過去的一年,，心血管領域在導管消融技術,、血壓和血脂管理方面，都有了新的突破和探索,。借第十二屆東方心臟病學會議的機會,，丁香園采訪到中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會常務委員、浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任,、房顫中心主任鄭良榮教授,，與大家分享導管消融、血壓,、血脂等熱點領域的最新進展,。
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丁香園：請問您如何解讀東方心臟病學會議的會議主題？與其他心血管會議相比,，您認為東方會的特色何在,？
鄭良榮教授：
本次大會的主題是「開放、合作,、創(chuàng)新」,。我們既要融匯國內(nèi)外專家、學者的不同觀點,，同時也要多多交流,、合作。不僅是同專業(yè)和領域的合作,，還包括跨行業(yè)之間的合作,。例如人工智能和互聯(lián)網(wǎng)的加入是本次大會的一大亮點。我想這也是東方會發(fā)展為國際上具有相當影響力的心血管會議的原因之一。
丁香園：您認為本次心臟節(jié)律論壇最大的亮點是什么,？能否請您談一談目前導管消融技術,、理念及影像學指導方面的最新探索與進展？
鄭良榮教授：
這次大會心臟節(jié)律論壇內(nèi)容非常豐富,，幾乎涵蓋了心臟節(jié)律各方面的問題,，總結起來有兩個特點，第一是規(guī)范,，第二是創(chuàng)新,。規(guī)范化十分重要，心臟節(jié)律的管理需要有規(guī)范診斷和治療的流程,；對于基層以及一線的臨床醫(yī)生,，培訓以及技術的推廣也需要規(guī)范。第二個亮點是創(chuàng)新,，論壇很多內(nèi)容達到了國際前沿的水平,，對國內(nèi)起搏電生理的發(fā)展方向有一定的引領和提示作用。
對于導管消融,，尤其是快速心律失常的治療,，目前有許多新的探索與進展，主要在于精準,、量化,、零射線三維和腔內(nèi)超聲指導及未來的無導管消融等。既往導管消融缺乏客觀量化的指標,，現(xiàn)在越來越多的器械,、儀器可以幫助醫(yī)生進行精準量化治療。例如新型的消融導管可以顯示導管頭端的方向及導管對組織壓力的具體數(shù)值,。另外,，早期醫(yī)生只能用 X 射線進行二維定位，現(xiàn)在不單單有三維影像指導,，還有腔內(nèi)超聲,、CT 圖像整合使定位更加準確。醫(yī)生可以對靶點進行精準地消融,，從而提高手術成功率,，降低并發(fā)癥的發(fā)生。
近 2 年無導管消融術已有全新的突破,。已有臨床研究表明,，電生理醫(yī)生對心律失常「病灶」進行定位后,，可以在體外通過高能量的離子流對心律失常的起源點和基質(zhì)進行精準,、透壁,、均質(zhì)的搗毀，實現(xiàn)無導管,、無射線的心律失常介入治療手術,，這很可能是今后重要的發(fā)展方向。
丁香園：SPRINT 研究和 2017AHA 指南更新引發(fā)了對血壓目標的新一輪熱議,，本次會議也有專題對血壓目標,、適合亞洲人群的標準進行了討論，并安排了關于「130/80 mmHg 的靶標是否需要個體化」的主題辯論,，您對此如何評價,？
鄭良榮教授：
SPRINT 研究比較的是標準降壓（140/90 mmHg）和強化降壓（130/80 mmHg）對于預后的影響。結果顯示,，相對于標準降壓,，強化降壓能進一步的降低患者心血管事件以及死亡率。
2017AHA 指南把高血壓診斷和治療的目標定位為 130/80 mmHg,，而非 140/90 mmHg，引起了廣泛的爭議,。然而,，指南提到并不是所有血壓 130/80 mmHg 都要啟動降壓治療，而應該結合心血管風險進行綜合評估,。如果心血管風險達到 10%,，血壓 130/80 mmHg 以上應該進行藥物干預。而如果心血管風險低的患者,，不一定要藥物干預,。另外，對于腎功能不全或者合并其他危險因素的患者,，也建議血壓控制于 130/80 mmHg 以下,。因此，這與既往臨床觀察結果和推薦并不矛盾,。
