燒傷那點(diǎn)兒事兒,，主要集中在幾個(gè)方面：休克，呼吸,，創(chuàng)面,，感染，營(yíng)養(yǎng),。什么時(shí)候能把握好著五點(diǎn),，一般的大面積燒傷就難不住你了。
今天先聊前三點(diǎn),。
一,、休克
雖然休克在教科書上依然被列為燒傷三大死亡原因之一,，但是真正在休克期死亡的患者已經(jīng)很少了,。而死在休克期的，據(jù)我所知也往往是死于未及時(shí)行氣管切開導(dǎo)致的窒息,，窒息的問(wèn)題我們以后再討論,，現(xiàn)在先略過(guò)。
雖然休克期死亡的患者已經(jīng)很少,，但是這絕對(duì)不意味著休克期的度過(guò)已經(jīng)是小菜一碟了,。恰相反，休克期的度過(guò),，很反應(yīng)燒傷醫(yī)生的功力高下,。休克的平穩(wěn)度過(guò)和勉強(qiáng)度過(guò),，對(duì)后期治療的影響是非常大的。
休克期醫(yī)生的最主要工作時(shí)什么,？確定一定以及肯定的是補(bǔ)液,，而不是切痂。
大面積燒傷治療的節(jié)奏,，是：兩天,，兩周，兩月,。
兩天,，踏踏實(shí)實(shí)抗休克。
兩周,，黃金時(shí)期內(nèi)分次完成創(chuàng)面切削痂植皮,。
兩月，反復(fù)植皮修復(fù)殘余創(chuàng)面,。
兩天內(nèi),，也就是休克期內(nèi)，你就踏踏實(shí)實(shí)的抗休克,，別琢磨別的,。
休克期內(nèi)，壓倒一切的問(wèn)題是液體復(fù)蘇,。一切有利于穩(wěn)定循環(huán),，有利于休克復(fù)蘇的措施，都是正確的,。一切嚴(yán)重干擾循環(huán)穩(wěn)定,，不利于休克復(fù)蘇的措施，都是錯(cuò)誤的,。
休克期的清創(chuàng)要簡(jiǎn)單,，因?yàn)檫^(guò)大的清創(chuàng)必然影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。休克期不翻身和進(jìn)行損傷太大的操作,，因?yàn)樾菘似诨颊哐鲃?dòng)力學(xué)情況非常脆弱,。翻身會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。
休克期除了復(fù)蘇用液體,、抗酸藥物和抗生素外,，盡量不加其他藥物，以免影響液體復(fù)蘇,。
休克期不給高糖和靜脈營(yíng)養(yǎng),，因?yàn)榛颊叱鲇谌娴拇x抑制狀態(tài)，這些東西根本無(wú)法利用，相反會(huì)增加機(jī)體負(fù)擔(dān),。
除非腎衰,，否則休克期不要做血濾，原因同樣是避免影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,。
穩(wěn)定,，是休克期壓倒一切的任務(wù)。
休克期要注意的幾個(gè)問(wèn)題：
患者一入院,，要在第一時(shí)間建立可靠的靜脈通路,，第一時(shí)間開始補(bǔ)液。
患者入院后,，先建立三條管道：靜脈管道,，人工氣道（有窒息危險(xiǎn)時(shí)），導(dǎo)尿管,。
患者如果需要做氣管切開或者肢體減張,，在手術(shù)期間，無(wú)論你上臺(tái)不上臺(tái),，眼睛一定要盯著靜脈通道,。
那直線似的輸液速度往往會(huì)刺激手術(shù)室護(hù)士和麻醉師的神經(jīng)，他們往往忍不住想將速度調(diào)到一個(gè)他們的神經(jīng)可以接受的范圍,。
最初的幾個(gè)小時(shí)對(duì)復(fù)蘇效果至關(guān)重要,，一旦這段時(shí)間補(bǔ)液量不足，休克加重,，微循環(huán)淤滯,，血管通透性增加，后期的處理會(huì)有很大的麻煩,。
所以,，你一定盯住,！
血壓偏低,，別讓麻醉師用升壓藥物，讓他加快輸液,。
不要老想使用血管活性藥物和利尿劑,。
