一,、動(dòng)脈粥樣硬化的原因有哪些
(一)血脂代謝紊亂 目前認(rèn)為脂代謝異常與AS關(guān)系最為密切,較公認(rèn)與AS有關(guān)的是:高膽固醇、高LDL及低HDL,甘油三脂可能也對(duì)AS的發(fā)展有重要促進(jìn)作用,而最近較多的研究揭示Lp(a)也是AS一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,。近年有關(guān)研究的最大進(jìn)展是:不僅證實(shí)血脂異常的危害,大量研究還證實(shí)降脂的確切效益,如有名的4s試驗(yàn),普伐它汀試驗(yàn)等,。
(二)高血壓 高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的重要相關(guān)因素,可加速AS的形成，使CHD危險(xiǎn)增加2~3倍。循環(huán)系統(tǒng)的高壓力可能是AS形成的始動(dòng)環(huán)節(jié),，它使動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷,，通透性增加，進(jìn)而血脂成份及其它致AS的物質(zhì)沉積于血管內(nèi)皮下,，AS得以形成和發(fā)展。
(三)糖尿病 研究顯示糖尿病(DM)患者的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)生率比糖尿病患者高2～3倍,，高血糖與CVD的風(fēng)險(xiǎn)之間有連續(xù)性關(guān)系,，糖化血紅蛋白每升高1%，男性糖尿病患者的CVD的風(fēng)險(xiǎn)就增高2~3倍,，而女性則增高3~5倍,，目前還不清楚女性糖尿病患者CVD風(fēng)險(xiǎn)高于男性的原因。
(四)吸煙 吸煙使缺血性中風(fēng)危險(xiǎn)性加倍,并與其它危險(xiǎn)因素有協(xié)同作用,，增加CHD的危險(xiǎn),。研究分析顯示:主動(dòng)吸煙和AS之間具有相關(guān)性,且AS也與目前和過(guò)去暴露于吸煙環(huán)境有關(guān);被動(dòng)吸煙已被許多實(shí)驗(yàn)證實(shí)與CVD有關(guān)。Howard等研究表明吸煙與AS的發(fā)展有關(guān),在3年隨訪期間,50%吸煙者AS有所發(fā)展,。
(五)肥胖 證據(jù)表明體重指數(shù)(BMI)<21的婦女可最大程度降低CHD的死亡率,，腰部肥胖或腰-臀比例可預(yù)測(cè)肥胖者聯(lián)合發(fā)病率和死亡率。肥胖不僅與AS形成有關(guān),而且是獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子,。
(六)半胱氨酸 90年代以來(lái),幾個(gè)大群體研究發(fā)現(xiàn)高半胱氨酸血癥與高脂血癥,、吸煙和高血壓相比是一個(gè)強(qiáng)有力、獨(dú)立的致AS的危險(xiǎn)因素,。Graham等人研究發(fā)現(xiàn),高半胱氨酸血癥者CVD相對(duì)危險(xiǎn)度為2.2,有明顯濃度依賴性,且與吸煙和高血壓危險(xiǎn)因素之間存在相互作用,。校正apoB和高血壓影響后,總半胱氨酸與缺血性心臟病死亡強(qiáng)烈相關(guān)。相對(duì)危險(xiǎn)度為2.9,。
二,、動(dòng)脈粥樣硬化如何鑒別診斷
診斷
動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，尤其是出現(xiàn)器官病變時(shí),，診斷并不困難,。如檢查發(fā)現(xiàn)血脂異常，動(dòng)脈造影顯示血管有狹窄性病變,，應(yīng)首先考慮動(dòng)脈粥樣硬化,。需要注意的是，動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病,，一個(gè)器官血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變,，意味著其他地方的血管也可能已經(jīng)存在同樣的病變;同樣，一個(gè)器官發(fā)生血管事件,，意味著其他地方發(fā)生血管事件的危險(xiǎn)性增加,。
1.40歲以上的患者，如有主動(dòng)脈增寬扭曲而能排除其他疾病,，提示有主動(dòng)脈粥樣硬化的可能;
2.如突然出現(xiàn)眩暈或步態(tài)不穩(wěn)而無(wú)顱內(nèi)壓增高征象,，則應(yīng)疑有基底動(dòng)脈粥樣硬化所引起的腦供血不足;
3.活動(dòng)后出現(xiàn)短暫的胸骨后和心前區(qū)悶痛或壓迫感,，則應(yīng)疑為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌供血不足;