至于國內(nèi)是否應該采用這個標準,，應該對患者的危險因素以及合并癥進行分析與判斷，采取個體化的藥物選擇和干預手段,，不應只根據(jù)數(shù)值來評定,。
丁香園：近期揭曉的 REAL-CAD 研究結果顯示，與低劑量匹伐他?。? mg/d）相比,，高劑量匹伐他汀（4 mg/d）可顯著減少日本穩(wěn)定性冠狀動脈疾病患者的不良心血管事件,，您如何解讀該研究結果及其對中國患者的意義,？
鄭良榮教授：
他汀類藥物對動脈硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的預防均有大量明確證據(jù)，但使用劑量目前仍然存在爭議,。大規(guī)模臨床試驗（TNT 研究,、IDEAL 研究）發(fā)現(xiàn)，高劑量他汀能夠更好地降低心血管事件發(fā)生風險,。
以這些臨床試驗結果為基礎,，美國心臟協(xié)會指南推薦冠心病患者采用高劑量他汀治療。近期頒布的日本的 REAL-CAD 研究發(fā)現(xiàn),，與低劑量匹伐他?。? mg/d）相比，高劑量匹伐他?。? mg/d）,，可顯著減少穩(wěn)定性冠心病患者的不良心血管事件。但需要特別注意的是,，匹伐他汀 4 mg/d 大約等于阿托伐他汀 40 mg/d,，應該屬于中等強度劑量他汀。
平衡藥物不同劑量的獲益與副作用是值得關注的問題,。在 REAL-CAD 研究中,，發(fā)現(xiàn)中等強度劑量他汀可顯著降低心血管事件。因此,，中等強度他汀對于亞洲人群乃至中國人群比較適合,，這也和我國 2016 成人血脂異常防治指南的推薦一致。
丁香園：您如何看待房顫與動脈粥樣硬化/高血壓,，以及心血管事件之間的關系,？除房顫狀態(tài)本身，還有哪些因素與房顫患者的卒中發(fā)生風險相關,？應如何加強管理,？
鄭良榮教授：
（1）動脈粥樣硬化與房顫具有共同的危險因素（如吸煙、慢性心力衰竭,、高血壓,、代謝綜合征）及發(fā)病機制（如炎癥）。高血壓與房顫也有著緊密的聯(lián)系,，二者常常并存,，且高血壓是房顫可干預的獨立危險因素。三者間復雜而密切的聯(lián)系,，又會導致心腦血管事件的顯著增加,。因此，對于房顫患者的治療不僅應關注房顫本身,，還需要關注整體心血管風險,，從而減少心血管事件發(fā)生率,、改善預后。
（2）對于非瓣膜性房顫患者卒中風險的評估,，目前經(jīng)典的 CHA2DS-VASc 評分并不能反映所有的風險,，有研究發(fā)現(xiàn)其他因素也與卒中風險密切相關，比如腎功能不全或者左心耳的形態(tài),，這需要后續(xù)的研究進行繼續(xù)探索,。
（3）房顫的管理:
第一，CHA2DS-VASc 評分是動態(tài)評分,，應該每年對患者進行評估,；
第二，房顫應綜合管理,，其治療不僅是抗凝,，還應該包括嚴格控制血壓、血脂等危險因素,；
第三,，重視患者的教育和規(guī)律隨訪，房顫患者的治療是長期的過程,，依從性非常重要,。
鄭教授最后再次強調(diào)，只有綜合控制心血管危險因素（如血壓,、血脂）、堅持服用正確的藥物,，才能達到降低心血管不良事件,、最終改善患者預后的目標。
【特邀嘉賓】
鄭良榮：
主任醫(yī)師,，博士生導師,，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任，房顫中心主任,，浙江省醫(yī)學重點學科支撐學科負責人,。
中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會常務委員；國家衛(wèi)計委腦防委房顫腦卒中防治專業(yè)委員會常委,，中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會常委委員,，浙江省第七屆心電生理與起搏分會候任主任委員，衛(wèi)生部第一批心血管疾病介入診療（心律失常）培訓基地導師與負責人,。
擅長心律失常的介入,、器械和藥物治療和先天性心臟病的介入治療，發(fā)表論文 40 余篇,，承擔和主要參加國家科技支撐計劃項目,、國家自然科學基金和國家重點專項課題等科研項目十余項,。
MCC：ATO-054/6-2018
