本藥物目錄藥品和各省增補(bǔ)的基藥目錄藥品,。此次放開用藥限制，可以使用醫(yī)保目錄內(nèi)的非基本藥物,，是出于什么考慮呢,？藥政司有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，部分大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過多年發(fā)展,，服務(wù)功能和能力大大增強(qiáng),，臨床用藥需求增加,。為更好地適應(yīng)基層基本醫(yī)療服務(wù)新要求,、新特點(diǎn)，進(jìn)一步滿足基層用藥需求,，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備一定數(shù)量或比例的非基本藥品,。
北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文解釋,，很多慢性病如高血壓、糖尿病等,，使用的藥物是非基藥,，而且要長期服用，因此在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往買不到,，患者還得定期去大醫(yī)院買,。基層也能使用非基藥后,，能解決這部分患者的買藥之難,，銜接大醫(yī)院和基層用藥，有利于促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診,，建立分級診療,，更好地滿足患者的需求。
《意見》提到“配備一定數(shù)量或比例非基本藥品”,，但沒明確規(guī)定,，各地使用非基藥的情況如何？記者了解到,，已經(jīng)有不少省份在基層打開使用非基藥的“口子”,，允許適度配備，滿足基層用藥需求,。如安徽最早明確在基層可以增加一定比例非基藥,；山東省明確，非基本藥物的配備品種和采購金額,，占基層機(jī)構(gòu)所有藥品配備品種和采購金額的比例均不應(yīng)高于20%,；浙江明確不超過30%；上海在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加30種非基藥,，使用藥品達(dá)到800多種,。
在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非基藥的數(shù)量或比例究竟多少合適,？衛(wèi)計(jì)委藥政司司長鄭宏認(rèn)為,，“制訂基本藥物采購計(jì)劃，既要兼顧數(shù)量,、質(zhì)量,、價(jià)格，也要考慮品牌,、劑型,、規(guī)格，還應(yīng)與當(dāng)年的消費(fèi)指數(shù),、物價(jià)水平,、醫(yī)?；I資、工資收入掛鉤,，并留有余地,。”因此,，主張將基層藥品采購納入地方財(cái)政預(yù)算,，在收支平衡前提下，最大可能地采購優(yōu)質(zhì)企業(yè)生產(chǎn)的品種和劑型,，滿足人們的需求,。從地方實(shí)踐來看，多地非基藥比例不超過30%,。
使用非基藥怎么報(bào)銷呢,？藥政司有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物和其他藥品,，都要通過省級平臺網(wǎng)上集中采購,、集中支付并零差率銷售，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購,。也就是說,，統(tǒng)一按照醫(yī)保、新農(nóng)合政策報(bào)銷,，零差率銷售,，沒有加成。
二問 為何不鼓勵(lì)增補(bǔ)基藥
基藥已達(dá)520種,，各省增補(bǔ)藥品過多,、過于隨意，且增補(bǔ)易導(dǎo)致不合理用藥
《意見》同時(shí)明確,，以?。▍^(qū)、市）為單位增補(bǔ)非目錄藥品是基本藥物制度實(shí)施初期的階段性措施,。而2012年版國家基本藥物目錄基本適應(yīng)基層用藥需求,，因此不鼓勵(lì)進(jìn)行新的增補(bǔ)。
既然放開了使用非基藥的“口子”,，為何不直接把這些非基藥增補(bǔ)到基藥目錄中,，省得麻煩呢？
藥政司有關(guān)負(fù)責(zé)人說,，基本藥物制度實(shí)施初期,，為緩解基層用藥不足，作為階段性措施，允許各地以?。▍^(qū)、市）為單位增補(bǔ)非目錄藥品,，既發(fā)揮了積極作用,，也存在著不規(guī)范的問題。隨著2012年版基本藥物目錄的實(shí)施,，《意見》明確提出不鼓勵(lì)進(jìn)行新的增補(bǔ),。
史錄文說，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心在2011年3月專題研究了27個(gè)省份已公布的增補(bǔ)基本藥物目錄,，平均增補(bǔ)188個(gè),，加上307種國家基本藥物，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均配備基本藥物達(dá)到了500種左右,，有些省份達(dá)到600種,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世衛(wèi)組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)。2012版的國家基本藥物目錄藥品達(dá)到520種,，增補(bǔ)后有些地區(qū)達(dá)到800多種,，已接近醫(yī)保目錄品種總數(shù)。
