一、圓形肺不張的發(fā)病原因
1.支氣管阻塞
葉,、段支氣管部分或完全性阻塞可引起多種放射學(xué)改變，其中之一為肺不張,。阻塞的后果與阻塞的程度,、病變的可變性、是否有側(cè)支氣體交通等因素有關(guān),。引起阻塞的病變可在管腔內(nèi),、外或管壁內(nèi),。支氣管哮喘患者急性發(fā)作時(shí)細(xì)支氣管可形成活瓣樣阻塞，導(dǎo)致廣泛的雙側(cè)肺過(guò)度膨脹,，但偶爾黏稠的黏液栓亦可引起段或葉的不張。此種情況多見(jiàn)于兒童,。一般通過(guò)抗哮喘治療即可奏效,，但有時(shí)可能需要緊急的支氣管鏡吸出痰栓。成年哮喘患者若發(fā)生肺不張,，常提示有變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病所致黏液嵌塞的可能性,。黏液黏稠病（胰囊性纖維變性）的晚期亦可因黏液栓引起肺不張,。
2.異物吸入
異物吸入主要見(jiàn)于嬰幼兒,，常見(jiàn)吸入物為花生、瓜子,、糖果,、魚(yú)刺、筆帽等等,，偶見(jiàn)于戴義齒或昏迷,、遲鈍的老年人。工作時(shí)習(xí)慣將小零件,、小工具含在口中亦可吸入,。面部創(chuàng)傷，特別是車(chē)禍傷,，亦可吸入碎牙,。兒童吸入異物常有明確的吸入史。吸入當(dāng)時(shí)有突發(fā)的嗆咳或說(shuō)話時(shí)咳嗽,，隨后有數(shù)分鐘到數(shù)月的無(wú)癥狀期,。此后患兒有慢性咳嗽、氣緊,，?？陕劶按⒒虼Q，可咳膿痰,。有機(jī)性異物可迅速產(chǎn)生嚴(yán)重的咽-氣管-支氣管炎,，有發(fā)熱與中毒癥狀。由于醫(yī)生未能想到吸入的可能,，或所提的問(wèn)題不當(dāng),，常常不能搜集到異物吸入的病史，如果無(wú)癥狀間隙期太長(zhǎng),，更不易將癥狀與吸入史聯(lián)系起來(lái),。
3.腫瘤性支氣管狹窄
肺不張和阻塞性肺炎是中央型支氣管肺癌最常見(jiàn)的放射學(xué)征象。同時(shí)也有相當(dāng)數(shù)量的肺不張由支氣管肺癌引起。完全性支氣管阻塞主要見(jiàn)于鱗癌和大細(xì)胞未分化癌,，而腺癌和小細(xì)胞癌較為少見(jiàn),。典型的患者為中老年男性，有多年重度吸煙史,，常有呼吸道癥狀如咳嗽,、咯血、咳痰,、胸痛和氣短,。胸片可見(jiàn)肺門(mén)增大，縱隔增寬,。在某些病例腫瘤體積較大,，形成“S”征。支氣管抽吸物或刷片做細(xì)胞學(xué)檢查或支氣管活檢對(duì)于明確腫瘤所致的肺不張有極高的診斷價(jià)值,，然而上葉不張由于纖支鏡操作的不便常不易窺見(jiàn),。
4.非腫瘤性支氣管狹窄
支氣管結(jié)核是引起良性支氣管狹窄的最主要的原因。大多數(shù)病例肺不張發(fā)生于纖維空洞型肺結(jié)核,，由結(jié)核性肉芽組織及潰瘍引起狹窄,，病變愈合期也可出現(xiàn)纖維性狹窄。在原發(fā)性肺結(jié)核,，支氣管阻塞和肺不張主要由腫大的淋巴結(jié)在管外壓迫所致,。結(jié)核性支氣管狹窄的X線征象為迅速長(zhǎng)大的薄壁空洞，伴有肺不張或支氣管擴(kuò)張,。支氣管鏡檢查及痰培養(yǎng)可以明確診斷,。有時(shí)僅從纖支鏡下所見(jiàn)即可明確狹窄的性質(zhì)為結(jié)核性。結(jié)核性肺不張還可由肺實(shí)質(zhì)的瘢痕所致,。肺真菌病,，以及支氣管內(nèi)異物未及時(shí)處理時(shí)亦可引起支氣管狹窄。
