心房顫動（以下簡稱房顫）是常見的心律失常，我國房顫患者高達(dá) 1000 萬,，與冠心病的發(fā)病率相當(dāng),。腦卒中是房顫最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，且看一連串觸目驚心的數(shù)字：房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)是無房顫人群的 5 倍,；由房顫導(dǎo)致的卒中一年致殘率超過 50%,；一年死亡率超過 1/3 。因此,，房顫的診治,，尤其是卒中的預(yù)防尤為重要。丁香園有幸采訪到了中國人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科郭豫濤主任和郭軍主任,，與各位同道一起分享房顫診療的新進(jìn)展和新理念,。

房顫最大的危害是心房血栓形成并脫落，導(dǎo)致卒中,，造成嚴(yán)重的個(gè)人,、家庭、社會負(fù)擔(dān),。治療房顫,，抗凝是最為核心的藥物。然而,，目前中國房顫患者抗凝比例普遍偏低,。郭豫濤教授列舉了一些重要的數(shù)據(jù)：5 年前，中國抗凝治療率大概只有 20%,，而歐洲抗凝率為 90%,，北美抗凝率為 50%。自房顫中心成立之后,，據(jù) 2018 年 5 月份的階段性數(shù)據(jù)報(bào)告顯示,，我國抗凝治療率已經(jīng)達(dá)到了 40%，明顯提高,。但在農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū),，房顫患者的抗凝治療率仍偏低，尚有很大的提升空間,。郭軍教授提到,，我國房顫抗凝率低有兩方面原因，第一是我國房顫治療率低,，僅為 40%,；第二是房顫患者年齡較大，可能同時(shí)合并高出血風(fēng)險(xiǎn),，因此患者和醫(yī)生對抗凝還存在疑慮,，導(dǎo)致抗凝比例不高,。

總的來說，我們應(yīng)該做好患者和醫(yī)生宣傳教育,，提高大家的抗凝意識,，對卒中高危的患者進(jìn)行合適且安全的抗凝治療。

要提升抗凝率,，首先要提高房顫的知曉率,。然而在現(xiàn)實(shí)中,，大部分房顫患者直至出現(xiàn)卒中，才發(fā)現(xiàn)房顫,，但肢體活動障礙已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn),。郭豫濤教授認(rèn)為，這與房顫的癥狀缺乏特異性有關(guān),，房顫患者可能表現(xiàn)為頭暈,、心悸、胸悶,，且有 1/3 的房顫患者無癥狀出現(xiàn),。因此，房顫患者的教育以及篩查非常重要,。首先需要讓患者了解房顫的癥狀,，以及出現(xiàn)癥狀后需要及時(shí)進(jìn)行檢查。對于 65 歲以上的老年人,，以及 50 歲以上合并兩種危險(xiǎn)因素的房顫高危人群,，應(yīng)該積極進(jìn)行早期篩查，避免遺漏無癥狀的患者,。郭豫濤教授表示,，對于高危人群，指南已經(jīng)明確指出應(yīng)該重視早期的房顫篩查,。醫(yī)生應(yīng)該注重院外患者的早期教育,，一旦判斷為房顫高危人群，應(yīng)該積極進(jìn)行篩查,，最終達(dá)到早防,、早治的目的。

房顫多數(shù)為老年患者,，而且是慢性疾病，除了啟動抗凝治療以外,，還需要規(guī)范化管理,。郭軍教授提到,，房顫的規(guī)范化管理應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：第一，對房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律的患者,，應(yīng)注意長期維持節(jié)律,；第二，房顫應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn),、及時(shí)處理,、長期治療。有研究顯示,，如隨意停用抗凝藥物,，卒中的發(fā)生率反而會更高；第三,，要同時(shí)治療房顫合并癥,，如高血壓、冠心病和糖尿病等,。

郭豫濤教授也與我們分享了房顫規(guī)范化管理的經(jīng)驗(yàn),。郭豫濤教授提到，房顫的管理有幾個(gè)方面,，一是心率和節(jié)律的管理,，即幫助患者控制心率或轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；二是卒中的預(yù)防,，抗凝是核心治療,，而對于抗凝治療不能耐受的患者，可以考慮采用左心耳封堵術(shù),。房顫時(shí)血栓 90% 來源于左心耳,，因此左心耳封堵術(shù)可以大大降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

隨訪體系不完善是目前房顫管理的一大瓶頸,?；颊叱鲈汉笕舨贿M(jìn)行規(guī)范的隨訪，且藥物依從性不足,，會導(dǎo)致卒中,、心力衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。目前國家衛(wèi)生健康委員會專門成立了腦卒中防治辦公室,，今年中國人民解放軍總醫(yī)院也被授予為國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中篩查與防治基地,，著重完善整個(gè)隨訪系統(tǒng)，幫助患者早篩查,，早發(fā)現(xiàn),，早治療。

房顫中心建設(shè)的目的是提高房顫的早期診斷率、規(guī)范抗凝治療,，推動包括射頻消融術(shù),、左心耳封堵術(shù)等一系列新技術(shù)的使用，希望以此帶動地區(qū)房顫診療水平的不斷提高,。

郭豫濤教授表示,，中國房顫中心的建設(shè)成效顯著，且具有重大的社會意義,。但目前仍舊存在一些問題,，例如高危患者抗凝治療不足,、劑量不規(guī)范等,。因此，房顫中心今后的目標(biāo)應(yīng)該是在提高抗凝治療率的基礎(chǔ)上優(yōu)化抗凝治療,。

最后,，郭軍教授說到，對于房顫患者,，在控制心率、控制癥狀的同時(shí),，一定要關(guān)注發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn),，堅(jiān)持服用抗凝藥物。另外,，對于房顫高危人群,，應(yīng)及時(shí)控制血壓、血脂,、血糖等危險(xiǎn)因素,，預(yù)防房顫發(fā)生。