2018 年 4 月 19 日,，王建安教授成功完成一例極低體重極度虛弱患者經(jīng)頸動(dòng)脈途徑經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）手術(shù),。
病史資料（女，85 歲）主訴：反復(fù)胸悶氣促 10 年,，加重 2 周,。
一般情況：極度虛弱，生活不能自理,，不能平臥,。體重 35 kg，BMI 15.5 kg/m2,。
心臟超聲：LVEF 19.1%,，LA 5.2 cm，AVA 0.47 cm2,，Vmax 4.92m/s,，Mean gradient 52 mmHg;
主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴重度關(guān)閉不全，二尖瓣中度關(guān)閉不全,，三尖瓣輕度關(guān)閉不全,，中度肺動(dòng)脈高壓。
診斷：1. 心臟瓣膜病 主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴重度關(guān)閉不全? 心功能 IV 級(jí) 2. 腦梗死
CTA：
瓣環(huán)結(jié)構(gòu)（收縮期）
三葉式主動(dòng)脈瓣
瓣葉中度鈣化,、不對(duì)稱
瓣環(huán) 24.5 mm x 17.7 mm（平均徑 21.1 mm）
周長(zhǎng) 68.1 mm,、周長(zhǎng)平均徑 21.7 mm
主動(dòng)脈竇 29.2 mm x 27.5 mm x 27.1 mm
左冠狀動(dòng)脈開口 11.1 mm
右冠狀動(dòng)脈開口 12.3 mm
血管入路：左側(cè)頸動(dòng)脈入路
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：
STS 評(píng)分 13.71%
極度虛弱
心功能嚴(yán)重低下 LVEF 19.1%
臨床指征：癥狀性主動(dòng)脈瓣重度狹窄，STS 評(píng)分高危,，外科手術(shù)禁忌,，經(jīng)心臟團(tuán)隊(duì)討論后決定行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）
操作策略：
麻醉方式：全麻
瓣膜選擇：VenusA
血管入路：左側(cè)頸動(dòng)脈
手術(shù)時(shí)間：2018 年 4 月 19 日
手術(shù)過(guò)程：術(shù)前暴露左頸總動(dòng)脈，在頸動(dòng)脈前壁荷包縫合
主動(dòng)脈根部造影,，測(cè)壓提示跨瓣壓差 52 mmHg,。20×40 mm 球囊預(yù)擴(kuò)張無(wú)反流，反復(fù)造影定位,，經(jīng)左頸動(dòng)脈置入鞘管,，逐步釋放 Venus A（26 mm）瓣膜反復(fù)造影定。
ccvideo瓣膜釋放后,，位置理想,，造影提示無(wú)反流，冠脈無(wú)阻擋，幾乎無(wú)壓差,。
ccvideo荷包縫合頸動(dòng)脈穿刺口,，手術(shù)順利結(jié)束。后拔除???? 氣管導(dǎo)管,，安返 CCU 病房,。
ccvideo術(shù)后總結(jié)?本次手術(shù)患者極度虛弱，體重低,，LVEF 小于 20%,，常規(guī)股動(dòng)脈入路不適合，TAVR 手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)極高,。
目前 TAVR 的主要入路為經(jīng)股動(dòng)脈途徑,，經(jīng)頸動(dòng)脈途徑可作為備選方案。經(jīng)頸動(dòng)脈 TAVR 入路短,，易于調(diào)整,，可實(shí)現(xiàn)部分可回收，但同時(shí)也增加了手術(shù)的難度,，導(dǎo)管室布局,、術(shù)中的站位、術(shù)中的操作等與常規(guī)操作有明顯的不同,，對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)是個(gè)考驗(yàn),。一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)是一臺(tái)經(jīng)頸動(dòng)脈 TAVR 成功實(shí)施必不可少的條件。
轉(zhuǎn)載自浙二醫(yī)院心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)公眾號(hào)
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