支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)病較少引起肺不張,，但?？梢?jiàn)到其他的放射學(xué)改變?nèi)绶伍T(mén)增大、肺內(nèi)彌漫性網(wǎng)狀影,、結(jié)節(jié)影等,。纖支鏡檢查常可以作出診斷,。
5.支氣管結(jié)石
支氣管結(jié)石較為少見(jiàn),，系由支氣管周?chē)拟}化淋巴結(jié)穿破支氣管壁形成，常見(jiàn)的病因?yàn)榉谓Y(jié)核和組織胞漿菌病,。臨床癥狀有咳嗽,、咯血與胸痛,。咳出沙粒狀物或鈣化物質(zhì)的病史極有診斷價(jià)值,。如為不完全阻塞,，可聞及喘鳴，而完全性阻塞則引起阻塞性肺炎和肺不張,。造成阻塞的主要原因?yàn)閲@突出管腔的結(jié)石形成大量的肉芽腫組織,。典型的胸片表現(xiàn)為肺不張與近端的多數(shù)鈣化影。斷層攝片和CT對(duì)于明確結(jié)石的存在及評(píng)價(jià)結(jié)石與支氣管壁的關(guān)系甚有價(jià)值,。75%的病例支氣管鏡檢查可以明確診斷，若肉芽組織完全覆蓋結(jié)石,，則不易見(jiàn)到結(jié)石,，這些病例只能由開(kāi)胸活檢明確診斷。
6.黏液嵌塞
支氣管分泌物濃縮可形成半固體或固體狀的黏液嵌塞,，此時(shí)由于側(cè)支氣體交通,，遠(yuǎn)端的肺泡尚有氣體充盈。出現(xiàn)肺不張后黏液嵌塞的特征性放射學(xué)征象變得不明顯,，如單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)影,，“手指樣”“葡萄串”或“牙膏樣”等改變。臨床體征有哮喘,、外周血和痰中嗜酸性粒細(xì)胞增多,，實(shí)驗(yàn)室檢查常可發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性曲霉菌病的證據(jù),。黏液嵌塞偶亦發(fā)生于沒(méi)有曲霉菌病的哮喘患者,，或發(fā)生于囊性纖維化和支氣管擴(kuò)張患者。
支氣管內(nèi)阻塞性病變（如腫瘤）遠(yuǎn)端的黏液嵌塞亦可出現(xiàn)上述X線征象,。如果有氣體通過(guò)阻塞處或有側(cè)支通氣,，則不出現(xiàn)遠(yuǎn)端肺的萎陷。
7.醫(yī)源性肺不張
機(jī)械通氣時(shí)帶氣囊的導(dǎo)管移位可迅速引起整側(cè)肺的塌陷,，多見(jiàn)于氣囊導(dǎo)管超過(guò)隆突進(jìn)入右側(cè)主支氣管,，使左肺完全沒(méi)有通氣。聽(tīng)診時(shí)受累肺沒(méi)有呼吸音可立即確定診斷,，故在更換導(dǎo)管后應(yīng)定期進(jìn)行胸部聽(tīng)診,。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者常出現(xiàn)左下肺不張，主要的原因是由于手術(shù)時(shí)局部使用冰塊致冷,，從而引起左膈神經(jīng)麻痹,。
8.外源性壓迫所致支氣管堵塞
鄰近結(jié)構(gòu)異常壓迫支氣管也可引起肺不張，如動(dòng)脈瘤,、心腔擴(kuò)大（特別是左房）,、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,、縱隔腫瘤、纖維化性縱隔炎,、囊腫及肺的惡性腫瘤,。外源性壓迫最常見(jiàn)為支氣管周?chē)[大的淋巴結(jié)，其中右側(cè)中葉最常受累,。引起淋巴結(jié)腫大的疾病主要為結(jié)核,，其次為真菌感染、淋巴瘤,、轉(zhuǎn)移性腫瘤,。
