歐洲需經(jīng)雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林 + P2Y12 抑制劑，DAPT）治療的患者數(shù)量龐大,，且呈與日俱增之勢(shì),。以 2015 年人口估計(jì),，每年約有 140 萬(wàn)冠狀動(dòng)脈介入治療患者和 220 萬(wàn)心肌梗塞（MI）患者需經(jīng) DAPT 治療。2017 年，基于 35 個(gè)隨機(jī)對(duì)照的 225,000 例人群數(shù)據(jù),，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）/ 歐洲心胸外科學(xué)會(huì)（EACTS）更新了「冠心病患者雙抗治療指南」。本指南推薦的冠心病患者 DAPT 策略詳見(jiàn)圖 1,。

圖 1 冠心病患者 DAPT 策略

注：高出血風(fēng)險(xiǎn)指在 DAPT 治療期間自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)升高（如：PRECISE-DAPT 評(píng)分 ≥ 25）；顏色代表 ESC 指南推薦等級(jí),，綠色 = 推薦等級(jí) Ⅰ，黃色 = 推薦等級(jí) Ⅱa,，橙色 = 推薦等級(jí) Ⅱb。

DAPT 治療時(shí)程評(píng)估：指南推薦 PRECISE-DAPT 和 DAPT 評(píng)分系統(tǒng)

指南指出,，考慮采用評(píng)估不同 DAPT 治療時(shí)程的獲益與危害的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（PRECISE-DAPT 和 DAPT 評(píng)分系統(tǒng)）來(lái)指導(dǎo) DAPT 治療時(shí)程決策的制定（推薦等級(jí) Ⅱb,，證據(jù)水平 A 級(jí)）。當(dāng) PRECISE-DAPT 評(píng)分 ≥ 25 分時(shí),，建議短期 DAPT（3-6 個(gè)月），反之,，＜ 25 分則建議標(biāo)準(zhǔn) / 長(zhǎng)期 DAPT（12-24 個(gè)月）；DAPT 評(píng)分 ≥ 2 分時(shí),，建議長(zhǎng)期 DAPT（30 個(gè)月）,，反之，＜ 2 分則建議標(biāo)準(zhǔn) DAPT（12 個(gè)月）,。

PCI 后 DAPT 治療時(shí)程指南推薦要點(diǎn)：穩(wěn)定性冠心病患者（SCAD）及 ACS 患者

SCAD 患者 PCI 后 DAPT 治療時(shí)程及支架選擇：

1. 行 PCI 的 SCAD 患者，無(wú)論使用何種支架類型,，推薦氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療 6 個(gè)月（推薦等級(jí) Ⅰ，證據(jù)水平 A 級(jí)）;

2. 無(wú)論 DAPT 持續(xù)治療多久,，藥物洗脫支架均為更優(yōu)選擇（推薦等級(jí) Ⅰ，證據(jù)水平 A 級(jí)）;

3. 對(duì)于耐受 DAPT,、無(wú)出血并發(fā)癥,、低出血風(fēng)險(xiǎn)、高缺血風(fēng)險(xiǎn)的 SCAD 患者,，延長(zhǎng)氯吡格雷的 DAPT 治療 6-30 個(gè)月是合理的（推薦等級(jí) Ⅱb,，證據(jù)水平 A 級(jí)）,。

行 PCI 治療的 ACS 患者 DAPT 時(shí)程推薦：

1. 對(duì)于經(jīng)支架植入術(shù)治療后的 ACS 患者，推薦 DAPT 治療 12 個(gè)月,，除非患者出現(xiàn)高出血風(fēng)險(xiǎn)（如 PRECISE-DAPT 評(píng)分 ≥ 25 分）等禁忌癥（推薦等級(jí) Ⅰ,，證據(jù)水平 A 級(jí)）;

2. 對(duì)于經(jīng)支架植入術(shù)治療后的高出血風(fēng)險(xiǎn)（如 PRECISE-DAPT 評(píng)分 ≥ 25 分）ACS 患者,，應(yīng)考慮 6 個(gè)月后停用 P2Y12 受體抑制劑（推薦等級(jí) Ⅱa，證據(jù)水平 B 級(jí)）,。

表1 SCAD 患者 PCI 后 DAPT 治療時(shí)程及支架選擇

表 2 行 PCI 治療的 ACS 患者 DAPT 治療時(shí)程

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）后 DAPT 治療時(shí)程指南推薦要點(diǎn)：ACS 患者

行心臟外科手術(shù)的穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性冠心病患者 DAPT 時(shí)程推薦：對(duì)于正在行 DAPT 治療，但又需行心臟外科手術(shù)治療的 ACS 患者,，建議術(shù)后在確認(rèn)安全的情況下,，立即繼續(xù)服用 P2Y12 受體抑制劑直至完成 12 個(gè)月的 DAPT 治療（推薦等級(jí) Ⅱa,，證據(jù)水平 C 級(jí)）。

僅經(jīng)藥物治療患者的 DAPT 治療時(shí)程指南推薦要點(diǎn)：ACS 患者

僅經(jīng)藥物治療的 ACS 患者 DAPT 治療時(shí)程推薦：

1. 對(duì)于僅接受藥物治療且進(jìn)行 DAPT 治療的 ACS 患者,，推薦 P2Y12 抑制劑（氯吡格雷或替格瑞洛）持續(xù)治療 12 個(gè)月（推薦等級(jí) Ⅰ，證據(jù)水平 A 級(jí)）;

2. 對(duì)于接受藥物治療但存在高出血風(fēng)險(xiǎn)（如 PRECISE-DAPT 評(píng)分 ≥ 25 分）的 ACS 患者,，應(yīng)考慮至少進(jìn)行 1 個(gè)月的 DAPT 治療（推薦等級(jí) Ⅱa，證據(jù)水平 C 級(jí)）;

3. 對(duì)于未植入冠脈支架的陳舊性心?；颊撸裟苣褪?DAPT 且無(wú)出血并發(fā)癥但無(wú)法接受替格瑞洛治療,，應(yīng)考慮氯吡格雷 + 阿司匹林治療超過(guò) 12 個(gè)月（推薦等級(jí) Ⅱb，證據(jù)水平 C 級(jí)）,。

表 3 僅經(jīng)藥物治療的 ACS 患者 DAPT 治療時(shí)程

相關(guān)文獻(xiàn)

1.Valgimigli M, et al. Eur Heart J. 2017 Aug 26.