休克期的一切問(wèn)題，歸根結(jié)底是容量問(wèn)題,，無(wú)論是血壓,，尿量，還是心率都是如此,。血管活性藥物和利尿劑可能在短期內(nèi)給你一個(gè)好看的指標(biāo)，但是最終你將灰頭土臉。
碳酸氫鈉和利尿劑的使用：
休克期使用碳酸氫鈉的最重要目的是什么,？如果你回答是糾正酸中毒,，那么很抱歉，你回答的不對(duì),。
休克期使用利尿劑最重要的目的是什么,？如果你回答是增加尿量，那么很抱歉,，你回答的也不對(duì),。
除非有嚴(yán)重的 PH 值下降，否則一般的酸中毒無(wú)須使用碳酸氫鈉,。而血容量不足引起的少尿,，使用利尿劑只會(huì)加重循環(huán)障礙。
使用碳酸氫鈉和利尿劑的目的,，是為了避免大量血紅蛋白和肌紅蛋白沉積導(dǎo)致的腎小管堵塞和腎功能衰竭,。
在確定容量已經(jīng)補(bǔ)足的情況下，以碳酸氫鈉堿化尿液,，然后立刻以速尿利尿,，沖刷腎小管，可有效避免血紅蛋白和肌紅蛋白沉積,。
一般而言,，第一個(gè) 8 小時(shí)給一次，碳酸氫鈉 250 ml,，速尿 20 mg,；然后后面 16 小時(shí)再給一組，就可以了,。
使用完利尿劑后,，一定適當(dāng)增加補(bǔ)液量。補(bǔ)足利出部分,。
在容量沒(méi)有充分補(bǔ)足,，尿量極少，有醬油色尿的情況下,，萬(wàn)勿使用甘露醇,，否則，甘露醇一旦在腎小管形成結(jié)晶,，后果危險(xiǎn),。
如果患者心率快，你不確定是因?yàn)橐后w過(guò)量還是容量液體不足時(shí)候,，可以嘗試快速給一組甘露醇,，如果輸入期間心率下降,，則為血容量不足；否則,，是血容量偏多,。
休克期補(bǔ)液的公式有很多，但是切記這只是個(gè)估算,，具體的輸液量,，要根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整。
根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際文獻(xiàn),，頭 8 個(gè)小時(shí)膠體的擴(kuò)容效果不比晶體強(qiáng),。早期不要輸入大量的血漿，他不僅不會(huì)有更好的擴(kuò)容作用,，而且蛋白大量淤積在組織間隙,，會(huì)導(dǎo)致后期水腫遲遲不消退。
記住,，休克期的中心靜脈壓是不可靠的,。事實(shí)上很多單位反映廣泛使用休克期有創(chuàng)檢測(cè)后死亡率反而增加了。休克期患者腹腔壓力增高,，會(huì)壓迫下腔靜脈,，導(dǎo)致中心靜脈壓升高。因此此時(shí)測(cè)定的中心靜脈壓不能正確反映血容量情況,。
休克期切痂,？
重復(fù)一遍：休克期內(nèi)，血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定是壓倒一切的任務(wù),。任何有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的措施,，都是正確的；一切不利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的措施,，都是不正確的,。
當(dāng)然，這是個(gè)人觀點(diǎn)
二,、呼吸
任何學(xué)過(guò)醫(yī)的人,，都知道危重患者搶救的 ABC。
AIRWAY,，是永遠(yuǎn)的無(wú)爭(zhēng)議的 A,，是重中之重。對(duì)這個(gè) A,，臨床醫(yī)生一定要 A 級(jí)戒備,，決不可有半點(diǎn)疏忽大意。
別的環(huán)節(jié)出了問(wèn)題,，未必沒(méi)有辦法補(bǔ)救,，呼吸出了問(wèn)題,，一條性命交代過(guò)去就幾分鐘的事。
說(shuō)實(shí)話我到現(xiàn)在都搞不懂為什么燒傷界把那么多精力投入到重度吸入性損傷的研究上去,，搞那么多的動(dòng)物模型,，因?yàn)槭聦?shí)上,，這種傷及肺實(shí)質(zhì)的損傷,，往往患者都當(dāng)場(chǎng)死亡了。
