一,、各類型傷寒的特點(diǎn)
一、 典型傷寒
發(fā)病初期會出現(xiàn)低熱,、周身不適,、頭痛,、咽痛、咳嗽,、惡心,、食欲不振等癥狀。體溫呈梯形上升,，一周左右升至39--40℃,。
由于持續(xù)2-3周的39-40℃的高熱，病人極度虛弱,，神情淡漠,，反應(yīng)遲鈍。傷寒感冒的癥狀還可出現(xiàn)昏睡,、精神錯(cuò)亂,，腹痛、腹瀉,、便血,、肝脾腫大,、肝功能異常等表現(xiàn),。而對于高熱的病人并不是脈搏加快反而是脈搏緩慢的情況，這種情況是傷寒病人特征性的表現(xiàn),，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有30-40％患者出現(xiàn)相對緩脈,。部分病人還會在前胸和上腹部出現(xiàn)2-5mm大小、紅色的玫瑰疹,，數(shù)目常不到20個(gè),，2-4天后消退，但可再發(fā),。
一般在發(fā)病的第3周,，出現(xiàn)體溫下降，則病情開始改善,。第4周后體溫漸恢復(fù)正常,，癥狀和體征也隨之消失，但全身狀況的恢復(fù)約需1個(gè)月左右,。
二,、 不典型傷寒
對于輕型傷寒，不僅病程短,，一般1—傷寒感冒的癥狀2周就可痊愈,，發(fā)病時(shí)癥狀也較輕，多不出現(xiàn)相對緩脈,、肝脾腫大,、玫瑰疹等特征性表現(xiàn),，此種情況多發(fā)生于曾預(yù)防接種者有部分免疫力的人及小孩；有些病人病情輕微,，仍能堅(jiān)持日常工作,，往往因突發(fā)腸出血、腸穿孔時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有傷寒,；有些病人只出現(xiàn)長期發(fā)熱,，可持續(xù)數(shù)月，但卻無明顯腹痛,、腹瀉,、肝脾腫大、脈緩的癥狀,。
此種情況多發(fā)生于免疫功能較低的人,；重癥患者則急驟高熱、寒戰(zhàn),、脈快,、血壓下降、精神錯(cuò)亂,、昏迷,、全身出血等。如不及時(shí)搶救則可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn),。
三,、 兒童傷寒的特點(diǎn)
兒童年齡越小，發(fā)病越不典型,，輕病者多,，傷寒感冒的癥狀一般發(fā)熱不規(guī)律、多嘔吐及腹瀉,，但中毒癥狀輕,、無相對緩脈、玫瑰疹也較少見,、脾大不明顯,，病程較短，易并發(fā)支氣管炎和支氣管肺炎,，但較少發(fā)生腸出血和腸穿孔,。
嬰兒傷寒則重癥多，多起病急驟,、高熱,、驚厥、腹脹,、嘔吐等,，病死率較高,。
四、 老年傷寒特點(diǎn)
老年患者發(fā)病癥狀多不典型,，體溫不高,，神經(jīng)和心血管系統(tǒng)癥狀較嚴(yán)重，易并發(fā)支氣管炎及心功能不全,，病情恢復(fù)較慢,，病死率高。
五,、 復(fù)發(fā)與再燃
復(fù)發(fā)是指本病的臨床癥狀消失1-2周后又重出現(xiàn),，已轉(zhuǎn)陰的血培養(yǎng)又呈陽性。而再燃則是指發(fā)病2-3周時(shí),，體溫逐漸下降而尚未正常時(shí)重又升高,，持續(xù)5-7天后方正常。此間血培養(yǎng)常陽性,。這兩種情況的發(fā)生與機(jī)體抵抗力下降有關(guān),。當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，潛伏在膽囊,、骨髓,、腸系膜淋巴結(jié)壞死中心或巨噬細(xì)胞內(nèi)的傷寒桿菌又大量繁殖，再次侵入血循環(huán)而再次出現(xiàn)癥狀,。
二,、傷寒在發(fā)病的征兆
持續(xù)高熱
緩起,，呈階梯形上升的發(fā)熱,，持續(xù)1 周以上而原因未明者，應(yīng)考慮有傷寒的可能,。近年來稽留熱型已趨少見,。
特殊中毒狀態(tài)
表情淡漠、呆滯,、聽力下降,、重聽，甚至譫妄等嚴(yán)重毒血癥狀,，尤其在病程第2 周后為明顯,。
顯著的消化道癥狀
食欲減退，便秘或腹瀉,，腹脹,，右下腹深按痛等。
相對緩脈
成年患者較常見,。偶可見重脈,。近年來許多地區(qū)報(bào)告相對緩脈已趨少見,。
脾臟腫大與肝臟腫大
病程第1周可在肋緣下觸及腫大的脾臟，輕壓痛,，質(zhì)軟,，恢復(fù)期逐漸回縮。肝大近年也相當(dāng)常見,。
