一,、圓形肺不張的發(fā)病原因
1.支氣管阻塞
葉、段支氣管部分或完全性阻塞可引起多種放射學(xué)改變,，其中之一為肺不張,。阻塞的后果與阻塞的程度、病變的可變性,、是否有側(cè)支氣體交通等因素有關(guān),。引起阻塞的病變可在管腔內(nèi)、外或管壁內(nèi),。支氣管哮喘患者急性發(fā)作時細支氣管可形成活瓣樣阻塞,，導(dǎo)致廣泛的雙側(cè)肺過度膨脹，但偶爾黏稠的黏液栓亦可引起段或葉的不張,。此種情況多見于兒童,。一般通過抗哮喘治療即可奏效，但有時可能需要緊急的支氣管鏡吸出痰栓,。成年哮喘患者若發(fā)生肺不張,，常提示有變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病所致黏液嵌塞的可能性。黏液黏稠?。ㄒ饶倚岳w維變性）的晚期亦可因黏液栓引起肺不張,。
2.異物吸入
異物吸入主要見于嬰幼兒，常見吸入物為花生,、瓜子,、糖果、魚刺,、筆帽等等,，偶見于戴義齒或昏迷、遲鈍的老年人,。工作時習(xí)慣將小零件,、小工具含在口中亦可吸入。面部創(chuàng)傷,，特別是車禍傷,，亦可吸入碎牙。兒童吸入異物常有明確的吸入史,。吸入當(dāng)時有突發(fā)的嗆咳或說話時咳嗽,，隨后有數(shù)分鐘到數(shù)月的無癥狀期。此后患兒有慢性咳嗽,、氣緊,，?？陕劶按⒒虼Q，可咳膿痰,。有機性異物可迅速產(chǎn)生嚴(yán)重的咽-氣管-支氣管炎,，有發(fā)熱與中毒癥狀。由于醫(yī)生未能想到吸入的可能,，或所提的問題不當(dāng),，常常不能搜集到異物吸入的病史，如果無癥狀間隙期太長,，更不易將癥狀與吸入史聯(lián)系起來,。
3.腫瘤性支氣管狹窄
肺不張和阻塞性肺炎是中央型支氣管肺癌最常見的放射學(xué)征象,。同時也有相當(dāng)數(shù)量的肺不張由支氣管肺癌引起,。完全性支氣管阻塞主要見于鱗癌和大細胞未分化癌，而腺癌和小細胞癌較為少見,。典型的患者為中老年男性,，有多年重度吸煙史，常有呼吸道癥狀如咳嗽,、咯血,、咳痰、胸痛和氣短,。胸片可見肺門增大,，縱隔增寬。在某些病例腫瘤體積較大,，形成“S”征,。支氣管抽吸物或刷片做細胞學(xué)檢查或支氣管活檢對于明確腫瘤所致的肺不張有極高的診斷價值，然而上葉不張由于纖支鏡操作的不便常不易窺見,。
4.非腫瘤性支氣管狹窄
支氣管結(jié)核是引起良性支氣管狹窄的最主要的原因,。大多數(shù)病例肺不張發(fā)生于纖維空洞型肺結(jié)核，由結(jié)核性肉芽組織及潰瘍引起狹窄,，病變愈合期也可出現(xiàn)纖維性狹窄,。在原發(fā)性肺結(jié)核，支氣管阻塞和肺不張主要由腫大的淋巴結(jié)在管外壓迫所致,。結(jié)核性支氣管狹窄的X線征象為迅速長大的薄壁空洞,，伴有肺不張或支氣管擴張。支氣管鏡檢查及痰培養(yǎng)可以明確診斷,。有時僅從纖支鏡下所見即可明確狹窄的性質(zhì)為結(jié)核性,。結(jié)核性肺不張還可由肺實質(zhì)的瘢痕所致。肺真菌病,，以及支氣管內(nèi)異物未及時處理時亦可引起支氣管狹窄,。
支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)病較少引起肺不張，但常可見到其他的放射學(xué)改變?nèi)绶伍T增大,、肺內(nèi)彌漫性網(wǎng)狀影,、結(jié)節(jié)影等。纖支鏡檢查?？梢宰鞒鲈\斷,。
5.支氣管結(jié)石
