一,、什么是頭部軟組織腫脹
頭部軟組織腫脹是日常生活中比較常見的一種軟組織損傷,，多發(fā)生在車禍、事故,、建筑物倒塌,、暴力打擊等事件中。頭部軟組織損傷在頭皮損傷未破時(shí)會(huì)出現(xiàn)血腫,、滲血等癥狀,，通常還會(huì)伴有頭痛、頭暈,、惡心,、嘔吐。
首先,，應(yīng)讓傷者安靜臥床,，不要亂動(dòng)其受傷的頭部，有傷口時(shí)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng),、壓迫止血,、傷口包扎。
其次,，頭部在受到輕微傷害后也容易出血,，可直接采用壓迫止血法,。
第三，要嚴(yán)密注意觀察患者的病情,，當(dāng)出現(xiàn)以下一些情況時(shí)應(yīng)立即送往醫(yī)院治療：
?、俦憩F(xiàn)為輕微傷卻失去意識(shí)的患者。
?、诨蛘哐劬χ車?、鼻子、耳朵有出血現(xiàn)象的患者,。
?、蹠?huì)受傷后伴有惡心、嘔吐的患者,。
?、軙?huì)出現(xiàn)意識(shí)逐漸模糊的患者。
?、輦螽a(chǎn)生痙攣,、麻痹、語言障礙的患者,。
?、薨橛袆×翌^痛的患者。
二,、頭皮軟組織腫脹的原因
當(dāng)近于垂直的暴力作用在頭皮上,，由于有顱骨的襯墊，常致頭皮挫傷或頭皮血腫,，嚴(yán)重時(shí)可引起挫裂傷,。斜向或近于切線的外力，因?yàn)轭^皮的滑動(dòng)常導(dǎo)致頭皮的裂傷,、撕裂傷,，但在一定程度上又能緩沖暴力作用在顱骨上的強(qiáng)度。常見的暴力作用方式為：
1.打擊與沖撞打擊是運(yùn)動(dòng)著的外物擊傷頭部,。因致傷物的速度與大小不同,，可造成不同的損傷。如致傷物體積大,，速度慢,，常造成頭皮挫傷和血腫;體積大，速度快則造成頭皮挫裂傷;體積小,，速度快常致頭皮小裂傷,，同時(shí)常伴有穿透性顱腦損傷。沖撞是運(yùn)動(dòng)著的頭部撞擊于外物,，常見于車禍,、跌傷,、墜落傷。當(dāng)沖撞于面積寬闊而平坦的外物時(shí),，若速度慢,，常致頭皮挫傷和血腫;如沖撞速度快，則常造成頭皮裂傷且伴相鄰頭皮挫傷及顱骨骨折,。而沖撞于面積狹窄,、形狀尖銳的外物時(shí)，易造成頭皮裂傷,。
2.切割與穿戳切割是由于鋒利的物體作用于頭皮所致,，往往造成邊緣整齊的頭皮裂傷,。穿戳是由于尖銳的外物作用于頭部所致,，往往造成規(guī)則或不規(guī)則的頭皮裂傷，且常伴開放性顱腦外傷,。
3.摩擦和牽扯摩擦是由于暴力呈切線方向作用于頭部所致,，常造成頭皮擦傷及挫傷，重者可引起部分頭皮撕脫傷,。牽扯是由于頭皮受到強(qiáng)大的牽拉力作用所致,，主要見于女工發(fā)辮卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)輪中，常呈大片頭皮或全頭皮的嚴(yán)重撕脫傷,。
4.擠壓是由相對(duì)方向的暴力同時(shí)作用于頭部所致,，常見于樓板擠壓和產(chǎn)傷。除造成著力部位的頭皮挫傷及血腫外,，常合并顱骨骨折或腦外傷,。
三、頭皮軟組織腫脹的表現(xiàn)
1.頭皮裂傷頭皮屬特化的皮膚,，含有大量的毛囊,、汗腺和皮脂腺，容易隱藏污垢,、細(xì)菌,，容易招致感染。然而頭皮血液循環(huán)十分豐富,，雖然頭皮發(fā)生裂傷,，只要能夠及時(shí)施行徹底的清創(chuàng)，感染并不多見,。在頭皮各層中,，帽狀腱膜是一層堅(jiān)韌的腱膜，它不僅是維持頭皮張力的重要結(jié)構(gòu),，也是防御淺表感染侵入顱內(nèi)的屏障,。當(dāng)頭皮裂傷較淺,，未傷及帽狀腱膜時(shí)，裂口不易張開,，血管斷端難以退縮止血,，出血反而較多。若帽狀腱膜斷裂,，則傷口明顯裂開,，損傷的血管斷端隨傷口退縮、自凝,，故而較少出血,。
