兒童呼吸衰竭是較為嚴(yán)重的一種呼吸系統(tǒng)疾病,，尤其是對近些年來新生兒死亡情況的調(diào)查結(jié)果顯示有近半數(shù)兒童的死亡情況是由呼吸衰竭所致。呼吸衰竭的發(fā)病原因多種多樣,，一般是由于兒童的呼吸系統(tǒng),、肌肉神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要機(jī)體組織發(fā)生較為嚴(yán)重的病變或是意外傷害所致,，一般臨床病理表現(xiàn)為換氣或是通氣無法有效完成,，從而導(dǎo)致其他關(guān)聯(lián)系統(tǒng)或是組織發(fā)生功能性損傷。編輯者著重闡述使用氣管插管和器械輔助通氣這兩種治療方式治療效果,，現(xiàn)報告如下,。
1. 資料與方法 一般資料：回顧性分析2012年7月～2013年7月接納并給予治療的122例兒童呼吸衰竭患者的臨床資料,，分為對照組與治療組，每組61例,。對照組男38例,，女23例，年齡3～18個月,。治療組男35例,，女26例，年齡5～17個月,。兩組患兒經(jīng)診斷均符合呼吸衰竭的臨川診斷標(biāo)準(zhǔn),。兩組患兒的臨床表現(xiàn)病癥：呼吸急促、呼吸規(guī)律改變,、心率快,、頭痛、煩躁不安,、呼吸音減弱或是消失,、驚厥、多汗等,。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,，具有可比性。
2. 治療方法
(1) 對照組：單純性氣管插管的治療方法,。單純性氣管插管主要是借助喉鏡在直視下暴露聲門后,，從口腔中將導(dǎo)管插入氣管中。首先：讓病患的頭部向后仰,，雙手將下頜托起,，讓病患的嘴張開;然后左手拿喉鏡柄，將喉鏡片放入口腔內(nèi),，將舌體推向后側(cè)滿滿推入,，可以看到懸雍垂;讓鏡片垂直進(jìn)入，直到露出會厭,，挑起會厭露出聲門;右手使用握筆姿勢拿住導(dǎo)管的中上端,，將右口角送入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時,，再將管端移到鏡片處,，讓導(dǎo)管準(zhǔn)確進(jìn)入聲門;最后拔出管芯，將導(dǎo)管插入氣管中,，導(dǎo)管進(jìn)入氣管的深度在4～5 cm之間;完成插管后，需確認(rèn)導(dǎo)管已經(jīng)進(jìn)入氣管,，然后再將導(dǎo)管固定,。
(2) 治療組：機(jī)械通氣治療方法,。機(jī)械通氣這種治療方法主要是保護(hù)患兒的肺部,，當(dāng)患兒的呼吸功能衰竭時，患兒肺功能中殘存的氣量以下簡稱FRC,，受到肺泡萎縮影響逐漸減少，導(dǎo)致患兒的肺部通氣量顯著下降,，并出現(xiàn)明顯的順應(yīng)性減少,。傳統(tǒng)機(jī)械通氣主要是使用高氣壓保證患兒每分鐘的潮氣量與通氣量。高壓通氣能夠顯著增強(qiáng)患兒支氣管中肺泡的灌注量,，但也會提高炎性介質(zhì),，從而引發(fā)患兒心肺功能受損或是肺部機(jī)械性損傷，以下簡稱 VILI,。所以,，現(xiàn)階段很多臨床醫(yī)生都認(rèn)為使用機(jī)械通氣的本質(zhì)防止產(chǎn)生高通氣壓，認(rèn)為最高的吸氣壓力需要維持在25.73 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa),。為了防止產(chǎn)生VILI,，有關(guān)臨床專家提出高碳酸血癥的許可性概念，也就是說等血液中的pH值維持在7～7.2之間時,，血液動脈中的二氧化碳壓力水平可以提升到117.93 mm Hg,，然而還有很多專家學(xué)者認(rèn)為血液動脈中的二氧化碳壓力水平應(yīng)控制在56.11～70.14 mm Hg之下。現(xiàn)階段,，在臨床治療小兒呼吸衰竭過程中,，患兒血液中的pH值只要維持在正常水平下，血液中二氧化碳壓力水平上升并不會產(chǎn)生顯著的生理反應(yīng),。然而,，當(dāng)患兒血液中的pH值發(fā)生異常，生理性分流會上升明顯,。所以,，為呼吸衰竭的患兒選取PHC機(jī)械通氧方式更安全，這樣可以有效降低因機(jī)械通氣時間與呼吸窘迫導(dǎo)致患兒肺部組織受到損傷,。