史錄文介紹,，調(diào)研發(fā)現(xiàn)各省重合的藥品只有1種,，這說明各省增補(bǔ)藥品的隨意性太強(qiáng)，地方存在一定程度的保護(hù)主義,，而且一味滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“習(xí)慣用藥”,，會導(dǎo)致濫用抗生素、激素,、維生素以及輸液現(xiàn)象愈演愈烈,，也隱藏著醫(yī)藥腐敗的可能。該中心在2010年底還對6省261家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用情況進(jìn)行調(diào)研,，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的抗生素和注射劑的使用比率仍然很高,。“不應(yīng)繼續(xù)鼓勵(lì)這樣的用藥方式,?！?/p>
藥政司有關(guān)負(fù)責(zé)人說，放開基層使用非基藥的“口子”,，不等于鼓勵(lì)各省隨意增補(bǔ),，而應(yīng)挑選和當(dāng)?shù)毓⒋筢t(yī)院相銜接的醫(yī)保目錄內(nèi)的非基藥，使其在基層也能買到,，并能報(bào)銷更多,。有利于分流大醫(yī)院患者，也有利于推行分級診療。
三問 會否導(dǎo)致基藥受冷落
基藥不一定是差藥,，通過醫(yī)保報(bào)銷,、比例限制保障優(yōu)先使用基藥
放開非基藥使用限制，會不會大家都去用非基藥,，架空基藥目錄,，基藥制度變成虛設(shè)？
藥政司有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋,，仍鼓勵(lì)優(yōu)先使用基本藥物,。通過處方審核和處方點(diǎn)評等方式加強(qiáng)監(jiān)管，提升合理用藥水平,。發(fā)揮藥師在指導(dǎo)合理用藥,，特別是在處方審核與藥物合理使用管理及研究工作中的作用。推廣《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》,，加快基層信息化建設(shè),，通過信息化手段來促進(jìn)合理用藥。
史錄文認(rèn)為,，放開限制不會削弱基本藥物的地位,，反而會加強(qiáng)基本藥物制度的作用。各省增加的醫(yī)保,、新農(nóng)合藥物,，不一定都會和目錄中的基藥功效重合，即使同一疾病每個(gè)人的用藥都會有所不同,，非基本藥物不一定適合每一位患者,。而且還有醫(yī)保、新農(nóng)合的約束,，也有使用比例和金額控制,，滿足了大量的、一般性的基本需求,，同時(shí)適度照顧了特殊性的需求,，從這個(gè)層面完善了基本藥物制度。
“基本藥物不一定就是差的,、人人不喜歡用的藥物,。它只是一種人人可公平獲得、可及的保障性藥品,。國家通過一個(gè)完整的籌資,、遴選、采購,、供應(yīng)的體系,，保障人人有藥可用,。所以放開基層用藥限制，只對基層用藥問題改善,，基本藥物的主體保障作用仍在發(fā)揮,。”
《意見》出臺后,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院使用的相同基藥,，以及相同的醫(yī)保內(nèi)的非基藥，仍是同城不同價(jià),。今后兩類藥品仍需要通過各類定價(jià)方式改革，實(shí)現(xiàn)同城同價(jià),，減少醫(yī)保,、新農(nóng)合支出，減少看病支出,。
什么是基本藥物,？
基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜,，價(jià)格合理,，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品,。如青霉素,、紅霉素、藿香正氣水等,。
2009年8月,，《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）同時(shí)發(fā)布，自此我國建立國家基本藥物制度工作正式實(shí)施,。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物,，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。
凡是納入醫(yī)保報(bào)銷基本目錄范圍的藥物,，因病情需要使用且符合醫(yī)保相關(guān)報(bào)銷規(guī)定的,，均能得到一定比例的報(bào)銷?；舅幬锶绱?，非基本藥物也是如此。
基本藥物與非基本藥物在醫(yī)保報(bào)銷方面的不同有：一是基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄的范圍,，而非基本藥物僅有部分納入,；二是國家鼓勵(lì)使用基本藥物，基本藥物的報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物,。