(1)頭皮單純裂傷 常因銳器的刺傷或切割傷，裂口較平直,，創(chuàng)緣整齊無缺損,，傷口的深淺多隨致傷因素而異，除少數(shù)銳器直接穿戳或劈砍進(jìn)入顱內(nèi),，造成開放性顱腦損傷者外,，大多數(shù)單純裂傷僅限于頭皮，有時(shí)可深達(dá)骨膜,，但顱骨常完整無損,，也不伴有腦損傷。
(2)頭皮復(fù)雜裂傷 常為鈍器損傷或因頭部碰撞在外物上所致,，裂口多不規(guī)則,，創(chuàng)緣有挫傷痕跡，創(chuàng)內(nèi)裂口間尚有纖維相連,，沒有完全斷離,，即無“組織挫滅”現(xiàn)象，在法醫(yī)鑒定中,，頭皮挫裂傷創(chuàng)口若出現(xiàn)“組織挫滅”,，常暗示系金屬類或有棱角的兇器所致。傷口的形態(tài)常能反映致傷物的大小和形狀,。這類創(chuàng)傷往往伴有顱骨骨折或腦損傷,，嚴(yán)重時(shí)亦可引起粉碎性凹陷骨折或孔洞性骨折穿入顱內(nèi)，故常有毛發(fā),、布屑或泥沙等異物嵌入,，易致感染。檢查傷口時(shí)慎勿移除嵌入顱內(nèi)的異物,，以免引起突發(fā)出血,。
(3)頭皮撕裂傷 大多為斜向或切線方向的暴力作用在頭皮上所致，撕裂的頭皮往往是舌狀或瓣?duì)?，常有一蒂部與頭部相連,。頭皮撕裂傷一般不伴有顱骨和腦損傷,，但并不盡然，偶爾亦有顱骨骨折或顱內(nèi)出血,。這類患者失血較多,，但較少達(dá)到休克的程度。
2.頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷,，幾乎都是因?yàn)榱粲邪l(fā)辮的婦女不慎將頭發(fā)卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)輪而致,。由于表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起,，故在強(qiáng)力的牽扯下,，往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫，有時(shí)連同部分骨膜也被撕脫,，使顱骨裸露,。頭皮撕脫的范圍與受到牽扯的發(fā)根面積有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)整個(gè)帽狀腱膜的覆蓋區(qū),，前至上眼瞼和鼻根,，后至發(fā)際,，兩側(cè)累及耳郭甚至面頰部,。患者大量失血,，可致休克,，但較少合并顱骨骨折或腦損傷。
3.頭皮血腫頭皮富含血管,，遭受鈍性打擊或碰撞后,，可使組織內(nèi)血管破裂出血，而頭皮仍屬完整,。頭皮出血常在皮下組織中,、帽狀腱膜下或骨膜下形成血腫，其所在部位和類型有助于分析致傷機(jī)制,，并能對(duì)顱骨和腦的損傷作出估計(jì),。
四、頭皮軟組織腫脹該如何治療
1.頭皮裂傷
(1)頭皮單純裂傷 處理的原則是盡早施行清創(chuàng)縫合,，即使傷后逾24小時(shí),，只要沒有明顯的感染征象，仍可進(jìn)行徹底清創(chuàng)并一期縫合,，同時(shí)應(yīng)給予抗菌藥物及破傷風(fēng)抗毒素(TAT)注射,。清創(chuàng)縫合方法：剃光裂口周圍至少8cm以內(nèi)的頭皮，在局麻或全麻下,，用滅菌清水沖洗傷口,，然后用消毒軟毛刷蘸肥皂水刷凈創(chuàng)部和周圍頭皮,，徹底清除可見的毛發(fā)、泥沙及異物等,，再用生理鹽水至少500ml以上,，沖凈肥皂泡沫。繼而用滅菌干紗布拭干創(chuàng)面,，以碘酒,、酒精消毒傷口周圍皮膚，對(duì)活躍的出血點(diǎn)可用壓迫或鉗夾的方法暫時(shí)控制,，待清創(chuàng)時(shí)再一一徹底止血,。常規(guī)鋪巾后由外及里分層清創(chuàng)，創(chuàng)緣修剪不可過多,，以免增加縫合時(shí)的張力,。殘存的異物和失去活力的組織均應(yīng)清除，術(shù)畢縫合帽狀腱膜和皮膚,。若直接縫合有困難時(shí)可將帽狀腱膜下疏松層向周圍行分離,，施行松解術(shù)之后縫合。必要時(shí)亦可將裂口作S形,、三叉形或瓣形延長切口,，以利縫合，一般不放皮下引流條,。傷口較大且污染明顯者,，縫合后應(yīng)作低位戳口置引流條，并于24小時(shí)后拔除,。傷后2～3天也可一期清創(chuàng)縫合或部分縫合加引流,。術(shù)后抗菌治療并預(yù)防性肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)(皮試陰性后)。