(3)診斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)：在臨床診斷呼吸衰竭的患兒時,，通常需要依靠患兒的臨床表現(xiàn)病癥和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。目前可以將患兒的呼吸衰竭分成兩種類型,，Ⅰ型：主要表現(xiàn)特點(diǎn)為低血氧癥,，氧分壓與二氧化碳分壓下降，或是水平值不高,，主要是因?yàn)榛純旱姆尾垦菏д{(diào),，肺部中的氣體產(chǎn)生彌散障礙,，通常發(fā)生在早期或是輕度呼吸衰竭患兒中。Ⅱ型：氧分壓減少,，并且由于肺泡通氣量減少導(dǎo)致二氧化碳分壓水平提高，通常發(fā)生在呼吸衰竭嚴(yán)重的患兒中,。在特殊環(huán)境中,，Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭患兒病情分割界限不清晰，可以相互引發(fā),。Ⅰ型呼吸衰竭患兒的血氧分壓值不超過48.76 mm Hg;Ⅱ型呼吸衰竭患兒的血氧分壓值不超過48.76 mm Hg,，并且血液中的二氧化碳值超過 48.76 mm Hg。
(4) 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計,、分析,，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.結(jié)果
對照組患者病癥改善明顯,，血氧含量以及二氧化碳檢測結(jié)果均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值,，臨床表現(xiàn)無異常，但插管方式對患者機(jī)體的摔傷性較大,，其中有42例患者發(fā)生不同程度感染癥狀,，有36例患者在常規(guī)性抗生素藥物的作用下，病情得到控制或是痊愈,，6例患者感染情況有持續(xù)惡化趨勢,，病情發(fā)展較難控制。治療組中患者病癥改善較為明顯,，血氧含量以及二氧化碳檢測結(jié)果均達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn),，但其改善所需時間要明顯長于對照組，但患者感染情況出現(xiàn)概率要小于對照組,，其中21例發(fā)生不同程度的感染情況,，進(jìn)過常規(guī)性抗生素治療后，病情均得到控制或是治愈,，有1例患者的感染情況有惡化趨勢,。兩組患兒的治療結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
4.討論
根據(jù)本次研究的資料結(jié)果顯示,，使用氣管插管治療方式和借助通氣機(jī)械輔助通氣的方法均能夠有效治療兒童呼吸衰竭疾病,。其中氣管插管治療方式具有起效快，改善作用明顯,，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)到正常水平的速度較快等特點(diǎn),，但同時也暴露出許多缺點(diǎn)，如對患者機(jī)體的損傷大,，患者易受到感染等,，一般來講，氣管插管治療方式適用于呼吸機(jī)輔助通氣失敗,，或是患兒呼吸衰竭情況發(fā)病較急，病情較為嚴(yán)重的患兒,。常規(guī)性機(jī)械輔助通氣，包括一般性機(jī)械輔助通氣以及具有肺部保護(hù)功能的機(jī)械輔助通氣等,，一般性機(jī)械輔助通氣主要是利用高壓法為患兒進(jìn)行通氣,，患兒支氣管肺泡容量得到明顯提升,，這種高壓通氣法同樣會使炎性反應(yīng)介質(zhì)進(jìn)入肺部組織,，是肺部發(fā)生感染、發(fā)炎,。該種機(jī)械通氣法的壓力值一般保持在25.73 mm Hg 左右。高碳酸血癥的許可性機(jī)械輔助通氣則是近些年來提出的新概念,，該種方法的通氣控制量由動脈處的二氧化碳壓力值以及患者的血液pH值所決定,，上文治療方法中有較為詳細(xì)的介紹,，其臨床應(yīng)用特點(diǎn)為安全性高，適合兒童這種特殊的患病群體使用,，尤其是對肺部造成的感染幾率大大降低,，患者呼氣呼吸窘迫概率和機(jī)械輔助通氣時間限制均有較為明顯地降低。綜上所述,，相較于氣管插管式的治療方式而言,，機(jī)械通氣這種治療方式有很好的治療效果，并且產(chǎn)生的并發(fā)癥較少,，可以在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛使用,。
5. 參考文獻(xiàn)
[1] 畢良學(xué),金丹群,田慶玲,等.先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)后呼吸機(jī)及氣道管理體會[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,13(6):209.
[2] 沈姜津,楊 駿,劉巧英.頸上段脊髓損傷患者機(jī)械通氣的護(hù)理體會[J].東南國防醫(yī)藥,2012,14(6):275.