4.夜尿增多常為腎動(dòng)脈粥樣硬化的早期癥狀之一。
此外,，患者常伴有動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素,，如高血壓、高膽固醇血癥,、低HDL血癥,、糖尿病以及吸煙等。如選擇性地作心電圖,，放射性核素心,、腦、腎等臟器掃描,，多普勒超聲檢查,，以及選擇性血管造影等，有助明確診斷,。
鑒別診斷
臨床上常需考慮與炎癥動(dòng)脈病變(如多發(fā)性大動(dòng)脈炎,、血栓性閉塞性脈管炎等)及先天性動(dòng)脈狹窄(如主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈狹窄等)相鑒別,。炎癥性動(dòng)脈疾病多具有低熱,、血沉增快等表現(xiàn)。先天性主動(dòng)脈縮窄患者發(fā)病年齡輕,，不伴有動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素,。
三、動(dòng)脈粥樣硬化有哪些治療方法
1.綜合治療
(1)合理飲食,，飲食總熱量不應(yīng)過(guò)高,，防止超重。大量減少飽和脂肪和糖類(lèi)的攝入,，脂肪攝入限制在每天20g以內(nèi),，其中飽和脂肪限制在2g以內(nèi)。增加可溶性纖維的攝入,。
(2)堅(jiān)持適量的體力活動(dòng),。根據(jù)自身情況、活動(dòng)習(xí)慣,、心臟功能來(lái)設(shè)定活動(dòng)強(qiáng)度,，循序漸進(jìn)。
(3)合理安排工作及生活,。
(4)其他方面,，提倡不吸煙，避免二手煙，可飲少量酒,。
(5)控制易患因素,。如患有糖尿病、應(yīng)及時(shí)控制血糖,，包括飲食控制,。2型糖尿病的降糖藥物應(yīng)以不引起高胰島素血癥為宜，如達(dá)美康等;如有高血壓則應(yīng)給予降壓藥,，使血壓降至適當(dāng)水平;如有血膽固醇增高,，則應(yīng)控制高膽固醇適當(dāng)給予降脂藥物。
2.藥物治療
(1)降血脂藥物 ①他汀類(lèi);②貝特類(lèi);③煙酸;④消膽胺;⑤安妥明;⑥不飽和脂肪酸如益壽寧,、血脂平及心脈樂(lè)等;⑦藻酸雙酯鈉。
(2)抗血小板藥物 ①阿司匹林;②潘生丁;③氯吡格雷;④西洛他,。
(3)擴(kuò)張血管藥物 ①肼苯噠嗪(主要作用于動(dòng)脈);②硝酸甘油和消心痛(主要作用于靜脈);③硝普鈉(作用于動(dòng)脈及靜脈);④α1受體阻斷劑如哌唑嗪;⑤α2受體阻斷劑如酚妥拉明;⑥β2受體興奮劑如舒喘靈;⑦卡托普利,、依那普利;⑧心痛定、硫氮卓酮;⑨柳丁氨酸,、長(zhǎng)壓定,、前列腺素、心鈉素等,。
(4)溶血栓和抗凝血藥物 1)溶栓藥物 如：①尿激酶和鏈激酶;②組織型纖維蛋白溶酶原激活劑;③單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑;④TNK-組織型纖溶酶原激活劑,。2)抗凝血藥物 如：①肝素;②依諾肝素;③那曲肝素;④比伐盧定。
3.手術(shù)治療
對(duì)狹窄或閉塞動(dòng)脈進(jìn)行再通,、重建或旁路移植等外科手術(shù),，也可行血管腔內(nèi)放置支架等介入治療。
四,、動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)該如何預(yù)防
可預(yù)防動(dòng)脈硬化的食物
牛奶：含有一種因子,，可降低血清中膽固醇的濃度，牛奶中還含有大量的鈣質(zhì),，也能減少膽固醇的吸收,。
大豆：含有一種皂甙的物質(zhì)，可以降低血液中膽固醇的含量,。
生姜：含有一種含油樹(shù)脂,，具有明顯的降血脂和降膽固醇的作用。
大蒜：含揮發(fā)性激素,，可消除積存在血管中的脂肪,，具有明顯的降脂作用。
洋蔥：在降低血脂,，防止動(dòng)脈粥樣硬化和預(yù)防心肌梗塞方面有良好的作用,。
茄子：含有較多的維生素P，能增加毛細(xì)血管的彈性，對(duì)防治高血壓,、動(dòng)脈硬經(jīng)及腦溢血有一定的作用,。
木耳：能降低血液中的膽固醇，可減肥和抗癌,。
燕麥：具有降低血液中膽固醇和甘油三酯的作用,，常食可防動(dòng)脈粥樣硬化。
紅薯：可供給人體大量的膠原和黏多糖類(lèi)物質(zhì),，可保持動(dòng)脈血管的彈性,。
山楂：具有加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌，增大心臟收縮幅度及冠狀動(dòng)脈血流量的作用,，還能降低血清中的膽固醇,。
茶葉：有提神、強(qiáng)心,、利尿,、消膩和降脂之功。
海魚(yú)：有降血脂的功效,。臨床研究表明,，多食魚(yú)者其血漿脂質(zhì)降低。有預(yù)防動(dòng)脈硬化及冠心病的作用,。
蜜橘：多吃可以提高肝臟的解毒能力,，加速膽固醇的轉(zhuǎn)化，降低血清膽固醇和血脂的含量
