一,、2000米會有高原反應嗎
高原反應(high altitude reaction)，亦稱高原病,、高山病,，嚴格說是高原病的一種分型。是人體急速進入海拔3000米以上高原暴露于低壓低氧環(huán)境后產(chǎn)生的各種不適,，是高原地區(qū)獨有的常見病,。常見的癥狀有頭痛，失眠,，食欲減退,，疲倦，呼吸困難等,。頭痛是最常見的癥狀,，常為前額和雙顳部跳痛，夜間或早晨起床時疼痛加重,。肺通氣增加如用口呼吸,，輕度活動等可使頭痛減輕。高原病根據(jù)發(fā)病急緩分為急性,、慢性兩大類,再根據(jù)低氧突出損害的器官系統(tǒng)進行臨床分型,。
病因
高原反應的發(fā)病率與上山速度、海拔高度,、居住時間以及體質(zhì)等有關(guān),。一般來講，平原人快速進入海拔3000m以上高原時,，50%～75%的人出現(xiàn)高原反應,，但經(jīng)3～10天的習服后癥狀逐漸消失。本病的發(fā)生老年人低于青年人,，女性低于男性;高原反應的發(fā)生率與男性的體重指數(shù)呈正相關(guān),，與女性的體重指數(shù)無關(guān)，說明肥胖男性易感性大,。
一般來說,，3000米左右才會有高原反映。
二,、高原反應的臨床表現(xiàn)有哪些呢
臨床表現(xiàn)
高原適應不全的速度和程度決定高原病發(fā)生的急緩和臨床表現(xiàn),。急性高原病(acute mountain sickness)分為3種類型，即急性高原反應,、高原肺水腫,、高原腦水腫。彼此可互相交叉或并存,。慢性高原病(chronic mountain sickness)又稱Monge病,，較少見,。主要發(fā)生在久居高原或少數(shù)世居海拔4000m以上的人。有慢性高原反應,、高原紅細胞增多癥,、高原血壓改變和高原心臟病4種臨床類型。急,、慢性高原反應是急,、慢性高原病的最輕型。
1.急性高原反應(acute high-altitude reaction)
很常見,。未適應者一天內(nèi)進入高原地區(qū)后6～24小時發(fā)病,，出現(xiàn)雙額部疼痛、心悸,、胸悶,、氣短、厭食,、惡心和嘔吐等,。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與飲酒過量時表現(xiàn)相似。有些病例出現(xiàn)口唇和甲床發(fā)紺,。通常在高原停留24～48小時后癥狀緩解,，數(shù)天后癥狀消失。少數(shù)可發(fā)展成高原肺水腫和(或)高原腦水腫,。
(1)由平原快速進入海拔3000m以上高原,，或由高原進入海拔更高地區(qū)，在數(shù)小時或1～3天內(nèi)發(fā)病,。
(2)有下列表現(xiàn)之一或一種以上者應考慮本?。孩儆蓄^痛、頭昏,、惡心嘔吐,、心慌氣短、胸悶胸痛,、失眠,、嗜睡、食欲減退,、腹脹,、手足發(fā)麻等癥狀，經(jīng)檢查不能用其他原因解釋者,。評價癥狀的程度主要依據(jù)頭痛及(或)嘔吐的程度(輕、中,、重度),，并結(jié)合其他癥狀,。②休息時僅表現(xiàn)輕度癥狀如心慌、氣短,、胸悶,、胸痛等，但活動后癥狀特別顯著者,。③有下列體征者,，如脈搏顯著增快、血壓輕度或中度升高(也有偏低),，口唇及(或)手指發(fā)紺,，眼瞼或面部水腫等。
(3)經(jīng)吸氧,，或適應1～2周,，或轉(zhuǎn)入低處后上述癥狀或體征明顯減輕或消失者。