[3] 章紅萍,許麗杰,張 素.氣管切開患者氣道管理的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2010,12(11):318.
[4] 趙丹寧,張紅偉,李曉芳,等.談?wù)?70例使用人工氣道氣囊管理治療兒童呼吸衰竭疾病的臨床治療效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,18(23):173.
[5] 金志鵬,盛光耀,王群思.允許性高碳酸血癥通氣法治療呼吸窘迫綜合征[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2012,11(3):264.
1. 資料與方法 一般資料：回顧性分析2012年7月～2013年7月接納并給予治療的122例兒童呼吸衰竭患者的臨床資料,，分為對照組與治療組，每組61例,。對照組男38例,，女23例，年齡3～18個月,。治療組男35例,，女26例，年齡5～17個月,。兩組患兒經(jīng)診斷均符合呼吸衰竭的臨川診斷標(biāo)準(zhǔn),。兩組患兒的臨床表現(xiàn)病癥：呼吸急促、呼吸規(guī)律改變,、心率快,、頭痛、煩躁不安,、呼吸音減弱或是消失,、驚厥、多汗等,。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,，具有可比性。
2. 治療方法
(1) 對照組：單純性氣管插管的治療方法,。單純性氣管插管主要是借助喉鏡在直視下暴露聲門后,，從口腔中將導(dǎo)管插入氣管中。首先：讓病患的頭部向后仰,，雙手將下頜托起,，讓病患的嘴張開;然后左手拿喉鏡柄，將喉鏡片放入口腔內(nèi),，將舌體推向后側(cè)滿滿推入,，可以看到懸雍垂;讓鏡片垂直進(jìn)入，直到露出會厭,，挑起會厭露出聲門;右手使用握筆姿勢拿住導(dǎo)管的中上端,，將右口角送入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時,，再將管端移到鏡片處,，讓導(dǎo)管準(zhǔn)確進(jìn)入聲門;最后拔出管芯，將導(dǎo)管插入氣管中,，導(dǎo)管進(jìn)入氣管的深度在4～5 cm之間;完成插管后，需確認(rèn)導(dǎo)管已經(jīng)進(jìn)入氣管,，然后再將導(dǎo)管固定,。
(2) 治療組：機(jī)械通氣治療方法,。機(jī)械通氣這種治療方法主要是保護(hù)患兒的肺部,，當(dāng)患兒的呼吸功能衰竭時，患兒肺功能中殘存的氣量以下簡稱FRC,，受到肺泡萎縮影響逐漸減少，導(dǎo)致患兒的肺部通氣量顯著下降,，并出現(xiàn)明顯的順應(yīng)性減少,。傳統(tǒng)機(jī)械通氣主要是使用高氣壓保證患兒每分鐘的潮氣量與通氣量。高壓通氣能夠顯著增強(qiáng)患兒支氣管中肺泡的灌注量,，但也會提高炎性介質(zhì),，從而引發(fā)患兒心肺功能受損或是肺部機(jī)械性損傷，以下簡稱 VILI,。所以,，現(xiàn)階段很多臨床醫(yī)生都認(rèn)為使用機(jī)械通氣的本質(zhì)防止產(chǎn)生高通氣壓，認(rèn)為最高的吸氣壓力需要維持在25.73 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa),。為了防止產(chǎn)生VILI,，有關(guān)臨床專家提出高碳酸血癥的許可性概念，也就是說等血液中的pH值維持在7～7.2之間時,，血液動脈中的二氧化碳壓力水平可以提升到117.93 mm Hg,，然而還有很多專家學(xué)者認(rèn)為血液動脈中的二氧化碳壓力水平應(yīng)控制在56.11～70.14 mm Hg之下。現(xiàn)階段,，在臨床治療小兒呼吸衰竭過程中,，患兒血液中的pH值只要維持在正常水平下，血液中二氧化碳壓力水平上升并不會產(chǎn)生顯著的生理反應(yīng),。然而,，當(dāng)患兒血液中的pH值發(fā)生異常，生理性分流會上升明顯,。所以,，為呼吸衰竭的患兒選取PHC機(jī)械通氧方式更安全，這樣可以有效降低因機(jī)械通氣時間與呼吸窘迫導(dǎo)致患兒肺部組織受到損傷,。
(3)診斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)：在臨床診斷呼吸衰竭的患兒時,，通常需要依靠患兒的臨床表現(xiàn)病癥和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。目前可以將患兒的呼吸衰竭分成兩種類型,，Ⅰ型：主要表現(xiàn)特點(diǎn)為低血氧癥,，氧分壓與二氧化碳分壓下降，或是水平值不高,，主要是因?yàn)榛純旱姆尾垦菏д{(diào),，肺部中的氣體產(chǎn)生彌散障礙,，通常發(fā)生在早期或是輕度呼吸衰竭患兒中。Ⅱ型：氧分壓減少,，并且由于肺泡通氣量減少導(dǎo)致二氧化碳分壓水平提高，通常發(fā)生在呼吸衰竭嚴(yán)重的患兒中,。在特殊環(huán)境中,，Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭患兒病情分割界限不清晰，可以相互引發(fā),。Ⅰ型呼吸衰竭患兒的血氧分壓值不超過48.76 mm Hg;Ⅱ型呼吸衰竭患兒的血氧分壓值不超過48.76 mm Hg,，并且血液中的二氧化碳值超過 48.76 mm Hg。