(2)頭皮復(fù)雜裂傷 處理的原則是應(yīng)及早施行清創(chuàng)縫合,，并常規(guī)用抗生素及TAT,。清創(chuàng)縫合方法：術(shù)前準(zhǔn)備和創(chuàng)口的沖洗清創(chuàng)方法如上所述。由于頭皮挫裂傷清創(chuàng)后常伴有不同程度的頭皮殘缺,，應(yīng)注意頭皮小殘缺的修補(bǔ)方法,。對(duì)復(fù)雜的頭皮裂傷進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)應(yīng)做好輸血的準(zhǔn)備。機(jī)械性清潔沖洗應(yīng)在麻醉后進(jìn)行,，以免因劇烈疼痛刺激引起心血管的不良反應(yīng),。對(duì)頭皮裂口應(yīng)按清創(chuàng)需要有計(jì)劃地適當(dāng)延長，或作附加切口,，以便創(chuàng)口能夠一期縫合或經(jīng)修補(bǔ)后縫合,。創(chuàng)緣修剪不可過多，但必須將已失去血供的挫裂皮緣切除，以確保傷口的愈合能力,。對(duì)殘缺的部分,，可采用轉(zhuǎn)移皮瓣的方法，將清創(chuàng)創(chuàng)面閉合,，供皮區(qū)保留骨膜,，以中厚斷層皮片植皮覆蓋之。
(3)頭皮撕裂傷 由于撕裂的皮瓣并未完全撕脫,，常能維持一定的血液供應(yīng),，清創(chuàng)時(shí)切勿將相連的蒂部扯下或剪斷。有時(shí)看來十分窄小的殘蒂,，難以提供足夠的血供,，但卻出乎意料的使整個(gè)皮瓣存活。清創(chuàng)縫合方法已如前述,，原則上除小心保護(hù)殘蒂之外,，應(yīng)盡量減少縫合時(shí)的張力，可采用帽狀腱膜下層分離,，松解裂口周圍頭皮,，然后予以分層縫合。若張力過大,，應(yīng)首先保證皮瓣基部的縫合,，而將皮瓣前端部分另行松弛切口或轉(zhuǎn)移皮瓣加以修補(bǔ)。
2.頭皮血腫
(1)皮下血腫 頭皮下血腫多在數(shù)天后自行吸收,，無需特殊治療,，早期給予冷敷以減少出血和疼痛,，24～48小時(shí)之后改為熱敷以促進(jìn)血腫吸收,。
(2)帽狀腱膜下血腫 對(duì)較小的血腫可采用早期冷敷、加壓包扎,，24～48小時(shí)后改為熱敷,，待其自行吸收。若血腫巨大,，則應(yīng)在嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備和消毒下,，分次穿刺抽吸后加壓包扎，尤其對(duì)嬰幼兒患者,，須間隔1～2天穿刺1次,，并根據(jù)情況給予抗生素。血腫不消失或繼續(xù)增大者,，在排除顱骨骨折及顱內(nèi)損傷后,，可經(jīng)套管針置入引流管引流數(shù)天，也可切開清除血腫并止血，嚴(yán)密縫合傷口,，加壓包扎,，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。血腫合并感染者應(yīng)切開引流,。嬰幼兒的帽狀腱膜下血腫可導(dǎo)致全身有效循環(huán)血量不足,，必要時(shí)尚需補(bǔ)充血容量的不足。
3.頭皮撕脫傷
首先應(yīng)積極采取止血,、止痛,、抗休克等措施。用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面加壓包扎止血,，并保留撕脫的頭皮備用,，爭取在12小時(shí)內(nèi)送往有條件的醫(yī)院清創(chuàng)。根據(jù)患者就診時(shí)間的早晚,、撕脫頭皮的存活條件,、顱骨是否裸露以及有無感染跡象而采用不同的方法處理。
