過去的一年,，心血管領(lǐng)域在導(dǎo)管消融技術(shù),、血壓和血脂管理方面，都有了新的突破和探索,。借第十二屆東方心臟病學(xué)會(huì)議的機(jī)會(huì),，丁香園采訪到中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)常務(wù)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任,、房顫中心主任鄭良榮教授,，與大家分享導(dǎo)管消融、血壓,、血脂等熱點(diǎn)領(lǐng)域的最新進(jìn)展,。
cript>
丁香園：請(qǐng)問您如何解讀東方心臟病學(xué)會(huì)議的會(huì)議主題？與其他心血管會(huì)議相比,，您認(rèn)為東方會(huì)的特色何在,？
鄭良榮教授：
本次大會(huì)的主題是「開放、合作,、創(chuàng)新」,。我們既要融匯國(guó)內(nèi)外專家、學(xué)者的不同觀點(diǎn),，同時(shí)也要多多交流,、合作。不僅是同專業(yè)和領(lǐng)域的合作,，還包括跨行業(yè)之間的合作,。例如人工智能和互聯(lián)網(wǎng)的加入是本次大會(huì)的一大亮點(diǎn)。我想這也是東方會(huì)發(fā)展為國(guó)際上具有相當(dāng)影響力的心血管會(huì)議的原因之一,。
丁香園：您認(rèn)為本次心臟節(jié)律論壇最大的亮點(diǎn)是什么,？能否請(qǐng)您談一談目前導(dǎo)管消融技術(shù)、理念及影像學(xué)指導(dǎo)方面的最新探索與進(jìn)展,？
鄭良榮教授：
這次大會(huì)心臟節(jié)律論壇內(nèi)容非常豐富，幾乎涵蓋了心臟節(jié)律各方面的問題,，總結(jié)起來有兩個(gè)特點(diǎn),，第一是規(guī)范，第二是創(chuàng)新,。規(guī)范化十分重要,，心臟節(jié)律的管理需要有規(guī)范診斷和治療的流程；對(duì)于基層以及一線的臨床醫(yī)生,，培訓(xùn)以及技術(shù)的推廣也需要規(guī)范,。第二個(gè)亮點(diǎn)是創(chuàng)新，論壇很多內(nèi)容達(dá)到了國(guó)際前沿的水平，對(duì)國(guó)內(nèi)起搏電生理的發(fā)展方向有一定的引領(lǐng)和提示作用,。
對(duì)于導(dǎo)管消融,，尤其是快速心律失常的治療，目前有許多新的探索與進(jìn)展,，主要在于精準(zhǔn),、量化、零射線三維和腔內(nèi)超聲指導(dǎo)及未來的無導(dǎo)管消融等,。既往導(dǎo)管消融缺乏客觀量化的指標(biāo),，現(xiàn)在越來越多的器械、儀器可以幫助醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)量化治療,。例如新型的消融導(dǎo)管可以顯示導(dǎo)管頭端的方向及導(dǎo)管對(duì)組織壓力的具體數(shù)值,。另外，早期醫(yī)生只能用 X 射線進(jìn)行二維定位,，現(xiàn)在不單單有三維影像指導(dǎo),，還有腔內(nèi)超聲、CT 圖像整合使定位更加準(zhǔn)確,。醫(yī)生可以對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)地消融,，從而提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生,。
近 2 年無導(dǎo)管消融術(shù)已有全新的突破,。已有臨床研究表明，電生理醫(yī)生對(duì)心律失?！覆≡睢惯M(jìn)行定位后,，可以在體外通過高能量的離子流對(duì)心律失常的起源點(diǎn)和基質(zhì)進(jìn)行精準(zhǔn)、透壁,、均質(zhì)的搗毀,，實(shí)現(xiàn)無導(dǎo)管、無射線的心律失常介入治療手術(shù),，這很可能是今后重要的發(fā)展方向,。
丁香園：SPRINT 研究和 2017AHA 指南更新引發(fā)了對(duì)血壓目標(biāo)的新一輪熱議，本次會(huì)議也有專題對(duì)血壓目標(biāo),、適合亞洲人群的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了討論,，并安排了關(guān)于「130/80 mmHg 的靶標(biāo)是否需要個(gè)體化」的主題辯論，您對(duì)此如何評(píng)價(jià),？
鄭良榮教授：
SPRINT 研究比較的是標(biāo)準(zhǔn)降壓（140/90 mmHg）和強(qiáng)化降壓（130/80 mmHg）對(duì)于預(yù)后的影響,。結(jié)果顯示，相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)降壓,，強(qiáng)化降壓能進(jìn)一步的降低患者心血管事件以及死亡率,。
2017AHA 指南把高血壓診斷和治療的目標(biāo)定位為 130/80 mmHg,，而非 140/90 mmHg，引起了廣泛的爭(zhēng)議,。然而,，指南提到并不是所有血壓 130/80 mmHg 都要啟動(dòng)降壓治療，而應(yīng)該結(jié)合心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估,。如果心血管風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到 10%,，血壓 130/80 mmHg 以上應(yīng)該進(jìn)行藥物干預(yù)。而如果心血管風(fēng)險(xiǎn)低的患者,，不一定要藥物干預(yù),。另外，對(duì)于腎功能不全或者合并其他危險(xiǎn)因素的患者,，也建議血壓控制于 130/80 mmHg 以下,。因此，這與既往臨床觀察結(jié)果和推薦并不矛盾,。