玫瑰疹
對本病的臨床診斷有重要價(jià)值,，但近年來一些地區(qū)的報(bào)告玫瑰疹的檢出率有下降趨勢。此外,，由于出現(xiàn)時(shí)間短,，數(shù)量不多，在檢查環(huán)境光線不足,，或患者膚色較深時(shí)易被忽略,。此外，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,，如腸出血或腸穿孔,、中毒性腸麻痹等對傷寒的診斷有較大的提示。
三,、傷寒會引起的并發(fā)癥
中毒性肝炎
表現(xiàn)為肝功能反常,，少數(shù)患者會出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大,。
其他
如中毒性心肌炎,、溶血性尿毒綜合征、肺部感染,、膽囊炎,、骨髓炎、腎盂腎炎等,。
腸出血
多出現(xiàn)于病程第2～3周,，可出現(xiàn)大便潛血陽性至大量血便。少量出血可無癥狀或僅有輕度頭暈,、脈快,，可由大便潛血試驗(yàn)證實(shí)；大量出血時(shí)熱度驟降,，脈搏細(xì)速,，體溫與脈搏呈現(xiàn)交叉現(xiàn)象，大便呈柏油樣便或果醬樣便,，并有失血性休克的表現(xiàn),。
腸穿孔
為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于病程第2～3周,。多因飲食不當(dāng),、飽餐或食用多渣難消化,、易脹氣食物所致，也可因?yàn)E用瀉藥,、高壓灌腸等使腸道壓力增高誘發(fā),。表現(xiàn)為突然右下腹劇痛，伴有惡心,、嘔吐,、呃逆、出冷汗,、脈搏細(xì)速,、體溫暫時(shí)下降等，但不久體溫又迅速上升,，并出現(xiàn)腹膜炎征象,，腹壁緊張，出現(xiàn)壓痛與反跳痛,，腹脹氣,，肝濁音界消失等，Χ線檢查膈下有游離氣體,，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,。
四、治療傷寒的注意事項(xiàng)
1. 控制傳染源
及早隔離,、治療患者,。隔離期應(yīng)至臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常后15天為止,。亦可進(jìn)行糞便培養(yǎng)檢查,，1次/5～7天，連續(xù)2次均為陰性者可解除隔離,?；颊叩拇笮”?、便器,、食具、衣物,、生活用品均須作適當(dāng)?shù)南咎幚?。慢性帶菌者的管理?yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。飲食,、保育,、供水等行業(yè)從業(yè)人員應(yīng)定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)帶菌者,。慢性帶菌者應(yīng)調(diào)離上述工作崗位,，進(jìn)行治療,，定期接受監(jiān)督管理。密切接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察23天,。有發(fā)熱的可疑傷寒患者,，應(yīng)及早隔離治療。
2. 切斷傳播途徑
為預(yù)防本病的關(guān)鍵性措施,。做好衛(wèi)生宣教,，搞好糞便、水源和飲食衛(wèi)生管理,，消滅蒼蠅,。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前與便后洗手,，不吃不潔食物,，不飲用生水、生奶等,。改善給水衛(wèi)生,，嚴(yán)格執(zhí)行水的衛(wèi)生監(jiān)督，是控制傷寒流行的最重要環(huán)節(jié),。傷寒的水型流行在許多地區(qū)占最重要位置,，給水衛(wèi)生改善后，發(fā)病率可明顯下降,。
3. 保護(hù)易感者
傷寒預(yù)防接種對易感人群能夠起一定的保護(hù)作用,。傷寒，副傷寒甲,、乙三聯(lián)菌苗預(yù)防效果尚不夠理想,，反應(yīng)也較大，不作為常規(guī)免疫預(yù)防應(yīng)用,。在暴發(fā)流行區(qū)應(yīng)急免疫問題上意見不一,，對控制流行可能有一定作用。Ty21a株口服減毒活疫苗,，1989年美國已批準(zhǔn)應(yīng)用,，不良反應(yīng)較少，有一定的保護(hù)作用,。
