一,、2000米會(huì)有高原反應(yīng)嗎
高原反應(yīng)(high altitude reaction)，亦稱高原病,、高山病,，嚴(yán)格說是高原病的一種分型。是人體急速進(jìn)入海拔3000米以上高原暴露于低壓低氧環(huán)境后產(chǎn)生的各種不適,，是高原地區(qū)獨(dú)有的常見病,。常見的癥狀有頭痛，失眠,，食欲減退,，疲倦，呼吸困難等,。頭痛是最常見的癥狀,，常為前額和雙顳部跳痛，夜間或早晨起床時(shí)疼痛加重,。肺通氣增加如用口呼吸,，輕度活動(dòng)等可使頭痛減輕。高原病根據(jù)發(fā)病急緩分為急性,、慢性兩大類,再根據(jù)低氧突出損害的器官系統(tǒng)進(jìn)行臨床分型,。
病因
高原反應(yīng)的發(fā)病率與上山速度、海拔高度,、居住時(shí)間以及體質(zhì)等有關(guān),。一般來講，平原人快速進(jìn)入海拔3000m以上高原時(shí),，50%～75%的人出現(xiàn)高原反應(yīng),，但經(jīng)3～10天的習(xí)服后癥狀逐漸消失。本病的發(fā)生老年人低于青年人,，女性低于男性;高原反應(yīng)的發(fā)生率與男性的體重指數(shù)呈正相關(guān),，與女性的體重指數(shù)無關(guān)，說明肥胖男性易感性大,。
一般來說,，3000米左右才會(huì)有高原反映。
二,、高原反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些呢
臨床表現(xiàn)
高原適應(yīng)不全的速度和程度決定高原病發(fā)生的急緩和臨床表現(xiàn),。急性高原病(acute mountain sickness)分為3種類型,，即急性高原反應(yīng)、高原肺水腫,、高原腦水腫。彼此可互相交叉或并存,。慢性高原病(chronic mountain sickness)又稱Monge病,，較少見。主要發(fā)生在久居高原或少數(shù)世居海拔4000m以上的人,。有慢性高原反應(yīng),、高原紅細(xì)胞增多癥、高原血壓改變和高原心臟病4種臨床類型,。急,、慢性高原反應(yīng)是急、慢性高原病的最輕型,。
1.急性高原反應(yīng)(acute high-altitude reaction)
很常見,。未適應(yīng)者一天內(nèi)進(jìn)入高原地區(qū)后6～24小時(shí)發(fā)病，出現(xiàn)雙額部疼痛,、心悸,、胸悶、氣短,、厭食,、惡心和嘔吐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與飲酒過量時(shí)表現(xiàn)相似,。有些病例出現(xiàn)口唇和甲床發(fā)紺,。通常在高原停留24～48小時(shí)后癥狀緩解，數(shù)天后癥狀消失,。少數(shù)可發(fā)展成高原肺水腫和(或)高原腦水腫,。
(1)由平原快速進(jìn)入海拔3000m以上高原，或由高原進(jìn)入海拔更高地區(qū),，在數(shù)小時(shí)或1～3天內(nèi)發(fā)病,。
(2)有下列表現(xiàn)之一或一種以上者應(yīng)考慮本病：①有頭痛,、頭昏,、惡心嘔吐、心慌氣短,、胸悶胸痛,、失眠、嗜睡,、食欲減退,、腹脹,、手足發(fā)麻等癥狀，經(jīng)檢查不能用其他原因解釋者,。評(píng)價(jià)癥狀的程度主要依據(jù)頭痛及(或)嘔吐的程度(輕,、中、重度),，并結(jié)合其他癥狀,。②休息時(shí)僅表現(xiàn)輕度癥狀如心慌、氣短,、胸悶,、胸痛等，但活動(dòng)后癥狀特別顯著者,。③有下列體征者,，如脈搏顯著增快、血壓輕度或中度升高(也有偏低),，口唇及(或)手指發(fā)紺,，眼瞼或面部水腫等。
(3)經(jīng)吸氧,，或適應(yīng)1～2周,，或轉(zhuǎn)入低處后上述癥狀或體征明顯減輕或消失者。
2.慢性高原反應(yīng)(chrollic high altitude reaction)
