歐洲需經(jīng)雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林 + P2Y12 抑制劑,，DAPT）治療的患者數(shù)量龐大，且呈與日俱增之勢,。以 2015 年人口估計,，每年約有 140 萬冠狀動脈介入治療患者和 220 萬心肌梗塞（MI）患者需經(jīng) DAPT 治療。2017 年,，基于 35 個隨機對照的 225,000 例人群數(shù)據(jù),，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）/ 歐洲心胸外科學(xué)會（EACTS）更新了「冠心病患者雙抗治療指南」。本指南推薦的冠心病患者 DAPT 策略詳見圖 1,。

圖 1 冠心病患者 DAPT 策略

注：高出血風(fēng)險指在 DAPT 治療期間自發(fā)性出血風(fēng)險升高（如：PRECISE-DAPT 評分 ≥ 25）,；顏色代表 ESC 指南推薦等級，綠色 = 推薦等級 Ⅰ，黃色 = 推薦等級 Ⅱa,，橙色 = 推薦等級 Ⅱb,。

DAPT 治療時程評估：指南推薦 PRECISE-DAPT 和 DAPT 評分系統(tǒng)

指南指出，考慮采用評估不同 DAPT 治療時程的獲益與危害的風(fēng)險評分（PRECISE-DAPT 和 DAPT 評分系統(tǒng)）來指導(dǎo) DAPT 治療時程決策的制定（推薦等級 Ⅱb,，證據(jù)水平 A 級）,。當(dāng) PRECISE-DAPT 評分 ≥ 25 分時，建議短期 DAPT（3-6 個月）,，反之，＜ 25 分則建議標(biāo)準(zhǔn) / 長期 DAPT（12-24 個月）,；DAPT 評分 ≥ 2 分時,，建議長期 DAPT（30 個月），反之,，＜ 2 分則建議標(biāo)準(zhǔn) DAPT（12 個月）,。

PCI 后 DAPT 治療時程指南推薦要點：穩(wěn)定性冠心病患者（SCAD）及 ACS 患者

SCAD 患者 PCI 后 DAPT 治療時程及支架選擇：

1. 行 PCI 的 SCAD 患者，無論使用何種支架類型,，推薦氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療 6 個月（推薦等級 Ⅰ,，證據(jù)水平 A 級）;

2. 無論 DAPT 持續(xù)治療多久，藥物洗脫支架均為更優(yōu)選擇（推薦等級 Ⅰ,，證據(jù)水平 A 級）;

3. 對于耐受 DAPT,、無出血并發(fā)癥、低出血風(fēng)險,、高缺血風(fēng)險的 SCAD 患者,，延長氯吡格雷的 DAPT 治療 6-30 個月是合理的（推薦等級 Ⅱb，證據(jù)水平 A 級）,。

行 PCI 治療的 ACS 患者 DAPT 時程推薦：

1. 對于經(jīng)支架植入術(shù)治療后的 ACS 患者,，推薦 DAPT 治療 12 個月，除非患者出現(xiàn)高出血風(fēng)險（如 PRECISE-DAPT 評分 ≥ 25 分）等禁忌癥（推薦等級 Ⅰ,，證據(jù)水平 A 級）;

2. 對于經(jīng)支架植入術(shù)治療后的高出血風(fēng)險（如 PRECISE-DAPT 評分 ≥ 25 分）ACS 患者,，應(yīng)考慮 6 個月后停用 P2Y12 受體抑制劑（推薦等級 Ⅱa，證據(jù)水平 B 級）,。

表1 SCAD 患者 PCI 后 DAPT 治療時程及支架選擇

表 2 行 PCI 治療的 ACS 患者 DAPT 治療時程

冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）后 DAPT 治療時程指南推薦要點：ACS 患者

行心臟外科手術(shù)的穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性冠心病患者 DAPT 時程推薦：對于正在行 DAPT 治療,，但又需行心臟外科手術(shù)治療的 ACS 患者，建議術(shù)后在確認(rèn)安全的情況下,，立即繼續(xù)服用 P2Y12 受體抑制劑直至完成 12 個月的 DAPT 治療（推薦等級 Ⅱa,，證據(jù)水平 C 級）。

僅經(jīng)藥物治療患者的 DAPT 治療時程指南推薦要點：ACS 患者

僅經(jīng)藥物治療的 ACS 患者 DAPT 治療時程推薦：

1. 對于僅接受藥物治療且進行 DAPT 治療的 ACS 患者,，推薦 P2Y12 抑制劑（氯吡格雷或替格瑞洛）持續(xù)治療 12 個月（推薦等級 Ⅰ,，證據(jù)水平 A 級）;

2. 對于接受藥物治療但存在高出血風(fēng)險（如 PRECISE-DAPT 評分 ≥ 25 分）的 ACS 患者，應(yīng)考慮至少進行 1 個月的 DAPT 治療（推薦等級 Ⅱa，證據(jù)水平 C 級）;

3. 對于未植入冠脈支架的陳舊性心?；颊?，若能耐受 DAPT 且無出血并發(fā)癥但無法接受替格瑞洛治療，應(yīng)考慮氯吡格雷 + 阿司匹林治療超過 12 個月（推薦等級 Ⅱb,，證據(jù)水平 C 級）,。

表 3 僅經(jīng)藥物治療的 ACS 患者 DAPT 治療時程

相關(guān)文獻(xiàn)

1.Valgimigli M, et al. Eur Heart J. 2017 Aug 26.