一,、鼓脹的病因
酒食不節(jié)(28%)：
嗜酒過度,，飲食不節(jié)，損傷脾胃,，濕濁內(nèi)蘊,，清氣不升，濁氣不降,，壅阻氣機,，脾土壅滯則肝失條達，氣滯血瘀,，水濕內(nèi)停,，氣血交阻而成鼓脹。
情志不遂(25%)：
肝為藏血之臟,，性喜條達,，情志抑郁，肝失疏泄,，氣機不利,，則血行不暢，氣滯血瘀,。肝氣橫逆犯脾,，脾不健運，以致水濕內(nèi)停,，水濕氣血蘊結,，日久累及腎臟，開闔不利,，而成鼓脹,。
血吸蟲感染(25%)：
血吸蟲感染晚期內(nèi)傷肝脾，脈絡瘀阻,，氣機不暢,，升降失常，氣血水瘀積腹中，而成鼓脹,。
黃疸,、積聚失治(15%)：
日久濕熱傷脾，水濕內(nèi)停,，肝失條達,，氣血凝滯，脈絡瘀阻,，終至肝脾腎三臟俱病而成鼓脹,。
古代的認識可能是這樣，但現(xiàn)在中國更多見的是乙型病毒性肝炎后肝硬化引起的腹水,，丙型病毒性肝炎也漸有增加,，其他免疫性的如原發(fā)性膽汁性肝硬化等，還有血管性的如布——加氏綜合癥等,，血吸蟲感染則相對非常少見了,。
二、鼓脹的癥狀和檢查
常見癥狀
肝掌 消瘦 出血傾向 乏力 黃疸 臍突 便血 腹部逐漸脹大 干脅痛 移動性濁音
初起脘腹作脹,，腹?jié)u脹大,，按之柔軟，食后尤甚,，叩之呈鼓音及移動性濁音,。繼則腹部脹滿膨隆，高于胸部,，仰臥位時腹部脹滿以兩側為甚,，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆堅滿,，臍突皮光,，四肢消瘦，或肢體浮腫,。尿少,，口干，食欲減退,。體征可有皮色蒼黃,，腹部青筋暴露，頸胸部可見赤絲血縷,，手部可現(xiàn)肝掌,。危重階段尚可見吐血便血，神昏,，痙厥等象,。
主要是針對病原體的檢查和肝硬化程度的檢查
1、腹部B超、X線食道鋇餐造影,、Ct檢查,、腹水檢查，以及血清蛋白,、凝血酶原時間等檢查,，有助于診斷。
2,、Ct檢查：檢查方便,、迅速而安全，只需患者不動,，即可順利完成檢查,，易為患者接受,，且隨診方便,，尤其是對于急診病人能較快做出診斷，對爭取時間搶救病人起到重要作用,。此外,，CT還可以對急癥在短期內(nèi)重復檢查，有利于觀察病變的演變,。
3,、原發(fā)性膽汁性肝硬化需查特異性的抗線粒體抗體，布—加氏綜合癥需B超或造影明確肝靜脈入下腔靜脈處有無狹窄,。
三,、鼓脹的治療
鼓脹西醫(yī)治療
首要的是針對病因治療，如乙肝抗病毒治療,，布—加氏綜合癥的血管內(nèi)支架或血管置換手術,，腫瘤的腹腔內(nèi)化療等。
鼓脹中醫(yī)治療
辨證診治
鼓脹為臨床四大疑難重癥之一,，歷代醫(yī)家十分重視,。其臨床表現(xiàn)以腹脹大膨隆，皮色蒼黃,，脈絡暴露為特征,。鼓脹的病變部位在肝、脾,、腎,，基本病機是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯,、血瘀,，水停于腹中。臨床上注意與水腫和腸覃鑒別。辨證要點在虛實及氣滯,、血瘀,、水停的主次。
