一,、動脈粥樣硬化的原因有哪些
(一)血脂代謝紊亂 目前認為脂代謝異常與AS關系最為密切,較公認與AS有關的是:高膽固醇、高LDL及低HDL,甘油三脂可能也對AS的發(fā)展有重要促進作用,而最近較多的研究揭示Lp(a)也是AS一個獨立的危險因素,。近年有關研究的最大進展是:不僅證實血脂異常的危害,大量研究還證實降脂的確切效益,如有名的4s試驗,普伐它汀試驗等,。
(二)高血壓 高血壓是動脈粥樣硬化性心臟病的重要相關因素,可加速AS的形成，使CHD危險增加2~3倍,。循環(huán)系統(tǒng)的高壓力可能是AS形成的始動環(huán)節(jié),，它使動脈內皮細胞損傷，通透性增加,，進而血脂成份及其它致AS的物質沉積于血管內皮下,，AS得以形成和發(fā)展。
(三)糖尿病 研究顯示糖尿病(DM)患者的動脈粥樣硬化性疾病發(fā)生率比糖尿病患者高2～3倍,，高血糖與CVD的風險之間有連續(xù)性關系,，糖化血紅蛋白每升高1%，男性糖尿病患者的CVD的風險就增高2~3倍，而女性則增高3~5倍,，目前還不清楚女性糖尿病患者CVD風險高于男性的原因,。
(四)吸煙 吸煙使缺血性中風危險性加倍,并與其它危險因素有協(xié)同作用，增加CHD的危險,。研究分析顯示:主動吸煙和AS之間具有相關性,且AS也與目前和過去暴露于吸煙環(huán)境有關;被動吸煙已被許多實驗證實與CVD有關,。Howard等研究表明吸煙與AS的發(fā)展有關,在3年隨訪期間,50%吸煙者AS有所發(fā)展。
(五)肥胖 證據(jù)表明體重指數(shù)(BMI)<21的婦女可最大程度降低CHD的死亡率,，腰部肥胖或腰-臀比例可預測肥胖者聯(lián)合發(fā)病率和死亡率,。肥胖不僅與AS形成有關,而且是獨立的預測因子。
(六)半胱氨酸 90年代以來,幾個大群體研究發(fā)現(xiàn)高半胱氨酸血癥與高脂血癥,、吸煙和高血壓相比是一個強有力,、獨立的致AS的危險因素。Graham等人研究發(fā)現(xiàn),高半胱氨酸血癥者CVD相對危險度為2.2,有明顯濃度依賴性,且與吸煙和高血壓危險因素之間存在相互作用,。校正apoB和高血壓影響后,總半胱氨酸與缺血性心臟病死亡強烈相關,。相對危險度為2.9。
二,、動脈粥樣硬化如何鑒別診斷
診斷
動脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度,，尤其是出現(xiàn)器官病變時，診斷并不困難,。如檢查發(fā)現(xiàn)血脂異常,，動脈造影顯示血管有狹窄性病變，應首先考慮動脈粥樣硬化,。需要注意的是,，動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，一個器官血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變,，意味著其他地方的血管也可能已經(jīng)存在同樣的病變;同樣,，一個器官發(fā)生血管事件，意味著其他地方發(fā)生血管事件的危險性增加,。
1.40歲以上的患者,，如有主動脈增寬扭曲而能排除其他疾病，提示有主動脈粥樣硬化的可能;
2.如突然出現(xiàn)眩暈或步態(tài)不穩(wěn)而無顱內壓增高征象,，則應疑有基底動脈粥樣硬化所引起的腦供血不足;
3.活動后出現(xiàn)短暫的胸骨后和心前區(qū)悶痛或壓迫感,，則應疑為冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌供血不足;
4.夜尿增多常為腎動脈粥樣硬化的早期癥狀之一。