支氣管結(jié)石較為少見，系由支氣管周圍的鈣化淋巴結(jié)穿破支氣管壁形成,，常見的病因為肺結(jié)核和組織胞漿菌病,。臨床癥狀有咳嗽、咯血與胸痛,?？瘸錾沉钗锘蜮}化物質(zhì)的病史極有診斷價值。如為不完全阻塞,，可聞及喘鳴,，而完全性阻塞則引起阻塞性肺炎和肺不張。造成阻塞的主要原因為圍繞突出管腔的結(jié)石形成大量的肉芽腫組織,。典型的胸片表現(xiàn)為肺不張與近端的多數(shù)鈣化影,。斷層攝片和CT對于明確結(jié)石的存在及評價結(jié)石與支氣管壁的關(guān)系甚有價值。75%的病例支氣管鏡檢查可以明確診斷,，若肉芽組織完全覆蓋結(jié)石,，則不易見到結(jié)石，這些病例只能由開胸活檢明確診斷,。
6.黏液嵌塞
支氣管分泌物濃縮可形成半固體或固體狀的黏液嵌塞,，此時由于側(cè)支氣體交通，遠端的肺泡尚有氣體充盈,。出現(xiàn)肺不張后黏液嵌塞的特征性放射學(xué)征象變得不明顯,，如單個或多個結(jié)節(jié)影，“手指樣”“葡萄串”或“牙膏樣”等改變,。臨床體征有哮喘,、外周血和痰中嗜酸性粒細胞增多，實驗室檢查?？砂l(fā)現(xiàn)變應(yīng)性曲霉菌病的證據(jù),。黏液嵌塞偶亦發(fā)生于沒有曲霉菌病的哮喘患者，或發(fā)生于囊性纖維化和支氣管擴張患者,。
支氣管內(nèi)阻塞性病變（如腫瘤）遠端的黏液嵌塞亦可出現(xiàn)上述X線征象,。如果有氣體通過阻塞處或有側(cè)支通氣，則不出現(xiàn)遠端肺的萎陷,。
7.醫(yī)源性肺不張
機械通氣時帶氣囊的導(dǎo)管移位可迅速引起整側(cè)肺的塌陷,，多見于氣囊導(dǎo)管超過隆突進入右側(cè)主支氣管,，使左肺完全沒有通氣。聽診時受累肺沒有呼吸音可立即確定診斷,，故在更換導(dǎo)管后應(yīng)定期進行胸部聽診,。冠狀動脈搭橋術(shù)后患者常出現(xiàn)左下肺不張，主要的原因是由于手術(shù)時局部使用冰塊致冷,，從而引起左膈神經(jīng)麻痹,。
8.外源性壓迫所致支氣管堵塞
鄰近結(jié)構(gòu)異常壓迫支氣管也可引起肺不張，如動脈瘤,、心腔擴大（特別是左房）,、肺門淋巴結(jié)腫大、縱隔腫瘤,、纖維化性縱隔炎,、囊腫及肺的惡性腫瘤。外源性壓迫最常見為支氣管周圍腫大的淋巴結(jié),，其中右側(cè)中葉最常受累,。引起淋巴結(jié)腫大的疾病主要為結(jié)核，其次為真菌感染,、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤,。
9.中葉綜合征
右中葉特別易于發(fā)生慢性或復(fù)發(fā)性感染以及肺不張,。中葉綜合征原指淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管所致的中葉不張。中葉支氣管易于受累與其解剖特點有關(guān),，特別是中葉支氣管較為細長,，與淋巴結(jié)更為接近。另一原因是中葉與其他肺葉完全隔絕,，缺乏側(cè)支通氣,。
10.非阻塞性肺不張