是急性高原反應(yīng)持續(xù)3個(gè)月以上癥狀不消失者,，表現(xiàn)頭痛,、頭暈、失眠,、記憶力減退,、注意力不集中、心悸,、氣短,、食欲減退、消化不良,、手足麻木和顏面水腫,，有時(shí)發(fā)生心律失常或短暫性昏厥,。
三,、高原反應(yīng)如何檢查和診斷
檢查
1.接觸高原的狀況：初次進(jìn)入高原或回到平原居住一段時(shí)間后重返高原，或從高原至另一更高處,。
2.發(fā)病地區(qū)的海拔高度,。
3.從進(jìn)入高原到發(fā)病經(jīng)歷的時(shí)間。
4.發(fā)病有無明顯的誘因，如登高速度過急,、體力活動(dòng)過大,、寒冷或氣候改變、饑餓,、疲勞,、失眠、暈車,、情緒緊張,、上呼吸道感染等因素。
5.病后有無經(jīng)吸氧或轉(zhuǎn)往低處(3000m以下)病情自然好轉(zhuǎn)史,。
6.進(jìn)入高原前或發(fā)病前有無類似癥狀發(fā)作。
7.血液學(xué)檢查：急性高原病患者可有輕度白細(xì)胞數(shù)增多;慢性者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過7.0×1012/L,，血紅蛋白濃度超過180g/L,，血細(xì)胞比容超過60%。
8.心電圖檢查：慢性高原心臟病患者表現(xiàn)電軸右偏,、肺型P波,、右心室肥大勞損、T波倒置和(或)右束支阻滯,。
高原反應(yīng)診斷
1.急性高原反應(yīng)
急性高原反應(yīng)進(jìn)入海拔3千米以上時(shí),，第1～2日癥狀最明顯，后漸減輕,，大多6～7日基本消失,，少數(shù)可持續(xù)存在。主要表現(xiàn)為頭痛,、記憶與思維能力減退及失眠,、多夢(mèng)等。呼吸深,、頻率增加,、心動(dòng)過速。部分患者有發(fā)紺,、血壓升高,。
2.慢性高原反應(yīng)：急性高原反應(yīng)持續(xù)3個(gè)月以上癥狀仍然持續(xù)存在，可有心悸,、氣短,、食欲減退、消化不良,、手足麻木,、顏面水腫，有時(shí)發(fā)生心律失常或短暫性昏厥,。
四,、高原反應(yīng)的治療方式
治療
1.急性高原反應(yīng)
(1)休息 一旦考慮急性高原反應(yīng)，癥狀未改善前,，應(yīng)終止攀登,，臥床休息和補(bǔ)充液體。輕癥者可不予處理,，一般經(jīng)適應(yīng)1～2周癥狀自行消失,。
(2)氧療 經(jīng)鼻管或面罩吸氧(1～2L/min)后，幾乎全部病例癥狀緩解,。
(3)藥物治療 頭痛者應(yīng)用阿司匹林,、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬或普魯氯哌嗪;惡心嘔吐時(shí),，肌注丙氯拉嗪(或甲哌氯丙嗪);反應(yīng)較重者酌情選用鎮(zhèn)痛,、鎮(zhèn)靜、止吐等藥物對(duì)癥治療,，如去痛片,、地西泮、甲氧氯普胺等,。頭痛及嘔吐還可用“氨撲苯”及“消嘔寧”,，后者主要作用于嘔吐中樞而對(duì)其他區(qū)域無抑制作用。嚴(yán)重病例,，口服地塞米松或地塞米松和乙酰唑胺聯(lián)合應(yīng)用,。
(4)宜地治療 癥狀不緩解甚至惡化者，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送到海拔較低的地區(qū),，即使海拔高度下降300m,，癥狀也會(huì)明顯改善
2. 慢性高原反應(yīng)
(1)宜地治療 在可能情況下，應(yīng)轉(zhuǎn)送到海平面地區(qū)居住,。
(2)氧療 重癥者夜間給予低流量吸氧(1～2L/min)能緩解癥狀,。可予間斷或持續(xù)吸氧,，不主張長(zhǎng)時(shí)間吸氧,，因有礙機(jī)體對(duì)低氧環(huán)境習(xí)服。必要時(shí)可用輕緩利尿劑如醋氮酰胺或用氨茶堿口服等治療,。
(3)藥物 乙酞唑胺或酯酸甲經(jīng)孕酮,，能改善氧飽和度。
(4)靜脈放血 靜脈放血可作為臨時(shí)治療措施,。
治療基本原則是早期診斷,，避免發(fā)展為嚴(yán)重高原病,。輕型患者無特殊治療，多數(shù)人在12～36小時(shí)內(nèi)獲得充分適應(yīng)后,，癥狀自然減輕或消失,。