2.慢性高原反應(chrollic high altitude reaction)
是急性高原反應持續(xù)3個月以上癥狀不消失者,，表現(xiàn)頭痛,、頭暈、失眠,、記憶力減退,、注意力不集中、心悸,、氣短,、食欲減退、消化不良,、手足麻木和顏面水腫,，有時發(fā)生心律失常或短暫性昏厥,。
三,、高原反應如何檢查和診斷
檢查
1.接觸高原的狀況：初次進入高原或回到平原居住一段時間后重返高原，或從高原至另一更高處,。
2.發(fā)病地區(qū)的海拔高度,。
3.從進入高原到發(fā)病經(jīng)歷的時間。
4.發(fā)病有無明顯的誘因,，如登高速度過急,、體力活動過大、寒冷或氣候改變,、饑餓,、疲勞、失眠、暈車,、情緒緊張,、上呼吸道感染等因素。
5.病后有無經(jīng)吸氧或轉(zhuǎn)往低處(3000m以下)病情自然好轉(zhuǎn)史,。
6.進入高原前或發(fā)病前有無類似癥狀發(fā)作,。
7.血液學檢查：急性高原病患者可有輕度白細胞數(shù)增多;慢性者紅細胞計數(shù)超過7.0×1012/L，血紅蛋白濃度超過180g/L,，血細胞比容超過60%,。
8.心電圖檢查：慢性高原心臟病患者表現(xiàn)電軸右偏、肺型P波,、右心室肥大勞損,、T波倒置和(或)右束支阻滯。
高原反應診斷
1.急性高原反應
急性高原反應進入海拔3千米以上時,，第1～2日癥狀最明顯,，后漸減輕，大多6～7日基本消失,，少數(shù)可持續(xù)存在,。主要表現(xiàn)為頭痛、記憶與思維能力減退及失眠,、多夢等,。呼吸深、頻率增加,、心動過速,。部分患者有發(fā)紺、血壓升高,。
2.慢性高原反應：急性高原反應持續(xù)3個月以上癥狀仍然持續(xù)存在,，可有心悸、氣短,、食欲減退,、消化不良、手足麻木,、顏面水腫,，有時發(fā)生心律失常或短暫性昏厥,。
四,、高原反應的治療方式
治療
1.急性高原反應
(1)休息 一旦考慮急性高原反應，癥狀未改善前,，應終止攀登,，臥床休息和補充液體,。輕癥者可不予處理，一般經(jīng)適應1～2周癥狀自行消失,。
(2)氧療 經(jīng)鼻管或面罩吸氧(1～2L/min)后,，幾乎全部病例癥狀緩解。
(3)藥物治療 頭痛者應用阿司匹林,、對乙酰氨基酚、布洛芬或普魯氯哌嗪;惡心嘔吐時,，肌注丙氯拉嗪(或甲哌氯丙嗪);反應較重者酌情選用鎮(zhèn)痛,、鎮(zhèn)靜、止吐等藥物對癥治療,，如去痛片,、地西泮、甲氧氯普胺等,。頭痛及嘔吐還可用“氨撲苯”及“消嘔寧”,，后者主要作用于嘔吐中樞而對其他區(qū)域無抑制作用。嚴重病例,，口服地塞米松或地塞米松和乙酰唑胺聯(lián)合應用,。
(4)宜地治療 癥狀不緩解甚至惡化者，應盡快將患者轉(zhuǎn)送到海拔較低的地區(qū),，即使海拔高度下降300m,，癥狀也會明顯改善
2. 慢性高原反應
(1)宜地治療 在可能情況下，應轉(zhuǎn)送到海平面地區(qū)居住,。
(2)氧療 重癥者夜間給予低流量吸氧(1～2L/min)能緩解癥狀,。可予間斷或持續(xù)吸氧,，不主張長時間吸氧,，因有礙機體對低氧環(huán)境習服。必要時可用輕緩利尿劑如醋氮酰胺或用氨茶堿口服等治療,。
(3)藥物 乙酞唑胺或酯酸甲經(jīng)孕酮,，能改善氧飽和度。
(4)靜脈放血 靜脈放血可作為臨時治療措施,。
治療基本原則是早期診斷,，避免發(fā)展為嚴重高原病。輕型患者無特殊治療,，多數(shù)人在12～36小時內(nèi)獲得充分適應后,，癥狀自然減輕或消失。