呼吸方面面臨的問(wèn)題,，基本可以分為 3 個(gè)階段,，當(dāng)然，這些階段有時(shí)候是互相交叉的,。
第一個(gè)階段,，以傷后 36-48 小時(shí)為高峰，這時(shí)候最大的危險(xiǎn),，是呼吸道水腫,，導(dǎo)致患者窒息。
窒息時(shí)因?yàn)樯虾粑滥[脹阻塞,，而上呼吸道最狹窄的地方,，是咽喉。
因此,，纖維喉鏡檢查對(duì)評(píng)估氣管切開的必要性,，極為關(guān)鍵。喉燒傷,，根據(jù)纖維喉鏡所見,，可分為充血性，水腫型,，和梗阻型,。梗阻性需要立即做氣管切開，水腫型需要密切觀察隨訪,，必要時(shí)做切開,，充血型者一般保守治療即可。
切記,，如同創(chuàng)面的水腫和水皰形成一樣,，呼吸道的水腫，包括咽喉部水皰的形成,，都是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,。傷后兩三個(gè)小時(shí)纖維喉鏡未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常，絕不等于以后不發(fā)生,，對(duì)于有顏面部燒傷的患者,，需要密切觀察,，必要時(shí)重復(fù)纖維喉鏡檢查。
記?。褐灰颊吒嬖V你他感到有點(diǎn)憋氣,，注意，哪怕僅僅是有點(diǎn),，無(wú)論是凌晨一點(diǎn)你在睡覺(jué)還是早上 7 點(diǎn)你在吃早飯,，趕緊起來(lái)跑到床邊，給患者安排氣管切開,。千萬(wàn)不要有任何的僥幸心理,，等患者憋氣不是一點(diǎn)的時(shí)候，可能就來(lái)不及了,。
如果你拿不定注意該不該切,，那你就毫不猶豫的切。對(duì)吸入性損傷,，寧殺錯(cuò),，不放過(guò)。放過(guò)一個(gè),，可能一條命就沒(méi)有了,。
對(duì)于燒傷面積超過(guò) 70% 的患者，無(wú)論有沒(méi)有顏面燒傷,，無(wú)論有沒(méi)有吸入性損傷,，毫不猶豫的立刻切開。
大面積燒傷患者血管通透性的增高是全身性的,，水腫也是全身性的,。患者全身所有的部位都會(huì)腫,，包括呼吸道,。呼吸道一腫，就有窒息危險(xiǎn),。所以,，對(duì)于超過(guò) 70% 的大面積燒傷，一定做切開,。否則,，患者往往在 48 小時(shí)左右，出現(xiàn)呼吸道梗阻導(dǎo)致死亡,。
第二個(gè)階段,，是中重度吸入性損傷的傷后 4 天到 17 天。
雖然這個(gè)時(shí)期基本處于大面積燒傷的黃金時(shí)期,，但是對(duì)于中重度吸入性損傷來(lái)說(shuō),，這個(gè)階段不是沒(méi)有致命危險(xiǎn),。
這個(gè)階段的主要死因，依然是窒息,。呼吸道的蛻膜脫落,，是這個(gè)階段需要小心提防的地雷。
對(duì)于那些沒(méi)做氣管切開,，卻又僥幸沒(méi)有死于呼吸道水腫窒息的中重度吸入性損傷患者而言,，這不僅是地雷，而且是地雷陣和刀山火海,。
呼吸道被燒傷的粘膜,，如同體表被燒傷的表皮和痂皮,，在呼吸道濕潤(rùn)的環(huán)境下,，將逐漸脫落，形成蛻膜,，這些蛻膜如果不能順利咳出或者吸出,，那患者將在幾分鐘內(nèi)死亡。
這個(gè)階段,，醫(yī)生需要做的工作,，就是千方百計(jì)保持呼吸道通暢。
要通暢,，呼吸道不能干燥,，干燥的蛻膜和痰痂引起阻塞的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。所以要注意呼吸道濕化,。
要通暢,，就不能有太多分泌物積存，大量的痰液積存在呼吸道內(nèi)是極其危險(xiǎn)的,，所以要勤注水吸痰,。
要通暢，就要讓患者及時(shí)把脫落的蛻膜和痰液刻出來(lái),，所以不要用太大量的鎮(zhèn)靜藥物,，別把病人弄的迷迷糊糊的，事實(shí)上,，我基本不使用這些東西,。