偶可見葉支氣管并無阻塞而有肺葉容量的減少。此種肺不張多繼發(fā)于周圍小的支氣管和細支氣管由于黏液栓或炎性腫脹所致的阻塞,。胸片上可見實變的或塌陷的肺葉內(nèi)有支氣管空氣征,，表明主支氣管仍然通暢。此種現(xiàn)象亦可見于細菌性肺炎,、病毒性肺炎,、支氣管哮喘和黏液過稠癥。支氣管鏡檢查和支氣管造影可見不張的肺葉中葉支氣管通暢,，而周圍細支氣管和肺泡不能充盈造影劑,。嚴(yán)格地講，上述情況并不屬于“非阻塞性”肺不張,。另外還可見阻塞的支氣管發(fā)生擴張,。若基礎(chǔ)疾病緩解,，肺可以重新復(fù)張，擴張的支氣管也可恢復(fù)正常大?。苫謴?fù)性支氣管擴張）,。若黏液栓不能清除，則可能引起永久性的瘢痕性肺不張,。大多數(shù)瘢痕性肺不張繼發(fā)于慢性炎癥過程,，如結(jié)核、真菌感染,、矽肺,、煤塵肺、石棉肺,、支氣管擴張,、礦物油肉芽腫和慢性非特異性肺炎（機化性肺炎），慢性炎癥伴有明顯的纖維化,，可引起受累肺葉的皺縮和容量減少,，此種情況下肺容量的減少較其他類型的肺不張更為嚴(yán)重。硬皮病和其他結(jié)締組織疾病亦可引起肺內(nèi)的纖維化和瘢痕性肺不張,。
11.壓迫性肺不張
胸腔內(nèi)占位性病變可推移擠壓肺組織使其不張,。此種不張一般較輕微或為不完全性，但偶可為完全性肺萎陷,。胸腔內(nèi)病變有胸腔積液,、膿胸、氣胸,、胸腔或肺內(nèi)腫瘤,、肺大泡、肺氣囊腫,。腹部膨隆亦可使膈肌上抬擠壓肺臟,，如過度肥胖、腹腔內(nèi)腫瘤,、肝脾長大,、大量腹水、腸梗阻以及懷孕等,。
12.墜積性肺不張
肺臟存在重力依賴部分和非重力依賴部分,，重力依賴部分的減少提示有肺組織灌注增加與肺泡通氣下降。直立位時呼吸末肺尖與肺底肺泡容積梯度約為4∶1,，平臥時其比例約為2.5∶1,。重力梯度可在某些情況下參與肺不張的形成，如長期臥床的病人,，呼吸過于表淺,，黏液纖毛輸送系統(tǒng)受損,，以及肺重量增加的疾病如肺炎、肺水腫與肺充血等,。
13.圓形肺不張（盤狀肺不張）
圓形肺不張為一種特殊類型,，一般位于胸膜下肺基底部，呈圓形或橢圓形,，其下方有支氣管或血管影延伸到肺門,，形似“彗星尾”。?？梢娻徑男啬づc葉間裂增厚,。圓形肺不張的影像學(xué)特征常數(shù)年保持不變。一般認為圓形肺不張與接觸石棉有關(guān),。其機制可能為：石棉性胸膜炎有胸膜增厚粘連和胸腔積液,，肺組織漂浮在胸水中并與胸膜粘連，當(dāng)胸水吸收橫膈上升時肺組織不能充分復(fù)張,。盤狀或碟狀肺不張為橫膈上方2～6cm的盤狀或碟狀陰影,，隨呼吸上下移動。常見于腹腔積液或過度肥胖時橫膈運動減弱,，或各種原因引起的呼吸動度減弱時,。肺栓塞亦可出現(xiàn)盤狀不張，機制如前述,。
二,、圓形肺不張的檢查項目
1.影像學(xué)檢查
（1）X線檢查 肺不張的X線表現(xiàn)分直接X線征象和間接X線征象兩種,。①肺不張的直接X線征象 不張的肺組織透亮度降低，均勻性密度增高,，恢復(fù)期或伴有支氣管擴張時可密度不均（囊狀透亮區(qū)）,。不同程度的體積縮小，亞段及以下的肺不張可因有其他側(cè)枝的通氣而體積縮小不明顯,。葉段性肺不張一般呈鈍三角形,，寬而純的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺門,，有扇形,、三角形、帶狀,、圓形等,。②肺不張的間接X線征象 葉間裂向不張的肺側(cè)移位，如右肺橫裂葉間胸膜移位,，兩側(cè)的斜裂葉間胸膜移位等,；由于肺體積縮小,，病變區(qū)的支氣管與血管紋理聚攏，而鄰近肺代償性膨脹,，指使血管紋理稀疏,，并向不張的肺葉弓形移位；肺門陰影向不張的肺葉移位,；肺門陰影縮小和消失,，并且與肺不張的致密影相隔合；縱隔,、心臟,、氣管向患側(cè)移位，特別是全肺不張時明顯,，有時健側(cè)肺疝移向患側(cè),，而出現(xiàn)縱隔疝；橫膈肌升高,，胸廓縮小,，肋間隙變窄。
