2018 年 4 月 19 日，王建安教授成功完成一例極低體重極度虛弱患者經(jīng)頸動脈途徑經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）手術(shù),。
病史資料（女,，85 歲）主訴：反復(fù)胸悶氣促 10 年，加重 2 周,。
一般情況：極度虛弱,，生活不能自理，不能平臥,。體重 35 kg,，BMI 15.5 kg/m2。
心臟超聲：LVEF 19.1%,，LA 5.2 cm,，AVA 0.47 cm2，Vmax 4.92m/s,，Mean gradient 52 mmHg;
主動脈瓣重度狹窄伴重度關(guān)閉不全,，二尖瓣中度關(guān)閉不全，三尖瓣輕度關(guān)閉不全,，中度肺動脈高壓,。
診斷：1. 心臟瓣膜病 主動脈瓣重度狹窄伴重度關(guān)閉不全? 心功能 IV 級 2. 腦梗死
CTA：
瓣環(huán)結(jié)構(gòu)（收縮期）
三葉式主動脈瓣
瓣葉中度鈣化、不對稱
瓣環(huán) 24.5 mm x 17.7 mm（平均徑 21.1 mm）
周長 68.1 mm,、周長平均徑 21.7 mm
主動脈竇 29.2 mm x 27.5 mm x 27.1 mm
左冠狀動脈開口 11.1 mm
右冠狀動脈開口 12.3 mm
血管入路：左側(cè)頸動脈入路
手術(shù)風(fēng)險評估：
STS 評分 13.71%
極度虛弱
心功能嚴(yán)重低下 LVEF 19.1%
臨床指征：癥狀性主動脈瓣重度狹窄,，STS 評分高危,，外科手術(shù)禁忌,，經(jīng)心臟團隊討論后決定行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）
操作策略：
麻醉方式：全麻
瓣膜選擇：VenusA
血管入路：左側(cè)頸動脈
手術(shù)時間：2018 年 4 月 19 日
手術(shù)過程：術(shù)前暴露左頸總動脈，在頸動脈前壁荷包縫合
主動脈根部造影,，測壓提示跨瓣壓差 52 mmHg,。20×40 mm 球囊預(yù)擴張無反流，反復(fù)造影定位,，經(jīng)左頸動脈置入鞘管,，逐步釋放 Venus A（26 mm）瓣膜反復(fù)造影定。
ccvideo瓣膜釋放后,，位置理想,，造影提示無反流,，冠脈無阻擋，幾乎無壓差,。
ccvideo荷包縫合頸動脈穿刺口,，手術(shù)順利結(jié)束。后拔除???? 氣管導(dǎo)管,，安返 CCU 病房,。
ccvideo術(shù)后總結(jié)?本次手術(shù)患者極度虛弱，體重低,，LVEF 小于 20%,，常規(guī)股動脈入路不適合，TAVR 手術(shù)本身風(fēng)險極高,。
目前 TAVR 的主要入路為經(jīng)股動脈途徑,，經(jīng)頸動脈途徑可作為備選方案。經(jīng)頸動脈 TAVR 入路短,，易于調(diào)整,，可實現(xiàn)部分可回收，但同時也增加了手術(shù)的難度,，導(dǎo)管室布局,、術(shù)中的站位、術(shù)中的操作等與常規(guī)操作有明顯的不同,，對整個團隊是個考驗,。一個經(jīng)驗豐富的心臟瓣膜團隊是一臺經(jīng)頸動脈 TAVR 成功實施必不可少的條件。
轉(zhuǎn)載自浙二醫(yī)院心臟瓣膜團隊公眾號
cript>