要通暢，氣管切開套管最好是帶可更換內(nèi)套管的,。以便于清理痰痂,。
要通暢，所以要注意翻身,，拍背,，體位引流,。
這個(gè)階段，是考驗(yàn)醫(yī)生護(hù)士耐性和職業(yè)素養(yǎng)的時(shí)候,，要有十分的耐性,，百倍的細(xì)心，才能有最圓滿的結(jié)局,。
一個(gè)小的梗阻,，可能你手忙腳亂的忙一陣后，患者不至于死亡,，而你也因此得意洋洋,。
但是，其必然會(huì)對(duì)患者造成潛在的損害,。
一點(diǎn)點(diǎn)的損害積累起來(lái),，就會(huì)影響最終的結(jié)局。
細(xì)節(jié)決定成敗,。
最后一個(gè)階段,，是后期出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)感染和 ARDS。
這些東西要說(shuō)清楚不太容易,。但是記住四個(gè)字：重在預(yù)防,。
休克期的平穩(wěn)度過(guò)，手術(shù)時(shí)候避免大量出血和血壓波動(dòng),，積極正確的呼吸道管理,，合理的抗生素使用。盡在這四個(gè)字之中,。
善戰(zhàn)者,，無(wú)赫赫之功。會(huì)解決問(wèn)題,，不是最好的醫(yī)生,。不讓問(wèn)題出現(xiàn)，才是最好的醫(yī)生,。自己不讓問(wèn)題出現(xiàn),，又能解決別人出現(xiàn)的問(wèn)題的醫(yī)生，是最牛的醫(yī)生,。
三,、創(chuàng)面
創(chuàng)面是萬(wàn)惡之源，是燒傷一切問(wèn)題的根源,。而燒傷醫(yī)生的一切工作,，其實(shí)就是為了最終成功的消滅創(chuàng)面。只要有大面積創(chuàng)面沒(méi)有消滅，大面燒傷患者病情想獲得根本性的好轉(zhuǎn)時(shí)根本不可能的,。
大面積燒傷患者入院后,，下診斷時(shí)，創(chuàng)面的深度至少要比你看到的多寫一個(gè)級(jí)別,，淺二度的要寫成深二度,，深二度的要寫成三度。三度的要寫成,，呃,，還是三度。
這并非是推卸責(zé)任 或者搪塞患者,，而是實(shí)事求是,。
因?yàn)榛颊叩膭?chuàng)面，是會(huì)逐漸變化的,。對(duì)于大面積燒傷患者而言,，由于患者病情危重和燒傷休克導(dǎo)致的灌流障礙，患者瘀滯帶的間生態(tài)組織幾乎注定不會(huì)有好的轉(zhuǎn)歸,。而當(dāng)這些間生態(tài)組織死亡以后,，創(chuàng)面深度幾乎都會(huì)增加至少一個(gè)級(jí)別。而本來(lái)三度的創(chuàng)面,，在具體深度上也會(huì)有所增加。
這也是為什么休克期度過(guò)順利的患者后期治療比較簡(jiǎn)單,，而休克期度過(guò)不順利的患者后期治療要困難的多的原因之一,。
大面積燒傷創(chuàng)面，在早期主要的處理方法,，是磺胺嘧啶銀外涂,，暴露、干燥,、成痂,。
將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)燒傷的治療強(qiáng)行貼上「干性療法」，并將所謂的」?jié)裥辕煼ā棺鳛樽约旱陌l(fā)明創(chuàng)造與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法并列,，是很恬不知恥的事情,。
創(chuàng)面的保濕，本身是現(xiàn)代燒傷治療方法的一種,。對(duì)于創(chuàng)面,，當(dāng)干則干，當(dāng)濕則濕,。對(duì)于小面積的淺度創(chuàng)面,，一般處理時(shí)給予油紗等包扎，創(chuàng)造一個(gè)濕潤(rùn)的微環(huán)境,，以利于創(chuàng)面間生態(tài)組織的恢復(fù)和創(chuàng)面修復(fù),。