本病的病機特點為本虛標實,，虛實并見,，故其治療宜謹守病機，以攻補兼施為原則,。實證為主則著重祛邪,，合理選用行氣、化瘀,、健脾利水之劑,，若腹水嚴重，也可酌情暫行攻逐,，同時輔以補虛;虛證為主則側重在扶正補虛,，分別施以健脾溫腎，滋養(yǎng)肝腎等法,，扶正重點在脾,，同時兼以祛邪。還應注意“至虛有盛候,，大實有羸狀”的特點,，切實做到補虛不忘實，泄實不忘虛,，切忌一味攻伐,，導致正氣不支，邪戀不去,，出現(xiàn)危象,。
治療方案
滯濕阻
主癥：腹部脹滿，脹而不堅,，脅下脹滿或疼痛,。納少，噯氣,，食后脹甚,，小便短少。舌苔白膩,，脈弦,。
治法：疏肝理氣，行濕消滿,。
方藥：柴胡疏肝湯(《景岳全書》)和胃苓湯(《丹溪心法》),。柴胡10克,、香附10克、郁金10克,、白芍10克,、川芎10克、枳殼10克,、陳皮10克,、蒼術10克、茯苓10克,、豬苓10克,、澤瀉10克。
加減：苔黃膩,，口干苦加丹皮,、山梔;腹脹甚加木香、砂仁;泛吐清水加半夏,、干姜,。
濕困脾
主癥：腹大脹滿，按之如囊裹水,，甚者顏面及下肢浮腫,。脘腹痞脹,，得熱稍舒,，怯寒懶動，精神困倦,，尿少便溏,。苔白膩，脈緩,。
治法：溫陽散寒,，健脾利水。
方藥：實脾飲(《濟生方》),。附子10克,、白術10克、干姜6,、木香10克,、苡仁15、豬苓10克,、茯苓10克,、澤瀉10克、車前子110克(包煎),。
加減：氣虛加黃芪,、黨參;脅腹脹痛加郁金,、青皮;噯氣、納差加砂仁,、炒谷,、麥芽。
熱蘊結
主癥：腹大堅滿,，脘腹繃緊,，外堅內(nèi)痛。
煩熱口苦,，渴不欲飲,，小便赤澀，大便秘結或溏垢,，或有面目皮膚發(fā)黃,。
舌質(zhì)紅，苔黃膩或兼灰黑,，脈弦數(shù),。
治法：清熱利濕，攻下逐水,。
方藥：中滿分消丸(《蘭室秘藏》),、合茵陳蒿湯(《傷寒論》)。茵陳3克,、黃芩10克,、黃連5克、山梔10克,、半夏10克,、厚樸10克、枳殼10克,、茯苓10克,、豬苓10克、澤瀉10克,、大黃10克,。
加減：熱毒熾盛，黃疸鮮明加龍膽草;小便赤澀不利加陳葫蘆,、馬鞭草;熱迫血溢加水牛角,、生地、地榆,。
脾血瘀
主癥：腹大堅滿,，脈絡怒張，脅腹刺痛,。面色黯黑,，面頸胸有血痣,，手掌赤痕。舌質(zhì)紫紅或有瘀斑,，脈細澀或芤,。
治法：活血化瘀，行氣利水,。
方藥：調(diào)營飲(《證治準繩》),。當歸10克、川芎10克,、赤芍10克,、莪術10克、延胡索10克,、大腹皮15克,、桑白皮10克、茯苓皮15克,、陳皮10克,。
加減：大便色黃加參三七、側柏葉;瘀結明顯加山甲,、地鱉蟲,，有出血傾向者慎用;苔膩加半夏、蒼術,。
紅花
腎陽虛
主癥：腹大脹滿,，早寬暮急。面色萎黃或白,，脘悶納呆,，神倦怯寒，下肢浮腫,，小便短少。舌淡胖,，脈沉弦無力,。
治法：溫補脾腎，化氣行水,。
方藥：附子理中丸(《太平惠民和劑局方》),、合五苓散(《傷寒論》)。黨參10克,、白術10克,、附子10克、熟地10克,、山藥10克,、山茱萸10克,、豬苓10克、茯苓10克,、澤瀉10克,、車前子15克。
加減：頭暈乏力加黃芪;便溏加苡仁,、扁豆,。
肝腎陰虛
1、主癥：腹大脹滿,，甚則青筋暴露,。
形體消瘦，面色晦滯,，口燥咽干,，五心煩熱，顴紅,，盜汗,，有時齒鼻衄血，小便短少,。
舌質(zhì)紅絳少津,，脈弦細數(shù)。
治法：滋養(yǎng)肝腎,，涼血化瘀,。