9.中葉綜合征
右中葉特別易于發(fā)生慢性或復(fù)發(fā)性感染以及肺不張。中葉綜合征原指淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管所致的中葉不張,。中葉支氣管易于受累與其解剖特點(diǎn)有關(guān),，特別是中葉支氣管較為細(xì)長(zhǎng)，與淋巴結(jié)更為接近,。另一原因是中葉與其他肺葉完全隔絕,，缺乏側(cè)支通氣。
10.非阻塞性肺不張
偶可見(jiàn)葉支氣管并無(wú)阻塞而有肺葉容量的減少,。此種肺不張多繼發(fā)于周?chē)〉闹夤芎图?xì)支氣管由于黏液栓或炎性腫脹所致的阻塞,。胸片上可見(jiàn)實(shí)變的或塌陷的肺葉內(nèi)有支氣管空氣征，表明主支氣管仍然通暢,。此種現(xiàn)象亦可見(jiàn)于細(xì)菌性肺炎,、病毒性肺炎、支氣管哮喘和黏液過(guò)稠癥,。支氣管鏡檢查和支氣管造影可見(jiàn)不張的肺葉中葉支氣管通暢,，而周?chē)?xì)支氣管和肺泡不能充盈造影劑。嚴(yán)格地講,，上述情況并不屬于“非阻塞性”肺不張,。另外還可見(jiàn)阻塞的支氣管發(fā)生擴(kuò)張。若基礎(chǔ)疾病緩解,，肺可以重新復(fù)張,，擴(kuò)張的支氣管也可恢復(fù)正常大小（可恢復(fù)性支氣管擴(kuò)張）,。若黏液栓不能清除,，則可能引起永久性的瘢痕性肺不張。大多數(shù)瘢痕性肺不張繼發(fā)于慢性炎癥過(guò)程,，如結(jié)核,、真菌感染、矽肺,、煤塵肺,、石棉肺,、支氣管擴(kuò)張、礦物油肉芽腫和慢性非特異性肺炎（機(jī)化性肺炎）,，慢性炎癥伴有明顯的纖維化,，可引起受累肺葉的皺縮和容量減少，此種情況下肺容量的減少較其他類(lèi)型的肺不張更為嚴(yán)重,。硬皮病和其他結(jié)締組織疾病亦可引起肺內(nèi)的纖維化和瘢痕性肺不張,。
11.壓迫性肺不張
胸腔內(nèi)占位性病變可推移擠壓肺組織使其不張。此種不張一般較輕微或?yàn)椴煌耆?，但偶可為完全性肺萎陷,。胸腔?nèi)病變有胸腔積液、膿胸,、氣胸,、胸腔或肺內(nèi)腫瘤、肺大泡,、肺氣囊腫。腹部膨隆亦可使膈肌上抬擠壓肺臟,，如過(guò)度肥胖,、腹腔內(nèi)腫瘤、肝脾長(zhǎng)大,、大量腹水,、腸梗阻以及懷孕等。
12.墜積性肺不張
肺臟存在重力依賴部分和非重力依賴部分,，重力依賴部分的減少提示有肺組織灌注增加與肺泡通氣下降,。直立位時(shí)呼吸末肺尖與肺底肺泡容積梯度約為4∶1，平臥時(shí)其比例約為2.5∶1,。重力梯度可在某些情況下參與肺不張的形成,，如長(zhǎng)期臥床的病人，呼吸過(guò)于表淺,，黏液纖毛輸送系統(tǒng)受損,，以及肺重量增加的疾病如肺炎、肺水腫與肺充血等,。
13.圓形肺不張（盤(pán)狀肺不張）
圓形肺不張為一種特殊類(lèi)型,，一般位于胸膜下肺基底部，呈圓形或橢圓形,，其下方有支氣管或血管影延伸到肺門(mén),，形似“彗星尾”。?？梢?jiàn)鄰近的胸膜與葉間裂增厚,。圓形肺不張的影像學(xué)特征常數(shù)年保持不變,。一般認(rèn)為圓形肺不張與接觸石棉有關(guān)。其機(jī)制可能為：石棉性胸膜炎有胸膜增厚粘連和胸腔積液,，肺組織漂浮在胸水中并與胸膜粘連,，當(dāng)胸水吸收橫膈上升時(shí)肺組織不能充分復(fù)張。盤(pán)狀或碟狀肺不張為橫膈上方2～6cm的盤(pán)狀或碟狀陰影,，隨呼吸上下移動(dòng),。常見(jiàn)于腹腔積液或過(guò)度肥胖時(shí)橫膈運(yùn)動(dòng)減弱，或各種原因引起的呼吸動(dòng)度減弱時(shí),。肺栓塞亦可出現(xiàn)盤(pán)狀不張,，機(jī)制如前述。