但是對(duì)于大面積燒傷而言,，創(chuàng)面必須暴露，干燥,，成痂,。因?yàn)樵跐駶?rùn)環(huán)境下，患者全身的痂皮會(huì)很快溶痂,，一旦全身大范圍創(chuàng)面短期內(nèi)集中溶痂,，其產(chǎn)生的各種毒素將對(duì)患者的機(jī)體造成毀滅性的打擊。呼衰,，腎衰,，心衰，死亡,，這是所謂濕性療法的死亡四部曲,，在所謂濕性療法治療的大面積患者中俯拾即是。
只有暴露,、干燥,，才能將溶痂的時(shí)間盡量后延，即使這樣,，也很難超過(guò)一個(gè)月,。而醫(yī)生要做的，就是在盡量保痂的同時(shí),，有計(jì)劃的分期去除痂皮,，植皮修復(fù)創(chuàng)面。
創(chuàng)面成痂后,，干燥的痂皮對(duì)創(chuàng)面是一種暫時(shí)性的保護(hù),。對(duì)干燥的成痂創(chuàng)面，主要的問(wèn)題是水分的丟失,。創(chuàng)面的蒸發(fā)量可以按照每 1% 面積 50 ml 的量來(lái)計(jì)算（積水潭經(jīng)驗(yàn)公式）,。
所以休克期過(guò)后，患者補(bǔ)液時(shí)要補(bǔ)充大量的水分,。而鹽的用量要有所限制,，一般不超過(guò)每天 3000 ml。如果水分補(bǔ)充不足,，則可能出現(xiàn)高鈉血癥,。
休克期過(guò)后，至傷后兩周內(nèi),，也就是傷后 3-14 天,，是患者情況最穩(wěn)定的時(shí)候。這時(shí)候，休克期已經(jīng)過(guò)去,，感染還沒(méi)有起來(lái),，溶痂還沒(méi)有開始，病情一般比較平穩(wěn),，成為燒傷的「黃金時(shí)期」,。
大面積燒傷的大手術(shù)，要在這段最穩(wěn)定的黃金時(shí)期進(jìn)行,。分次手術(shù)去除痂皮,，微粒皮修復(fù)創(chuàng)面。
一般經(jīng)典的安排如下：
傷后第 3 天或 4 天,，第一次手術(shù),，去除一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢痂皮，取頭皮做微粒皮植皮,，大張異體皮覆蓋,。頭皮按照 3% 計(jì)算，供受比約為 1:9,，
傷后第 8 或 9 天,，頭皮已經(jīng)愈合，可再次取用,，去除另外一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢痂皮,，取頭皮做微粒皮植皮，大張異體皮覆蓋,。頭皮按照 3% 計(jì)算,，供受比約為 1:9。
傷后第 13 或 14 天,，頭皮可再次取用，去除胸部痂皮植皮,。胸部微粒皮存活一般較差,，可以按 1:4 或者 1:5 的比例來(lái)做。
背部皮膚很厚,，一般很難燒出真正的三度創(chuàng)面,，一般不切削痂，可等待創(chuàng)面痂下愈合,，不能愈合的部分,，待溶痂后植皮。
至此,，黃金時(shí)期內(nèi),，全身大部分創(chuàng)面分覆蓋，已經(jīng)完成。
第三次手術(shù)后一周左右,，只要患者情況允許,，爭(zhēng)取停用抗生素 3 天左右，以避免嚴(yán)重菌群失調(diào)和二重感染,。
此后,，三次手術(shù)的異體皮將逐漸溶解脫落，其余創(chuàng)面的痂皮也將漸漸溶痂,。這時(shí)候就沒(méi)有太大的手術(shù)了,，主要是一些修修補(bǔ)補(bǔ)。出來(lái)一塊創(chuàng)面,，就取頭皮補(bǔ)一次,。不要讓裸露的肉芽創(chuàng)面面積超過(guò) 5%。
小步快跑,，充分利用頭皮,，不要讓頭皮閑著，每次手術(shù)范圍不大,。
這樣,，一般而言，如果沒(méi)有太大的意外,，兩月內(nèi),，殘余創(chuàng)面面積會(huì)壓縮到 5% 以下，患者也就基本脫落了生命危險(xiǎn),。
兩天（抗休克）,，兩周（完成大部分創(chuàng)面切痂植皮），兩月（反復(fù)植皮消滅殘余創(chuàng)面）,，這是大面積燒傷治療的經(jīng)典節(jié)奏,。像一首美麗的交響曲，優(yōu)美,、流暢,、自然。