至于國(guó)內(nèi)是否應(yīng)該采用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),，應(yīng)該對(duì)患者的危險(xiǎn)因素以及合并癥進(jìn)行分析與判斷，采取個(gè)體化的藥物選擇和干預(yù)手段,，不應(yīng)只根據(jù)數(shù)值來評(píng)定,。
丁香園：近期揭曉的 REAL-CAD 研究結(jié)果顯示，與低劑量匹伐他?。? mg/d）相比,，高劑量匹伐他汀（4 mg/d）可顯著減少日本穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病患者的不良心血管事件,，您如何解讀該研究結(jié)果及其對(duì)中國(guó)患者的意義,？
鄭良榮教授：
他汀類藥物對(duì)動(dòng)脈硬化性心血管疾病（ASCVD）的預(yù)防均有大量明確證據(jù),，但使用劑量目前仍然存在爭(zhēng)議,。大規(guī)模臨床試驗(yàn)（TNT 研究、IDEAL 研究）發(fā)現(xiàn),，高劑量他汀能夠更好地降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。
以這些臨床試驗(yàn)結(jié)果為基礎(chǔ)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)指南推薦冠心病患者采用高劑量他汀治療,。近期頒布的日本的 REAL-CAD 研究發(fā)現(xiàn),，與低劑量匹伐他汀（1 mg/d）相比,，高劑量匹伐他汀（4 mg/d）,，可顯著減少穩(wěn)定性冠心病患者的不良心血管事件,。但需要特別注意的是，匹伐他汀 4 mg/d 大約等于阿托伐他汀 40 mg/d，應(yīng)該屬于中等強(qiáng)度劑量他汀,。
平衡藥物不同劑量的獲益與副作用是值得關(guān)注的問題,。在 REAL-CAD 研究中，發(fā)現(xiàn)中等強(qiáng)度劑量他汀可顯著降低心血管事件,。因此,，中等強(qiáng)度他汀對(duì)于亞洲人群乃至中國(guó)人群比較適合，這也和我國(guó) 2016 成人血脂異常防治指南的推薦一致,。
丁香園：您如何看待房顫與動(dòng)脈粥樣硬化/高血壓,，以及心血管事件之間的關(guān)系？除房顫狀態(tài)本身,，還有哪些因素與房顫患者的卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),？應(yīng)如何加強(qiáng)管理？
鄭良榮教授：
（1）動(dòng)脈粥樣硬化與房顫具有共同的危險(xiǎn)因素（如吸煙,、慢性心力衰竭,、高血壓、代謝綜合征）及發(fā)病機(jī)制（如炎癥）,。高血壓與房顫也有著緊密的聯(lián)系,，二者常常并存，且高血壓是房顫可干預(yù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。三者間復(fù)雜而密切的聯(lián)系,，又會(huì)導(dǎo)致心腦血管事件的顯著增加。因此,，對(duì)于房顫患者的治療不僅應(yīng)關(guān)注房顫本身,，還需要關(guān)注整體心血管風(fēng)險(xiǎn)，從而減少心血管事件發(fā)生率,、改善預(yù)后,。
（2）對(duì)于非瓣膜性房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，目前經(jīng)典的 CHA2DS-VASc 評(píng)分并不能反映所有的風(fēng)險(xiǎn),，有研究發(fā)現(xiàn)其他因素也與卒中風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān),，比如腎功能不全或者左心耳的形態(tài)，這需要后續(xù)的研究進(jìn)行繼續(xù)探索,。
（3）房顫的管理:
第一,，CHA2DS-VASc 評(píng)分是動(dòng)態(tài)評(píng)分，應(yīng)該每年對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,；
第二,，房顫應(yīng)綜合管理，其治療不僅是抗凝,，還應(yīng)該包括嚴(yán)格控制血壓,、血脂等危險(xiǎn)因素,；
第三，重視患者的教育和規(guī)律隨訪,，房顫患者的治療是長(zhǎng)期的過程,，依從性非常重要。
鄭教授最后再次強(qiáng)調(diào),，只有綜合控制心血管危險(xiǎn)因素（如血壓,、血脂）、堅(jiān)持服用正確的藥物,，才能達(dá)到降低心血管不良事件,、最終改善患者預(yù)后的目標(biāo)。
【特邀嘉賓】
鄭良榮：
主任醫(yī)師,，博士生導(dǎo)師,，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任，房顫中心主任,，浙江省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科支撐學(xué)科負(fù)責(zé)人,。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)常務(wù)委員；國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦防委房顫腦卒中防治專業(yè)委員會(huì)常委,，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委委員,，浙江省第七屆心電生理與起搏分會(huì)候任主任委員，衛(wèi)生部第一批心血管疾病介入診療（心律失常）培訓(xùn)基地導(dǎo)師與負(fù)責(zé)人,。
擅長(zhǎng)心律失常的介入,、器械和藥物治療和先天性心臟病的介入治療，發(fā)表論文 40 余篇,，承擔(dān)和主要參加國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目,、國(guó)家自然科學(xué)基金和國(guó)家重點(diǎn)專項(xiàng)課題等科研項(xiàng)目十余項(xiàng)。
MCC：ATO-054/6-2018