(4) 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計,、分析,，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.結(jié)果
對照組患者病癥改善明顯,，血氧含量以及二氧化碳檢測結(jié)果均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值,，臨床表現(xiàn)無異常，但插管方式對患者機(jī)體的摔傷性較大,，其中有42例患者發(fā)生不同程度感染癥狀,，有36例患者在常規(guī)性抗生素藥物的作用下，病情得到控制或是痊愈,，6例患者感染情況有持續(xù)惡化趨勢,，病情發(fā)展較難控制。治療組中患者病癥改善較為明顯,，血氧含量以及二氧化碳檢測結(jié)果均達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn),，但其改善所需時間要明顯長于對照組，但患者感染情況出現(xiàn)概率要小于對照組,，其中21例發(fā)生不同程度的感染情況,，進(jìn)過常規(guī)性抗生素治療后，病情均得到控制或是治愈,，有1例患者的感染情況有惡化趨勢,。兩組患兒的治療結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
4.討論
根據(jù)本次研究的資料結(jié)果顯示,，使用氣管插管治療方式和借助通氣機(jī)械輔助通氣的方法均能夠有效治療兒童呼吸衰竭疾病,。其中氣管插管治療方式具有起效快，改善作用明顯,，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)到正常水平的速度較快等特點(diǎn),，但同時也暴露出許多缺點(diǎn)，如對患者機(jī)體的損傷大,，患者易受到感染等,，一般來講，氣管插管治療方式適用于呼吸機(jī)輔助通氣失敗,，或是患兒呼吸衰竭情況發(fā)病較急，病情較為嚴(yán)重的患兒,。常規(guī)性機(jī)械輔助通氣，包括一般性機(jī)械輔助通氣以及具有肺部保護(hù)功能的機(jī)械輔助通氣等,，一般性機(jī)械輔助通氣主要是利用高壓法為患兒進(jìn)行通氣,，患兒支氣管肺泡容量得到明顯提升,，這種高壓通氣法同樣會使炎性反應(yīng)介質(zhì)進(jìn)入肺部組織,，是肺部發(fā)生感染、發(fā)炎,。該種機(jī)械通氣法的壓力值一般保持在25.73 mm Hg 左右。高碳酸血癥的許可性機(jī)械輔助通氣則是近些年來提出的新概念,，該種方法的通氣控制量由動脈處的二氧化碳壓力值以及患者的血液pH值所決定,，上文治療方法中有較為詳細(xì)的介紹,，其臨床應(yīng)用特點(diǎn)為安全性高，適合兒童這種特殊的患病群體使用,，尤其是對肺部造成的感染幾率大大降低,，患者呼氣呼吸窘迫概率和機(jī)械輔助通氣時間限制均有較為明顯地降低。綜上所述,，相較于氣管插管式的治療方式而言,，機(jī)械通氣這種治療方式有很好的治療效果，并且產(chǎn)生的并發(fā)癥較少,，可以在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛使用,。
5. 參考文獻(xiàn)
[1] 畢良學(xué),金丹群,田慶玲,等.先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)后呼吸機(jī)及氣道管理體會[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,13(6):209.
[2] 沈姜津,楊 駿,劉巧英.頸上段脊髓損傷患者機(jī)械通氣的護(hù)理體會[J].東南國防醫(yī)藥,2012,14(6):275.
[3] 章紅萍,許麗杰,張 素.氣管切開患者氣道管理的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2010,12(11):318.
[4] 趙丹寧,張紅偉,李曉芳,等.談?wù)?70例使用人工氣道氣囊管理治療兒童呼吸衰竭疾病的臨床治療效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,18(23):173.
[5] 金志鵬,盛光耀,王群思.允許性高碳酸血癥通氣法治療呼吸窘迫綜合征[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2012,11(3):264.