二,、圓形肺不張的檢查項(xiàng)目
1.影像學(xué)檢查
?。?）X線檢查 肺不張的X線表現(xiàn)分直接X(jué)線征象和間接X(jué)線征象兩種。①肺不張的直接X(jué)線征象 不張的肺組織透亮度降低,，均勻性密度增高,，恢復(fù)期或伴有支氣管擴(kuò)張時(shí)可密度不均（囊狀透亮區(qū)）。不同程度的體積縮小,，亞段及以下的肺不張可因有其他側(cè)枝的通氣而體積縮小不明顯,。葉段性肺不張一般呈鈍三角形，寬而純的面朝向肋膈胸膜面,，尖端指向肺門(mén),，有扇形、三角形,、帶狀,、圓形等。②肺不張的間接X(jué)線征象 葉間裂向不張的肺側(cè)移位,，如右肺橫裂葉間胸膜移位,，兩側(cè)的斜裂葉間胸膜移位等；由于肺體積縮小,，病變區(qū)的支氣管與血管紋理聚攏,，而鄰近肺代償性膨脹，指使血管紋理稀疏,，并向不張的肺葉弓形移位,；肺門(mén)陰影向不張的肺葉移位；肺門(mén)陰影縮小和消失,，并且與肺不張的致密影相隔合,；縱隔、心臟、氣管向患側(cè)移位,，特別是全肺不張時(shí)明顯,，有時(shí)健側(cè)肺疝移向患側(cè)，而出現(xiàn)縱隔疝,；橫膈肌升高,，胸廓縮小，肋間隙變窄,。
?。?）CT檢查 對(duì)診斷價(jià)值更大，特別是對(duì)明確支氣管腔內(nèi)阻塞性病變的位置甚或性質(zhì),，探查腫大的縱隔淋巴結(jié),，鑒別縱隔包塊與縱隔周?chē)姆尾粡垺?/p>
（3）支氣管造影 主要用于了解非阻塞性肺不張中是否存在支氣管擴(kuò)張,，但目前已基本為CT所取代,。如懷疑肺不張由肺血栓所致，可考慮行肺通氣-灌注顯像或肺血管造影,。
?。?）其他 對(duì)纖維化性縱隔炎所致肺不張的患者，上腔靜脈血管造影有一定的價(jià)值,。心血管疾病引起壓迫性肺不張時(shí)可選擇多種影像學(xué)手段,。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
血液常規(guī)檢查對(duì)肺不張的鑒別診斷價(jià)值有限。哮喘及伴有黏液嵌塞的肺曲霉菌感染血嗜酸性粒細(xì)胞增多,，偶爾也可見(jiàn)于Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤,、支氣管肺癌和結(jié)節(jié)病,。阻塞遠(yuǎn)端繼發(fā)感染時(shí)有中性粒細(xì)胞增多、血沉增快,。慢性感染和淋巴瘤多有貧血,。結(jié)節(jié)病、淀粉樣變,、慢性感染和淋巴瘤可見(jiàn)γ球蛋白增高,。
血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)抗曲霉菌抗體對(duì)診斷肺變應(yīng)性曲霉菌感染的敏感性與特異性較高，組織胞漿菌病和球孢子菌病引起支氣管狹窄時(shí)特異性補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可為陽(yáng)性,。血及尿中檢出5-羥色胺對(duì)支氣管肺癌引起的類(lèi)癌綜合征有診斷價(jià)值,。
