心房顫動（以下簡稱房顫）是常見的心律失常,，我國房顫患者高達 1000 萬,，與冠心病的發(fā)病率相當。腦卒中是房顫最為嚴重的并發(fā)癥,，且看一連串觸目驚心的數字：房顫患者卒中風險是無房顫人群的 5 倍,；由房顫導致的卒中一年致殘率超過 50%；一年死亡率超過 1/3 ,。因此,，房顫的診治，尤其是卒中的預防尤為重要,。丁香園有幸采訪到了中國人民解放軍總醫(yī)院心內科郭豫濤主任和郭軍主任,，與各位同道一起分享房顫診療的新進展和新理念。

房顫最大的危害是心房血栓形成并脫落,，導致卒中,，造成嚴重的個人,、家庭,、社會負擔。治療房顫,，抗凝是最為核心的藥物,。然而，目前中國房顫患者抗凝比例普遍偏低,。郭豫濤教授列舉了一些重要的數據：5 年前,，中國抗凝治療率大概只有 20%，而歐洲抗凝率為 90%,，北美抗凝率為 50%,。自房顫中心成立之后,，據 2018 年 5 月份的階段性數據報告顯示，我國抗凝治療率已經達到了 40%,，明顯提高,。但在農村等偏遠地區(qū)，房顫患者的抗凝治療率仍偏低,，尚有很大的提升空間,。郭軍教授提到，我國房顫抗凝率低有兩方面原因,，第一是我國房顫治療率低,，僅為 40%；第二是房顫患者年齡較大,，可能同時合并高出血風險,，因此患者和醫(yī)生對抗凝還存在疑慮，導致抗凝比例不高,。

總的來說,，我們應該做好患者和醫(yī)生宣傳教育，提高大家的抗凝意識,，對卒中高危的患者進行合適且安全的抗凝治療,。

要提升抗凝率,，首先要提高房顫的知曉率,。然而在現(xiàn)實中，大部分房顫患者直至出現(xiàn)卒中,，才發(fā)現(xiàn)房顫,，但肢體活動障礙已經不可逆轉。郭豫濤教授認為,，這與房顫的癥狀缺乏特異性有關,，房顫患者可能表現(xiàn)為頭暈、心悸,、胸悶,，且有 1/3 的房顫患者無癥狀出現(xiàn)。因此,，房顫患者的教育以及篩查非常重要,。首先需要讓患者了解房顫的癥狀，以及出現(xiàn)癥狀后需要及時進行檢查,。對于 65 歲以上的老年人,，以及 50 歲以上合并兩種危險因素的房顫高危人群，應該積極進行早期篩查，避免遺漏無癥狀的患者,。郭豫濤教授表示,，對于高危人群，指南已經明確指出應該重視早期的房顫篩查,。醫(yī)生應該注重院外患者的早期教育,，一旦判斷為房顫高危人群，應該積極進行篩查,，最終達到早防,、早治的目的。

房顫多數為老年患者,，而且是慢性疾病，除了啟動抗凝治療以外,，還需要規(guī)范化管理,。郭軍教授提到，房顫的規(guī)范化管理應注意以下幾個方面：第一,，對房顫轉復竇律的患者,，應注意長期維持節(jié)律；第二,，房顫應及時發(fā)現(xiàn),、及時處理、長期治療,。有研究顯示,，如隨意停用抗凝藥物，卒中的發(fā)生率反而會更高,；第三,，要同時治療房顫合并癥，如高血壓,、冠心病和糖尿病等,。

郭豫濤教授也與我們分享了房顫規(guī)范化管理的經驗。郭豫濤教授提到,，房顫的管理有幾個方面,，一是心率和節(jié)律的管理，即幫助患者控制心率或轉復為竇性心律,；二是卒中的預防,，抗凝是核心治療,，而對于抗凝治療不能耐受的患者,，可以考慮采用左心耳封堵術。房顫時血栓 90% 來源于左心耳,，因此左心耳封堵術可以大大降低卒中的風險,。

隨訪體系不完善是目前房顫管理的一大瓶頸,。患者出院后若不進行規(guī)范的隨訪,，且藥物依從性不足,，會導致卒中、心力衰竭等并發(fā)癥的風險增加,。目前國家衛(wèi)生健康委員會專門成立了腦卒中防治辦公室,，今年中國人民解放軍總醫(yī)院也被授予為國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中篩查與防治基地，著重完善整個隨訪系統(tǒng),，幫助患者早篩查,，早發(fā)現(xiàn)，早治療,。

房顫中心建設的目的是提高房顫的早期診斷率,、規(guī)范抗凝治療，推動包括射頻消融術,、左心耳封堵術等一系列新技術的使用,，希望以此帶動地區(qū)房顫診療水平的不斷提高。

郭豫濤教授表示,，中國房顫中心的建設成效顯著,，且具有重大的社會意義,。但目前仍舊存在一些問題，例如高危患者抗凝治療不足,、劑量不規(guī)范等。因此,，房顫中心今后的目標應該是在提高抗凝治療率的基礎上優(yōu)化抗凝治療,。

最后，郭軍教授說到,，對于房顫患者,，在控制心率、控制癥狀的同時,，一定要關注發(fā)生卒中的風險,，堅持服用抗凝藥物。另外,，對于房顫高危人群,，應及時控制血壓、血脂,、血糖等危險因素,，預防房顫發(fā)生。