閃展騰挪,，游刃有余,，從容不迫。
三度創(chuàng)面切痂和削痂的選擇,，上次北京會(huì)議上幾位燒傷常委爭(zhēng)論很激烈,。
在我看來(lái)，這其實(shí)是在患者生命安全,，和功能恢復(fù)間更偏重哪一方面的問(wèn)題,。
切痂出血少,，手術(shù)快，植皮存活率高,，可最大限度的保障安全,。
削痂出血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),，植皮存活率低,，但是功能恢復(fù)好于切痂。
如何兼顧生命與功能,，是燒傷醫(yī)生心中永遠(yuǎn)的糾結(jié),。
在我看來(lái)，如果患者病情極其危重,，比如三度 90% 以上的特大面積燒傷,；或者早期未能及時(shí)手術(shù)，導(dǎo)致患者全身情況已經(jīng)很差的患者,。則首先考慮安全,，應(yīng)選擇切痂。因?yàn)閷?duì)于這類患者,，一旦手術(shù)效果不滿意,，你可能沒(méi)有下一次機(jī)會(huì)了。
而對(duì)于面積不是很大,，百分之六七十的患者而言,，可以更多的考慮一下功能，因?yàn)榧词刮⒘Ｆご婊畈粷M意,，也往往有補(bǔ)救的余地,。當(dāng)然這也要看單位的整體救治水平，并不是對(duì)所有的單位,，這樣的患者都有補(bǔ)救的余地,。
以上只是個(gè)人意見，大家根據(jù)自己?jiǎn)挝磺闆r和患者情況具體分析,。
注意：雖然理論上合實(shí)踐上,，微粒皮最大可以做到 1:20。但是除非被逼無(wú)奈,，否則盡量將供受比控制在 1:10 以內(nèi)。
那些在并非必要的前提下,，故意去求新求奇,，故意去挑戰(zhàn)極限，并以此洋洋自得夸耀于人的,，全部都是二百五,。
對(duì)于早期未能及時(shí)手術(shù),，或者手術(shù)失敗，導(dǎo)致大范圍創(chuàng)面溶痂或者肉芽創(chuàng)面裸露的患者,，病情的惡化和加重時(shí)無(wú)可避免的,。事實(shí)上，我們急診的此類患者,，往往是帶著呼吸機(jī),，點(diǎn)著多巴胺轉(zhuǎn)來(lái)的。
對(duì)于此類患者的治療,，我重復(fù)一遍：創(chuàng)面是萬(wàn)惡之源,。創(chuàng)面不消滅，病情的根本性改善時(shí)不可能的,。
因此,，對(duì)于此類患者，在盡量穩(wěn)定全身情況的同時(shí),，必須積極的手術(shù)消滅創(chuàng)面,。
患者呼吸衰竭，就帶著呼吸機(jī)去手術(shù)室植皮,。
患者腎臟衰竭,，就做完血濾去手術(shù)室植皮。
患者心跳停止,，就心臟復(fù)蘇后,，去手術(shù)室植皮。
皮源不夠暫時(shí)無(wú)法以自體皮覆蓋的,，先以異體皮覆蓋,，然后頭皮出來(lái)一茬植一次。
每次手術(shù)未必很大,，但是要小步快跑,，絕不拖延，絕不要讓頭皮閑在那里,。
浪費(fèi)是可恥的,。
同時(shí)，此類患者也不能被動(dòng)的期待創(chuàng)面修復(fù)后病情自然改善,。對(duì)全身情況的處理,，同樣要全力以赴，尤其是早期幾次手術(shù)后兩三天,，患者病情肯定有反復(fù),，呼吸循環(huán)等情況需要密切觀察，及時(shí)應(yīng)對(duì),。
臟器功能的維持,，呼吸機(jī)的使用等等,，這都是硬功夫，沒(méi)有取巧的余地,。
這種患者,，已經(jīng)沒(méi)有了閃展騰挪的余地，也沒(méi)有了從容不迫的風(fēng)度,。只有憑借扎實(shí)的技術(shù)功底,，人盯人的嚴(yán)防死守，守在患者床邊,，及時(shí)處理各種情況,，見招拆招，憑借醫(yī)生的功臨床實(shí)力硬抗,。
扛過(guò)幾次植皮手術(shù),，隨著創(chuàng)面面積逐漸縮小，患者情況將逐漸改善,。