?。?）CT檢查 對診斷價值更大,，特別是對明確支氣管腔內(nèi)阻塞性病變的位置甚或性質(zhì)，探查腫大的縱隔淋巴結(jié),，鑒別縱隔包塊與縱隔周圍的肺不張,。
（3）支氣管造影 主要用于了解非阻塞性肺不張中是否存在支氣管擴張,，但目前已基本為CT所取代,。如懷疑肺不張由肺血栓所致，可考慮行肺通氣-灌注顯像或肺血管造影,。
?。?）其他 對纖維化性縱隔炎所致肺不張的患者，上腔靜脈血管造影有一定的價值,。心血管疾病引起壓迫性肺不張時可選擇多種影像學(xué)手段,。
2.實驗室檢查
血液常規(guī)檢查對肺不張的鑒別診斷價值有限。哮喘及伴有黏液嵌塞的肺曲霉菌感染血嗜酸性粒細胞增多,，偶爾也可見于Hodgkin病,、非Hodgkin淋巴瘤、支氣管肺癌和結(jié)節(jié)病,。阻塞遠端繼發(fā)感染時有中性粒細胞增多,、血沉增快。慢性感染和淋巴瘤多有貧血,。結(jié)節(jié)病,、淀粉樣變,、慢性感染和淋巴瘤可見γ球蛋白增高。
血清學(xué)試驗檢測抗曲霉菌抗體對診斷肺變應(yīng)性曲霉菌感染的敏感性與特異性較高,，組織胞漿菌病和球孢子菌病引起支氣管狹窄時特異性補體結(jié)合試驗可為陽性,。血及尿中檢出5-羥色胺對支氣管肺癌引起的類癌綜合征有診斷價值。
3.痰與支氣管抽吸物檢查
因為咳出的分泌物主要來自未發(fā)生不張的肺,，不能反映引起支氣管阻塞的病理過程,，所以痰液檢查對肺不張的診斷意義很小。應(yīng)作細菌,、真菌和結(jié)核桿菌的涂片檢查與培養(yǎng),，并常規(guī)做細胞學(xué)檢查。變應(yīng)性曲霉菌感染有時可培養(yǎng)出曲霉菌,，但需注意實驗室常有曲霉菌的污染,。如果咳出痰栓，并在鏡下發(fā)現(xiàn)大量的菌絲,，即可確立診斷,。
支氣管肺癌時細胞學(xué)檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)，而大多數(shù)腺癌和良性腫瘤細胞學(xué)檢查陰性,。偶爾在淋巴瘤患者痰中可查到腫瘤細胞,。
4.皮膚試驗
皮膚試驗對肺不張診斷意義不大。支氣管結(jié)核所致肺不張時結(jié)核菌素,、球孢子菌素或組織胞漿菌素皮膚試驗可為陽性,，并為診斷提供線索。如肺不張由肺門淋巴結(jié)腫大壓迫所致,，結(jié)核菌素皮試在近期轉(zhuǎn)為陽性,，特別在兒童或青少年，有一定的診斷價值,。變應(yīng)性曲霉菌感染時皮膚試驗典型的為立即皮膚反應(yīng),，某些患者表現(xiàn)為雙相反應(yīng)。
5.支氣管鏡檢查
支氣管鏡檢查是肺不張最有價值的診斷手段之一,，可用于大部分病例。多數(shù)情況下可在鏡下直接看到阻塞性病變并取活檢,。
對于黏液栓引起的阻塞性肺不張,，纖維支氣管鏡（纖支鏡）下抽吸既是診斷性的也是治療性的。纖支鏡下活檢與刷檢對引起阻塞的良性和惡性腫瘤,、結(jié)節(jié)病及特異性炎癥也有診斷價值,。
6.淋巴結(jié)活檢與胸腔外活檢
如果肺不張由支氣管肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下與縱隔淋巴結(jié)活檢對診斷很有幫助,，而纖支鏡活檢常常為陰性,。
7.胸腔積液檢查與胸膜活檢
肺不張時形成胸腔積液有多種原因,。胸腔積液可能掩蓋肺不張的放射學(xué)征象。胸腔積液檢查與胸膜活檢對惡性病變及某些炎癥性病變有診斷價值,。血胸見于胸部外傷或動脈瘤破裂,，而血性胸腔積液提示腫瘤、肺栓塞,、結(jié)核或創(chuàng)傷,。
三、圓形肺不張的治療方法
