心房顫動(dòng)（以下簡稱房顫）是常見的心律失常,，我國房顫患者高達(dá) 1000 萬,，與冠心病的發(fā)病率相當(dāng)。腦卒中是房顫最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,，且看一連串觸目驚心的數(shù)字：房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)是無房顫人群的 5 倍,；由房顫導(dǎo)致的卒中一年致殘率超過 50%；一年死亡率超過 1/3 ,。因此,，房顫的診治，尤其是卒中的預(yù)防尤為重要,。丁香園有幸采訪到了中國人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科郭豫濤主任和郭軍主任，與各位同道一起分享房顫診療的新進(jìn)展和新理念,。

房顫最大的危害是心房血栓形成并脫落,，導(dǎo)致卒中，造成嚴(yán)重的個(gè)人,、家庭,、社會(huì)負(fù)擔(dān)。治療房顫,，抗凝是最為核心的藥物,。然而，目前中國房顫患者抗凝比例普遍偏低,。郭豫濤教授列舉了一些重要的數(shù)據(jù)：5 年前,，中國抗凝治療率大概只有 20%，而歐洲抗凝率為 90%,，北美抗凝率為 50%,。自房顫中心成立之后，據(jù) 2018 年 5 月份的階段性數(shù)據(jù)報(bào)告顯示,，我國抗凝治療率已經(jīng)達(dá)到了 40%,，明顯提高。但在農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū),，房顫患者的抗凝治療率仍偏低,，尚有很大的提升空間,。郭軍教授提到，我國房顫抗凝率低有兩方面原因,，第一是我國房顫治療率低,，僅為 40%；第二是房顫患者年齡較大,，可能同時(shí)合并高出血風(fēng)險(xiǎn),，因此患者和醫(yī)生對(duì)抗凝還存在疑慮，導(dǎo)致抗凝比例不高,。

總的來說,，我們應(yīng)該做好患者和醫(yī)生宣傳教育，提高大家的抗凝意識(shí),，對(duì)卒中高危的患者進(jìn)行合適且安全的抗凝治療,。

要提升抗凝率,，首先要提高房顫的知曉率,。然而在現(xiàn)實(shí)中，大部分房顫患者直至出現(xiàn)卒中,，才發(fā)現(xiàn)房顫,，但肢體活動(dòng)障礙已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。郭豫濤教授認(rèn)為,，這與房顫的癥狀缺乏特異性有關(guān),，房顫患者可能表現(xiàn)為頭暈、心悸,、胸悶,，且有 1/3 的房顫患者無癥狀出現(xiàn)。因此,，房顫患者的教育以及篩查非常重要,。首先需要讓患者了解房顫的癥狀，以及出現(xiàn)癥狀后需要及時(shí)進(jìn)行檢查,。對(duì)于 65 歲以上的老年人,，以及 50 歲以上合并兩種危險(xiǎn)因素的房顫高危人群，應(yīng)該積極進(jìn)行早期篩查,，避免遺漏無癥狀的患者,。郭豫濤教授表示，對(duì)于高危人群,，指南已經(jīng)明確指出應(yīng)該重視早期的房顫篩查,。醫(yī)生應(yīng)該注重院外患者的早期教育，一旦判斷為房顫高危人群,，應(yīng)該積極進(jìn)行篩查,，最終達(dá)到早防,、早治的目的。

房顫多數(shù)為老年患者,，而且是慢性疾病，除了啟動(dòng)抗凝治療以外,，還需要規(guī)范化管理,。郭軍教授提到，房顫的規(guī)范化管理應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：第一,，對(duì)房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律的患者,，應(yīng)注意長期維持節(jié)律；第二,，房顫應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn),、及時(shí)處理、長期治療,。有研究顯示,，如隨意停用抗凝藥物，卒中的發(fā)生率反而會(huì)更高,；第三,，要同時(shí)治療房顫合并癥，如高血壓,、冠心病和糖尿病等,。

郭豫濤教授也與我們分享了房顫規(guī)范化管理的經(jīng)驗(yàn)。郭豫濤教授提到,，房顫的管理有幾個(gè)方面，一是心率和節(jié)律的管理,，即幫助患者控制心率或轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,；二是卒中的預(yù)防，抗凝是核心治療,，而對(duì)于抗凝治療不能耐受的患者,，可以考慮采用左心耳封堵術(shù)。房顫時(shí)血栓 90% 來源于左心耳,，因此左心耳封堵術(shù)可以大大降低卒中的風(fēng)險(xiǎn),。

隨訪體系不完善是目前房顫管理的一大瓶頸?；颊叱鲈汉笕舨贿M(jìn)行規(guī)范的隨訪,，且藥物依從性不足，會(huì)導(dǎo)致卒中,、心力衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加,。目前國家衛(wèi)生健康委員會(huì)專門成立了腦卒中防治辦公室,，今年中國人民解放軍總醫(yī)院也被授予為國家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中篩查與防治基地，著重完善整個(gè)隨訪系統(tǒng),，幫助患者早篩查,，早發(fā)現(xiàn)，早治療,。

房顫中心建設(shè)的目的是提高房顫的早期診斷率,、規(guī)范抗凝治療，推動(dòng)包括射頻消融術(shù),、左心耳封堵術(shù)等一系列新技術(shù)的使用,，希望以此帶動(dòng)地區(qū)房顫診療水平的不斷提高。

郭豫濤教授表示,，中國房顫中心的建設(shè)成效顯著,，且具有重大的社會(huì)意義。但目前仍舊存在一些問題,，例如高?；颊呖鼓委煵蛔恪┝坎灰?guī)范等,。因此,，房顫中心今后的目標(biāo)應(yīng)該是在提高抗凝治療率的基礎(chǔ)上優(yōu)化抗凝治療。

最后,，郭軍教授說到,，對(duì)于房顫患者，在控制心率,、控制癥狀的同時(shí),，一定要關(guān)注發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)持服用抗凝藥物,。另外,，對(duì)于房顫高危人群，應(yīng)及時(shí)控制血壓,、血脂,、血糖等危險(xiǎn)因素，預(yù)防房顫發(fā)生,。