3.痰與支氣管抽吸物檢查
因?yàn)榭瘸龅姆置谖镏饕獊?lái)自未發(fā)生不張的肺，不能反映引起支氣管阻塞的病理過(guò)程,，所以痰液檢查對(duì)肺不張的診斷意義很小,。應(yīng)作細(xì)菌、真菌和結(jié)核桿菌的涂片檢查與培養(yǎng),，并常規(guī)做細(xì)胞學(xué)檢查,。變應(yīng)性曲霉菌感染有時(shí)可培養(yǎng)出曲霉菌,，但需注意實(shí)驗(yàn)室常有曲霉菌的污染。如果咳出痰栓,，并在鏡下發(fā)現(xiàn)大量的菌絲,，即可確立診斷。
支氣管肺癌時(shí)細(xì)胞學(xué)檢查可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),，而大多數(shù)腺癌和良性腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查陰性,。偶爾在淋巴瘤患者痰中可查到腫瘤細(xì)胞。
4.皮膚試驗(yàn)
皮膚試驗(yàn)對(duì)肺不張?jiān)\斷意義不大,。支氣管結(jié)核所致肺不張時(shí)結(jié)核菌素,、球孢子菌素或組織胞漿菌素皮膚試驗(yàn)可為陽(yáng)性，并為診斷提供線索,。如肺不張由肺門(mén)淋巴結(jié)腫大壓迫所致,，結(jié)核菌素皮試在近期轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，特別在兒童或青少年,，有一定的診斷價(jià)值,。變應(yīng)性曲霉菌感染時(shí)皮膚試驗(yàn)典型的為立即皮膚反應(yīng)，某些患者表現(xiàn)為雙相反應(yīng),。
5.支氣管鏡檢查
支氣管鏡檢查是肺不張最有價(jià)值的診斷手段之一,，可用于大部分病例。多數(shù)情況下可在鏡下直接看到阻塞性病變并取活檢,。
對(duì)于黏液栓引起的阻塞性肺不張,，纖維支氣管鏡（纖支鏡）下抽吸既是診斷性的也是治療性的。纖支鏡下活檢與刷檢對(duì)引起阻塞的良性和惡性腫瘤,、結(jié)節(jié)病及特異性炎癥也有診斷價(jià)值,。
6.淋巴結(jié)活檢與胸腔外活檢
如果肺不張由支氣管肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下與縱隔淋巴結(jié)活檢對(duì)診斷很有幫助,，而纖支鏡活檢常常為陰性,。
7.胸腔積液檢查與胸膜活檢
肺不張時(shí)形成胸腔積液有多種原因。胸腔積液可能掩蓋肺不張的放射學(xué)征象,。胸腔積液檢查與胸膜活檢對(duì)惡性病變及某些炎癥性病變有診斷價(jià)值,。血胸見(jiàn)于胸部外傷或動(dòng)脈瘤破裂，而血性胸腔積液提示腫瘤,、肺栓塞,、結(jié)核或創(chuàng)傷。
三,、圓形肺不張的治療方法
1.急性圓形肺不張（acute atelectasis）
急性肺不張（包括手術(shù)后急性大面積的肺萎陷）需要盡快去除基礎(chǔ)病因,。如果懷疑肺不張由阻塞所致，而咳嗽、吸痰,、24h的呼吸治療與物理治療仍不能緩解時(shí),，或者患者不能配合治療措施時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮行纖維支氣管鏡檢查,。支氣管阻塞的診斷一旦確定,，治療措施即應(yīng)針對(duì)阻塞病變以及合并的感染。纖支鏡檢查時(shí)可吸出黏液栓或濃縮的分泌物而使肺臟得以復(fù)張,。如果懷疑異物吸入,，應(yīng)立即行支氣管鏡檢查，較大的異物可能需經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡取出,。