此外,，患者常伴有動脈粥樣硬化的易患因素,，如高血壓、高膽固醇血癥,、低HDL血癥,、糖尿病以及吸煙等。如選擇性地作心電圖，放射性核素心,、腦,、腎等臟器掃描，多普勒超聲檢查,，以及選擇性血管造影等,，有助明確診斷。
鑒別診斷
臨床上常需考慮與炎癥動脈病變(如多發(fā)性大動脈炎,、血栓性閉塞性脈管炎等)及先天性動脈狹窄(如主動脈,、腎動脈狹窄等)相鑒別。炎癥性動脈疾病多具有低熱,、血沉增快等表現(xiàn),。先天性主動脈縮窄患者發(fā)病年齡輕，不伴有動脈粥樣硬化的易患因素,。
三,、動脈粥樣硬化有哪些治療方法
1.綜合治療
(1)合理飲食，飲食總熱量不應過高,，防止超重,。大量減少飽和脂肪和糖類的攝入，脂肪攝入限制在每天20g以內,，其中飽和脂肪限制在2g以內。增加可溶性纖維的攝入,。
(2)堅持適量的體力活動,。根據(jù)自身情況、活動習慣,、心臟功能來設定活動強度,，循序漸進。
(3)合理安排工作及生活,。
(4)其他方面,，提倡不吸煙，避免二手煙,，可飲少量酒,。
(5)控制易患因素。如患有糖尿病,、應及時控制血糖,，包括飲食控制。2型糖尿病的降糖藥物應以不引起高胰島素血癥為宜,，如達美康等;如有高血壓則應給予降壓藥,，使血壓降至適當水平;如有血膽固醇增高，則應控制高膽固醇適當給予降脂藥物。
2.藥物治療
(1)降血脂藥物 ①他汀類;②貝特類;③煙酸;④消膽胺;⑤安妥明;⑥不飽和脂肪酸如益壽寧,、血脂平及心脈樂等;⑦藻酸雙酯鈉,。
(2)抗血小板藥物 ①阿司匹林;②潘生丁;③氯吡格雷;④西洛他。
(3)擴張血管藥物 ①肼苯噠嗪(主要作用于動脈);②硝酸甘油和消心痛(主要作用于靜脈);③硝普鈉(作用于動脈及靜脈);④α1受體阻斷劑如哌唑嗪;⑤α2受體阻斷劑如酚妥拉明;⑥β2受體興奮劑如舒喘靈;⑦卡托普利,、依那普利;⑧心痛定,、硫氮卓酮;⑨柳丁氨酸、長壓定,、前列腺素,、心鈉素等。
(4)溶血栓和抗凝血藥物 1)溶栓藥物 如：①尿激酶和鏈激酶;②組織型纖維蛋白溶酶原激活劑;③單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑;④TNK-組織型纖溶酶原激活劑,。2)抗凝血藥物 如：①肝素;②依諾肝素;③那曲肝素;④比伐盧定,。
3.手術治療
對狹窄或閉塞動脈進行再通、重建或旁路移植等外科手術,，也可行血管腔內放置支架等介入治療,。
四、動脈粥樣硬化應該如何預防
可預防動脈硬化的食物
牛奶：含有一種因子，可降低血清中膽固醇的濃度,，牛奶中還含有大量的鈣質,，也能減少膽固醇的吸收。
大豆：含有一種皂甙的物質,，可以降低血液中膽固醇的含量。
生姜：含有一種含油樹脂,，具有明顯的降血脂和降膽固醇的作用,。
大蒜：含揮發(fā)性激素，可消除積存在血管中的脂肪,，具有明顯的降脂作用,。
洋蔥：在降低血脂，防止動脈粥樣硬化和預防心肌梗塞方面有良好的作用,。
茄子：含有較多的維生素P,，能增加毛細血管的彈性，對防治高血壓,、動脈硬經(jīng)及腦溢血有一定的作用,。
木耳：能降低血液中的膽固醇，可減肥和抗癌,。
燕麥：具有降低血液中膽固醇和甘油三酯的作用,，常食可防動脈粥樣硬化。
紅薯：可供給人體大量的膠原和黏多糖類物質,，可保持動脈血管的彈性,。
山楂：具有加強和調節(jié)心肌,，增大心臟收縮幅度及冠狀動脈血流量的作用，還能降低血清中的膽固醇,。
茶葉：有提神,、強心、利尿,、消膩和降脂之功,。
海魚：有降血脂的功效。臨床研究表明,，多食魚者其血漿脂質降低,。有預防動脈硬化及冠心病的作用。
蜜橘：多吃可以提高肝臟的解毒能力,，加速膽固醇的轉化,，降低血清膽固醇和血脂的含量
