急性腎損傷（AKI）是住院患者常見的一項(xiàng)并發(fā)癥,，院內(nèi)死亡率高達(dá) 20%～25%。由于醫(yī)療技術(shù)的改善和進(jìn)步,，AKI 后存活的患者數(shù)量有所增加,，但出院后的不良事件，如隨后的慢性腎臟病,、終末期腎病,、心血管事件、30 天內(nèi)再住院,、AKI 復(fù)發(fā),、腫瘤,、感染和骨折等的風(fēng)險(xiǎn)也增加。因此不難理解,，經(jīng)歷過 AKI 的存活者校正的死亡風(fēng)險(xiǎn)是沒有經(jīng)歷過 AKI 的患者的 2 倍,，但是卻沒有很好的研究總結(jié)過這些患者的死因。

為了更好地了理解住院期間發(fā)生過 AKI 的患者隨后的死因,，并且為了明確與死亡相關(guān)的患者因素和院內(nèi)相關(guān)因素,，來自加拿大皇后大學(xué)腎臟科的 Dr Samuel A Silver 教授及其同事在渥太華的原著居民中進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性的研究，相關(guān)文章發(fā)表于 2018 年的 JASN 雜志上,。

研究者們收集了 2003 年~2013 年這十年間在住院治療期間發(fā)生 AKI 并且存活下來直至出院的患者資料,。使用鏈接的執(zhí)行數(shù)據(jù)庫(kù)，將出院后一年內(nèi)患者死亡的原因如心血管疾病,、腫瘤,、感染相關(guān)或其它等進(jìn)行分類整理。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化死亡比值（SMR）來比較 AKI 存活者和普通人群的死因,。使用 Cox 比例危險(xiǎn)模型來估測(cè)死亡的決定因素,。

最終總共有 156,690 例患者入選研究，入選患者的平均年齡是（72±15）歲,，46% 是女性,，90% 在入院前居住于社區(qū)。住院的中位時(shí)長(zhǎng)是 9 天,。43422 名（28%）患者在隨后隨訪的一年里死亡,，死亡距離出院的中位時(shí)間是 81（26~191）天。21905（14%）名患者因 AKI 再次住院,，其中 9954（45%）名患者在 1 年內(nèi)死亡,。

最常見的死因是心血管疾病（28%）和腫瘤（28%）,。缺血性心臟?。?7%）是最主要的心血管死亡原因。腫瘤死亡的主要原因是肺癌（13%）,、結(jié)直腸癌（11%）,、白血病（11%）,、前列腺癌（11%）,，膀胱腫瘤（11%）、婦科腫瘤（7%）,、淋巴瘤（6%）等,。

對(duì)于住院期間發(fā)生 AKI 的存活者而言，心血管疾病和腫瘤的 SMR 分別高出普通人群近 6 倍（5.81；95%CI 5.70-5.92）和 8 倍（7.87,；95%CI 7.72-8.02）,。SMR 最高的三位病因是膀胱腫瘤（18.24；95%CI 17.10-19.41）,、婦科腫瘤（16.83,；95%CI 15.63-18.07）和白血病（14.99,；95%CI 14.16-15.85）,。

與 1 年期死亡率密切相關(guān)的人口學(xué)因素和社會(huì)因素包括：高齡和居住在養(yǎng)老院的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。女性較男性的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低 14%,，偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增高 10%,。患者之前存在的合并癥（腫瘤,、高血壓病,、糖尿病和冠心病）以及之前的醫(yī)療利用率與死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),。醫(yī)學(xué)因素方面：腫瘤和住院化療與患者 1 年期死亡率密切相關(guān)。

總之,，本研究通過大樣本的患者和長(zhǎng)時(shí)間的隨訪發(fā)現(xiàn)：在住院期間發(fā)生 AKI 并且存活下來直至出院的患者的最終死因中,，腫瘤與心血管疾病一樣普遍。但是,，腫瘤相關(guān)的死亡率卻顯著地較普通人群增高近 8 倍,。有些特定腫瘤的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 15~20 倍。因此,，需要努力改善極高的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn),，同時(shí)輔以對(duì) AKI 住院治療后腫瘤進(jìn)展的更密切關(guān)注。