肺不張患者的一般處理包括：
?、倥P位時(shí)頭低腳高，患側(cè)向上,，以利引流,；
②適當(dāng)?shù)奈锢碇委煟?/p>
?、酃膭?lì)翻身,、咳嗽、深呼吸,。如果在醫(yī)院外發(fā)生肺不張,，例如由異物吸入所致，而又有感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù),，應(yīng)當(dāng)使用廣譜抗生素,。
住院患者應(yīng)根據(jù)病原學(xué)資料和藥敏試驗(yàn)選擇針對(duì)性強(qiáng)的抗生素。神經(jīng)肌肉疾病引起的反復(fù)發(fā)生的肺不張,，試用5～15cm h2o的經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)氣道正壓（cpap）通氣可能有一定的幫助,。
2.慢性圓形肺不張（chronic atelectasis）
肺萎陷的時(shí)間越久，則肺組織毀損,、纖維化或繼發(fā)支氣管擴(kuò)張的可能性越大。任何原因的肺不張均可繼發(fā)感染,，故若有痰量及痰中膿性成分增加,，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)目股亍２糠纸Y(jié)核性肺不張通過(guò)抗結(jié)核治療也可使肺復(fù)張,。以下情況應(yīng)考慮手術(shù)切除不張的肺葉或肺段：
?、倬徛纬苫虼嬖跁r(shí)間較久的肺不張，常繼發(fā)慢性炎癥使肺組織機(jī)化攣縮,，此時(shí)即使解除阻塞性因素,，肺臟也難于復(fù)張；
②由于肺不張引起頻繁的感染和咯血,。如系腫瘤阻塞所致肺不張,，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞學(xué)類(lèi)型、腫瘤的范圍與患者的全身情況,，決定是否進(jìn)行手術(shù)治療以及手術(shù)的方式,。放射治療與化療亦可使部分患者的癥狀得以緩解。對(duì)某些管腔內(nèi)病變可試用激光治療,。
四,、圓形肺不張的食物禁忌
圓形肺不張吃什么對(duì)身體好？
?。?）宜多吃提高免疫力的食物,，如蘑菇、猴頭菇,、草菇,、黑木耳、銀耳,、車(chē)養(yǎng),、百合等；
?。?）應(yīng)以培補(bǔ)肺腎,、益氣定喘、補(bǔ)腎納氣為原則,，宜常吃具有補(bǔ)肺氣,、固腎氣、益精氣作用的食品,。
?。?）宜常食海松子、紅棗,、桃子,、栗子、花生,、銀耳,、蜂乳、黨參,、太子參,、牛肉、牛奶,、芝麻,、燕窩,、豬肺等。
圓形肺不張最好別吃什么食物,？
1,、忌煙酒。
2,、忌吃辛散耗氣之物以及性寒大涼之品,，如山楂、金桔,、石榴,、柿子、薄荷,、胡椒,、檳榔等。
對(duì)于圓形肺不張的這種癥狀的患者一定要采取有效的護(hù)理措施,，注意好患者的飲食,，吃一些柔質(zhì)并富有營(yíng)養(yǎng)的食物。有的人長(zhǎng)時(shí)間的熬夜,，并且有很大的煙癮,，都容易導(dǎo)致這種癥狀出現(xiàn)，所以要學(xué)會(huì)戒煙戒酒,。讓患者休息好,，同時(shí)患者在接受治療的時(shí)候要積極的配合醫(yī)生，按時(shí)的服用藥物,，