1.急性圓形肺不張（acute atelectasis）
急性肺不張（包括手術(shù)后急性大面積的肺萎陷）需要盡快去除基礎(chǔ)病因,。如果懷疑肺不張由阻塞所致,，而咳嗽、吸痰,、24h的呼吸治療與物理治療仍不能緩解時,，或者患者不能配合治療措施時，應(yīng)當(dāng)考慮行纖維支氣管鏡檢查,。支氣管阻塞的診斷一旦確定,，治療措施即應(yīng)針對阻塞病變以及合并的感染。纖支鏡檢查時可吸出黏液栓或濃縮的分泌物而使肺臟得以復(fù)張,。如果懷疑異物吸入,，應(yīng)立即行支氣管鏡檢查，較大的異物可能需經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡取出,。
肺不張患者的一般處理包括：
?、倥P位時頭低腳高，患側(cè)向上,，以利引流,；
②適當(dāng)?shù)奈锢碇委煟?/p>
?、酃膭罘?、咳嗽、深呼吸,。如果在醫(yī)院外發(fā)生肺不張,，例如由異物吸入所致，而又有感染的臨床或?qū)嶒炇易C據(jù),，應(yīng)當(dāng)使用廣譜抗生素,。
住院患者應(yīng)根據(jù)病原學(xué)資料和藥敏試驗選擇針對性強的抗生素。神經(jīng)肌肉疾病引起的反復(fù)發(fā)生的肺不張,，試用5～15cm h2o的經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)氣道正壓（cpap）通氣可能有一定的幫助,。
2.慢性圓形肺不張（chronic atelectasis）
肺萎陷的時間越久，則肺組織毀損、纖維化或繼發(fā)支氣管擴張的可能性越大,。任何原因的肺不張均可繼發(fā)感染,，故若有痰量及痰中膿性成分增加，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)目股?。部分結(jié)核性肺不張通過抗結(jié)核治療也可使肺復(fù)張,。以下情況應(yīng)考慮手術(shù)切除不張的肺葉或肺段：
①緩慢形成或存在時間較久的肺不張,，常繼發(fā)慢性炎癥使肺組織機化攣縮,，此時即使解除阻塞性因素，肺臟也難于復(fù)張,；
?、谟捎诜尾粡堃痤l繁的感染和咯血。如系腫瘤阻塞所致肺不張,，應(yīng)根據(jù)細胞學(xué)類型,、腫瘤的范圍與患者的全身情況，決定是否進行手術(shù)治療以及手術(shù)的方式,。放射治療與化療亦可使部分患者的癥狀得以緩解,。對某些管腔內(nèi)病變可試用激光治療。
四,、圓形肺不張的食物禁忌
圓形肺不張吃什么對身體好,？
（1）宜多吃提高免疫力的食物,，如蘑菇,、猴頭菇、草菇,、黑木耳,、銀耳、車養(yǎng),、百合等,；
（2）應(yīng)以培補肺腎,、益氣定喘,、補腎納氣為原則，宜常吃具有補肺氣,、固腎氣,、益精氣作用的食品。
?。?）宜常食海松子、紅棗、桃子,、栗子,、花生、銀耳,、蜂乳,、黨參、太子參,、牛肉,、牛奶、芝麻,、燕窩,、豬肺等。
圓形肺不張最好別吃什么食物,？
1,、忌煙酒。
2,、忌吃辛散耗氣之物以及性寒大涼之品,，如山楂、金桔,、石榴,、柿子、薄荷,、胡椒,、檳榔等。
對于圓形肺不張的這種癥狀的患者一定要采取有效的護理措施,，注意好患者的飲食,，吃一些柔質(zhì)并富有營養(yǎng)的食物。有的人長時間的熬夜,，并且有很大的煙癮,，都容易導(dǎo)致這種癥狀出現(xiàn)，所以要學(xué)會戒煙戒酒,。讓患者休息好,，同時患者在接受治療的時候要積極的配合醫(yī)生，按時的服用藥物,，