方藥：六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)合膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)熟地10克、 山藥10克,、山茱萸10克,、丹皮10克、赤芍10克,、川芎10克,、桃仁10克、紅花10克,、枳殼10克,、茯苓10克、澤瀉10克,。
加減：內(nèi)熱口干加玄參,、麥冬;陰虛陽亢加龜板、鱉甲;齒鼻衄血加仙鶴草,、白茅根,。
專方治療
1、消癥丸
用法：上藥共研細末,，水泛為丸,，每次服5克,，每日2至3次，2個月為一療程,。
2,、芪丹參黃精丸
用法：每1日劑，水煎服,，或研為細末,，煉蜜為丸，每丸9克,，每次1丸,，每日3次。
3,、氣化積解毒湯
用法：上藥除紫河車外,，水煎，分2次服;紫河車研末裝人空心膠囊中,，每次另服2~5克,，亦為每日2次。
4,、水湯
用法：水煎,，飯前服用，1日3次,。
四,、鼓脹的鑒別診斷
診斷
2、具鼓脹的證候特征：初起脘腹作脹,，腹?jié)u脹大,，按之柔軟，食后尤甚,，叩之呈鼓音及移動性濁音,。繼則腹部脹滿膨隆，高于胸部,，仰臥時則腹部脹滿兩側尤甚,，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆堅滿,，臍突皮光。腹部青筋暴露,，頸胸部出現(xiàn)赤絲血縷,，手部出現(xiàn)肝掌。四肢消瘦,，面色青黃,。
3.腹水檢查排除感染,、惡性腫瘤等可能。
4.必要時做肝臟穿刺等特殊檢查,。
鑒別診斷
1.水腫水腫病是指體內(nèi)水液潴留,，泛濫肌膚，引起頭面,、眼瞼,、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證,。嚴重的水腫病人也可出現(xiàn)胸水,、腹水，因此需與鼓脹鑒別,。 水腫的病因主要是外感風寒濕熱之邪,，水濕浸漬：瘡毒浸淫，飲食勞倦,，久病體虛等,。病機主要是肺失宜降通調(diào)，脾失健運,，腎失開合,，膀胱氣化失常，導致體內(nèi)水液潴留,，泛濫肌膚,。其癥狀是先出現(xiàn)眼瞼、頭面或下肢浮腫,，漸次出現(xiàn)四肢及全身浮腫,，病情嚴重時才出現(xiàn)腹部脹大，腹壁無青筋暴露,。 鼓脹病因主要是酒食不節(jié),，情志所傷，久病黃疸,、積證,，血吸蟲侵襲，勞倦過度,，脾虛等,。主要病機是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯,、血瘀,、水停于腹中。臨床上鼓脹先出現(xiàn)腹部脹大，病情較重時才出現(xiàn)下肢浮腫,，甚至全身浮腫,，腹壁多有青筋暴露。
2.腸覃腸覃是一種小腹內(nèi)生長腫物,，而月經(jīng)又能按時來潮的病證,，類似卵巢囊腫。腸覃重癥也可表現(xiàn)為腹部脹大膨隆,，故需鑒別,。腸覃病人仰臥時，前腹叩診呈濁音,，腹兩側呈鼓音,，腹部前后膨脹度大于兩側膨脹度，臍下腹圍大于臍部或臍上腹圍,，臍孔有上移現(xiàn)象,，腹壁無青筋暴露，婦科檢查有助診斷,。鼓脹則腹部前后膨脹度多小于兩側膨脹度,，臍下腹圍小于臍上腹圍，臍孔無上移現(xiàn)象,，腹壁多有青筋暴露,。腹部B超、X線食道鋇餐造影,、CT檢查,、腹水檢查等有助診斷。
